急性胰腺炎临床与CT对比分析

【摘要】 目的 通过对120例急性胰腺炎临床与ct对比分析研究,提高对急性胰腺炎的诊断水平。方法 分析本院2005~2008年CT诊断的120例急性胰腺炎,结合临床资料,进行综合分析;运用美国GE8排Light speed ultra螺旋CT,常规平扫,然后作薄层重建。将CT表现结合临床资料分析。结果 急性胰腺炎CT表现主要为胰腺丰满、肿大,边缘毛糙、渗出,周围蜂窝组织炎,左侧或双侧胸膜增厚、积液,左侧或双侧肾前筋膜增厚。结论 CT对急性胰腺炎有较高的定性诊断价值,是急性胰腺炎诊断的重要手段。

【关键词】急性胰腺炎;CT

急性胰腺炎是一种常见病,多见于成年男性,暴饮、暴食及胆道疾病均可导致胰腺急性炎性反应。临床上主要表现为急性上腹疼痛,多以急腹症就诊,血清淀粉酶增高为其重要诊断依据[1]。本文分析本院2005~2009年120例急性胰腺炎,结合临床资料,进行综合分析,报告如下。

1 资料和方法

分析我院2005~2009年CT诊断急性胰腺炎120例,男74例,女46例,年龄10~85岁,男:女=1.6∶1,31~60岁88例(73%)。临床表现主要以腹胀、腹痛就诊,部分患者伴有恶心、呕吐症状(20%),少数患者伴有胸闷、气促、呼吸困难症状,1例患者因服敌敌畏就诊。

运用美国GE8排Light speed ultra螺旋CT,层厚10 mm,层距10 mm,常规平扫,然后作薄层重建,层厚2.5 mm,。层距1.25 m。

2 结果

急性胰腺炎的CT表现主要为:①胰腺丰满、肿大、密度不均,边缘毛糙、渗出,周围蜂窝组织炎;②左侧或双侧肾前筋膜增厚,部分患者有少量盆腔积液;③左侧或双侧胸膜增厚、积液。

3 讨论

急性胰腺炎分为水肿型、出血型或坏死型,水肿型主要病理改变是胰腺局部或全部充血、水肿,胰腺肿大、质硬,出血型或坏死型除具备充血、水肿等炎性改变外,还合并出血和坏死[1]。胰腺周围没有一层坚固的包膜,胰腺分泌物含有胰酶,很容易穿透胰周薄薄的一层结缔组织而进入胰周间隙及肾旁前间隙,形成“蜂窝组织炎”,“蜂窝组织炎”极具侵蚀性且具有一定的流动性,可以到达腹部的任何部位并在此滞留,如肾周间隙、网膜囊或腹膜腔等,肾筋膜的增厚强烈提示局部的炎性病变,正常状况下及临近胰腺新生物中均无此征象[2]。当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时,炎性液体进入小网膜囊,然后经Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹膜进入腹膜腔,引起腹膜炎[1]。

急性胰腺炎临床表现主要以腹胀、腹痛就诊(100%),部分患者伴有恶心、呕吐症状(20%),少数患者伴有胸闷、气促、呼吸困难症状。

在CT上,急性胰腺炎的典型CT表现为①胰腺丰满、肿大、密度不均,边缘毛糙、渗出,周围蜂窝组织炎;②左侧或双侧肾前筋膜增厚,部分患者有少量盆腔积液;③左侧或双侧胸膜增厚、积液。本组120例急性胰腺炎,同时具有①、②、③三个征象的61例,占50.8%,具有①、②两个征象的29例,占24.2%,具有①征象14例,占11.7%,具有①、③征象的13例,占10.8%,具有②、③征象的一例,单纯胰腺肿大2例。肾前筋膜增厚是急性胰腺炎的特征性影像,胸膜增厚、积液是由炎性刺激引起的反应性胸膜炎,少量盆腔积液是由腹膜炎引起的。

一般来说,诊断没有并发症的胰腺炎仅依据其临床表现及生化检查,不需要影像学手段,但也有一部分患者在开始出现症状时,其血清淀粉酶水平仍属正常[1],此时行CT检查,可对疾病作出早期诊断,早期治疗,特别是出血坏死型胰腺炎,病情发展快,症状重,死亡率高,早期CT检查,早期明确诊断,可为临床治疗方案的选择及外科设定手术方案提供准确的依据;还有少数患者,胰腺的急性炎性反应仅有一过性水肿,随后即完全恢复,大约有1/3的患者CT检查示胰腺完全正常[1]。CT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度与临床严重程度之间并没有密切的相关性[2],特别是对急性胰腺炎恢复期患者,患者临床症状已明显好转,但CT影像上常病变表现仍很严重,因此,评价急性胰腺炎恢复状况主要还是依据患者临床表现及血酶清学检查结果。

CT对急性胰腺炎特别是急性重症胰腺炎的诊断安全、迅速、准确、无创伤性,有较高的定性诊断价值,对指导临床治疗、外科设定手术方案及预后判断有比较高的价值。

参考文献

[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,2006:6.

[2]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,1999:10.