如何杀灭幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）感染是人类最常见的慢性感染之一。研究证实，幽门螺杆菌的致病机理是该病菌可在患者的胃黏膜上定植，并侵入其防御系统，通过毒素的直接作用和诱导炎症反应等间接作用损害患者的胃黏膜，从而使其患慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌或胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤等疾病。在临床上，感染了幽门螺杆菌的人往往都被证实患有胃窦炎。该类患者若进行抗幽门螺杆菌治疗，其病情会有所缓解甚至可以治愈。据统计，消化性溃疡患者的幽门螺杆菌阳性率比较高。其中胃溃疡患者的幽门螺杆菌阳性率为80%左右，十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌阳性率可达到80%～100%。这些患者若进行抗幽门螺杆菌治疗可显著降低其溃疡的复发率，大大提高其治愈率。

一般来说，幽门螺杆菌呈阳性的活动性消化性溃疡患者、活动性胃炎且有明显病变的患者、胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤患者以及早期的胃癌术后患者均可进行抗幽门螺杆菌治疗。此外，幽门螺杆菌呈阳性的功能性消化不良患者也可考虑进行抗幽门螺杆菌治疗。目前常用的抗幽门螺杆菌药物主要有以下四类：①质子泵抑制剂（PPI），其代表药物是奥美拉唑（洛赛克）等。该类药物不仅能直接抑制幽门螺杆菌的活性，还能帮助抗生素更好地发挥杀灭幽门螺杆菌的作用。这是因为，大部分抗生素在胃酸中容易被降解，而质子泵抑制剂可抑制患者胃酸的分泌量，从而使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。②铋剂，其代表药物是胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。该类药物具有杀灭幽门螺杆菌的作用，还能在患者的胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，从而可起到阻隔胃酸、胃蛋白酶以及食物对病变部位侵蚀的作用。③抗生素，其代表药物是克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。④中药。现代药理研究证实，丹参、白芍、甘草、白芨等都具有抗幽门螺杆菌的作用。

那么，怎样使用上述药物杀灭幽门螺杆菌呢？下面就推荐两种临床上常用的杀灭幽门螺杆菌的治疗方案：

1.一线治疗方案：①以质子泵抑制剂为基础的治疗方案，即用一种质子泵抑制剂+两种抗生素进行治疗（三联疗法）。其中质子泵抑制剂宜在早晚饭前1小时服用，可选用奥美拉唑（每次服20毫克，每天服2次），或兰索拉唑（每天服30毫克，每天服2次），或泮拖拉唑（每次服40毫克，每天服2次），或埃索美拉唑（每次服20毫克，每天服2次）。其中的两种抗生素可在饭前或饭后服用，可选用克拉霉素（每次服0.5克，每天服2次）和阿莫西林（每次服1克，每天服2次），或选用克拉霉素和甲硝唑（每次服0.4克，每天服2次），或选用克拉霉素和痢特灵（每次服100毫克，每天服2次），或选用阿莫西林和甲硝唑，或选用阿莫西林和痢特灵。服药两周为一个疗程。②以铋剂为基础的治疗方案，即用一种铋剂＋两种抗生素进行治疗。其中铋剂可选用果胶铋，每次饭前半小时服150～200毫克，每天服3次。其中的两种抗生素及其用法可按上述方案服用。服药两周为一个疗程。

2.二线治疗方案：①用一种质子泵抑制剂＋一种铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑进行治疗（四联疗法），这些药物的用法和用量与前面推荐的一线治疗方案基本相同。服药一周为一个疗程。②用一种质子泵抑制剂+一种铋剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑进行治疗（五联疗法），这些药物的用法和用量与前面推荐的一线治疗方案基本相同，服药5天为一个疗程。

需要指出的是，患者在进行抗幽门螺杆菌治疗的过程中应注意以下事项：①要选择理想的治疗方案。所谓理想的治疗方案应符合改善症状快、对幽门螺杆菌的根除率高（大于90%）、副作用小以及不易使患者产生耐药性等标准。目前认为，用质子泵抑制剂＋两种抗生素联合治疗的三联疗法比较好。②要明确进行抗幽门螺杆菌治疗的适应症，切忌盲目地使用抗生素，以免使患者出现胃肠内菌群失调的情况。患者一旦出现了胃肠菌群失调的情况，应立即停用抗生素，并应到医院接受相应的治疗。③中药在治疗与幽门螺杆菌有关的慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病方面有一定的优势，而且副作用少，消化性溃疡患者也可在医生的指导下配合使用。④若经抗幽门螺杆菌治疗未能取得满意的疗效，患者可以重复使用原治疗方案，但应在医生的指导下适当地增加用药的剂量和延长治疗的时间，若仍不能奏效，则应更换其他治疗方案。■