护理信息学内涵分析

[摘要] 护理信息学是近30年来新兴的护理学专业领域，但其内涵在世界范围内仍缺乏共识。本文分析护理信息学的产生与发展、研究对象、方法学基础、研究内容、教育模式、国内状况等问题，从护理角度探讨护理信息学的内涵，期望引起进一步的研讨，以共同推动我国护理信息学的建设和发展。

[关键词] 护理信息学；学科特性；学科发展

[中图分类号] R194[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0134-06

A discussion regarding to the discipline connotation of nursing informatics

LIU Hui1 CHI Hui2 LIU Huaping1

1.School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China

[Abstract] Nursing informatics, as an emerging nursing specialty in recent 30 years，has no consensus about the connotation of it around the world. This paper analyzes the development, research object, methodological basis, research contents, education pattern, native status of nursing informatics, and discusses the discipline connotation of it from the perspective of nursing. It aims to cause further research and discussion，jointly advance the development of nursing informatics discipline.

[Key words] Nursing informatics; Features of discipline; Development of discipline

从20世纪中叶开始至今的全球信息化，深刻改变了人类社会生产生活方式。20世纪60年代后期，美国、加拿大、英国、瑞典、日本、韩国等国在护理实践中开始引入信息技术，逐步印证了弗洛伦斯・南丁格尔19世纪提出的关于收集利用信息可以改善疾病治疗和管理的理念。护理行业信息化的规模发展产生了新的学术需求，对应的护理学专业领域称之为护理信息学。从历史看，全球范围的信息与生物技术革命、社会老龄化和疾病谱的改变，将引导护理信息学向纵深发展。而当前我国护理行业不断扩大的信息建设，是国内护理信息学发展的背景和机遇。

一般认为“护理信息学”一词最早由Scholes和Barber于1980年在MedInfo大会（东京）上提出。1992年，美国护士协会（American Nurses Association，ANA）认可护理信息学具备独特的知识体（distinct body of knowledge），是护理学的一门专业[1]。从提出到认可，护理信息学只用了12年的时间。快速的发展印证了护理信息学旺盛的现实需求和生命力。各国学术组织（如美国护士协会、世界医学信息协会等）和学者不断地试图对护理信息学做出解释，已有多个版本，但其确切含义至今尚无共识[2]。

护理信息学缺少相对稳定和规范的内涵描述，给本专业的长期发展和护理人员的参与造成了困扰。本文通过分析护理信息学的基本特点、研究对象、方法学基础、研究实践内容、教育模式等问题，从护理角度构建了护理信息学研究实践领域的若干模型，探讨护理信息学作为我国护理学二级学科的可行性。期望引起进一步的讨论，以共同推动我国护理信息学的建设和发展。

1 护理信息学的基本特点

近年已有多篇文献报道国内外护理信息学的进展，本文不做赘述。为明确若干专业建设问题，我们有必要先讨论该专业发展呈现的基本特点。

1.1 实践需求的主导地位

护理行业的信息化需求与护理信息学之间的关系极为密切，是后者产生的土壤并赋予其存在的价值。而护理信息学的研究、实践和人才培养必须在实践需求之下才能获得有意义的发展。护理行业的信息化又是护理行业发展的工具和现象，最终目的是服务于人的健康。脱离实践需求谈论护理信息学是没有意义的（图1）。

图1 护理信息学的服务目标模型

1.2多学科的辐射与交叉

护理信息学是多学科交叉的专业领域，而且不断有新的学科加入。新学科强化了该专业的服务能力，从简单的信息再现走向护理决策支持和信息整合开发。多学科交叉的方式是以护理行业信息化实践需求为中心，向护理科学、计算机科学、信息科学、管理科学等各学科呈辐射状交叉（图2）。

图2 护理信息学的学科交叉模型

1.3 服务范围和人群的扩大

1.3.1 向全护理行业提供理论技术资源服务的领域从单纯的临床护理实践扩展到护理管理、教学、科研等护理领域其他部分。

1.3.2 向全社会提供护理信息的管理或服务从服务于临床护士和护理管理者，走向其他健康服务者，走向护理学者、教师和学生，走向患者和家庭；从医院走向康复服务机构，走向科研院校、行政部门和社区，成为全社会的健康资源。

1.4 加速扩大的研究规模

本文通过分析Web of Science数据库截至2013年9月收录的3088篇护理信息学相关论文的年代分布情况，初步了解当前护理信息学研究的发展状态（图3）。

2 护理信息学的研究对象

研究对象是一个学科区别于其他的标志。关于护理信息学的定义已有多种，但针对其研究对象的讨论比较少，应推动讨论以尽快形成共识。

2.1 护理领域的信息不等于护理信息学研究对象

护理领域的信息（按照形态可表述为护理领域的数据、信息和知识），显然是护理信息学研究的内容，但不足以构成护理信息学的研究对象。因为这个提法既不能表征该专业的主要目的和全部内容，也不能区隔专业领域的边界，用来描述护理信息学研究对象是有缺陷的。因此，国外学术机构和学者一般将信息作为实践的媒介或一部分研究内容来处理，并不断地吐故纳新。2001年ANA认为护理信息学综合了护理学、信息科学和计算机科学，用以实现数据、信息和知识的管理和交流，从而在决策上为护士和健康服务者提供支持。时隔7年，ANA 2008年就修改了这个定义，在数据、信息和知识的基础上新增了智慧（wisdom）[3]，即“该专业整合护理学、计算机科学和信息科学，在护理实践中管理和传播数据、信息、知识和智慧。”ANA强调“智慧”是对知识的合理运用。智慧不属于信息范畴。有学者认为智慧包括三个关键要素[4]：①既照顾公共利益，也照顾当事者间的利益；②运用智力和情感解决问题；③运用经验和常识去处理问题。

自20世纪90年代起，管理系统的应用、护理数据的处理、通信技术的应用、护理术语的标准化等等先后成为护理信息学关注的热点，又纷纷被新的技术种类和理念所替代。具体的研究内容缺乏稳定性，因而不适合用来描述这个快速发展的实践领域。

2.2 护理信息学研究对象的描述

从需求的角度看，护理信息学研究与信息相关的科学技术如何满足护理领域需要的问题，即以人的健康为最终目标的护理领域信息化的问题。

从资源的角度看，护理信息学研究信息资源在护理领域的开发、管理、利用问题及其相关规律。

从学科的角度看，护理信息学研究计算机科学、信息科学、管理科学、术语学等相关学科与护理科学围绕护理领域信息化实践的最佳结合。

从应用的角度看，护理信息学研究信息相关的科学技术在护理实践、护理管理、护理研究和护理教育方面的应用。

实践性是护理信息学专业研究的鲜明特色。护理信息学全部研究内容都服务于护理领域的实践活动（包括临床实践、管理、教育和科研），并在实践活动的牵引下快速发展。在护理信息学发展过程中，需求具有自变量的性质，其他内容随需求的变化而变化。基于前述观点，本文认为护理信息学的研究对象应当描述为：以人的健康为最终目标的护理领域信息化的一切问题及其规律，包括信息资源的开发与管理、各学科知识的应用与结合等。

3 护理信息学的方法学基础

3.1 通过文献计量工具看护理信息学研究

护理信息学是学科交叉的结果。不同学科对护理信息学的研究和实践方法都产生了积极的作用，已经形成了一定的理论和方法群。本课题运用文献计量学方法，对护理信息学研究涉及到的理论和方法学进行了探索。

通过分析Web of Science数据库截至2013年9月收录的3088篇护理信息学相关论文，发现护理信息学主要分布于护理学、计算机科学、医学信息学（下图中最粗线形成的三角形），还包括卫生保健服务、图书情报学、教育学、工程学、心理学、经济学以及医学的各个专业领域（图4）。

3.2 护理信息学的方法学结构

按照国内目前的学科状况，将上述结果归纳如下：护理学（Nursing Science）、计算机科学（Computer Science）、信息科学（Informatics）、管理科学（Management Science）、其他学科。

上述学科中计算机科学、信息科学和管理科学构成了护理信息学的方法群。信息科学包含图4中的医学信息学、图书情报学，对护理信息学的影响至少有三方面，一是信息工程技术，二是以信息论的视角，三是信息方法论。部分学者认为护理信息学属于信息学的一个分支。管理科学包含图4中的卫生保健服务管理，是护理信息学获得更深入发展的重要手段，在本领域应用日益增多。

其他科学如教育学、工程学、心理学、经济学、语言学（尤其术语学）以及医学的各个专业领域（如社会医学、公共卫生等）则在某些方面发挥影响。多学科拓宽了护理信息学的应用范围，从侧面诠释了“智慧”作为护理信息学研究新阶段的特征。

4 护理信息学的研究内容

本文从护理领域信息化的角度出发，对护理信息学研究内容做一简单分类，并举例介绍一些热点课题进展。

4.1 护理作为一门科学的信息化问题

护理作为一门科学，其信息化至少需要解决三方面问题：①护理学的知识表达，如术语及分类标准化、数据编码和信息标准等，支持全领域信息化；②现代信息技术和研究理念在护理科研中的应用，如护理知识的组织和检索、数据挖掘、支持循证护理实践、科研辅助软件开发等；③关注护理领域信息化的宏观管理和政策。国际研究的热点课题包括护理数据和术语标准化及其与卫生保健术语的整合、循证护理实践基础上的知识更新等。

限于篇幅，本文举例介绍护理术语及分类标准化的研究进展。按照GB/T 15237.1-2000中的描述，术语是在特定专业领域中一般概念的词语指称[5]。术语标准化则是运用标准化的原理和方法，通过制定术语标准，使之达到一定范围内的术语统一，从而获得最佳秩序和社会效益[6]。护理术语及分类标准化是护理信息数据共享与交流的基本条件。该基础问题不解决，护理领域的信息化难以避免“碎片化现象”。

美国等西方国家已取得一定的成果。国际护理术语与分类标准化研究的起步以1973年北美护理诊断协会（前身）确定37个护理诊断数据集[7-8]为标志，迄今已历经四个时期，目前已从研制标准转向标准的检验、修订和实施。20世纪90年代国际护理学界相继出现了一系列的术语系统，包括国际护理协会（ICN）的国际护理实践分类（ICNP）、护理干预分类法（NIC）、护理结局分类法（NOC）、临床护理分类系统等。2003年国际标准组织ISO18104：2003《健康信息学―护理参考术语模型集成》。

我国香港和台湾地区的学者较早关注并研究美国护理标准化数据集的引进、迁移和本土化。2009年我国卫生部推出了19个电子病历数据集和32个健康档案数据集（试行），其中首次了临床文档基础模板的《护理操作记录数据集》[9]。2010年，国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会了《健康信息学―护理参考术语模型集成》（GB25515-2010-T），等同采用ISO18104：2003标准并做少量编辑性修改[10]。

由于护理具有特殊的社会、文化和管理属性，从国外引进的护理术语标准至今缺乏实践上的认可。有学者认为北美护理诊断协会NANDA的部分诊断不适于我国，需要对护理诊断进行重新定位，并提议建立我国的护理诊断分类体系[11-12]。从2011开始，国内逐渐出现关于护理术语标准化的实践与分析的实证研究。但目前我国还缺乏统一的、与国际接轨的临床护理术语标准化体系用于护理实践，亟需相关的研究工作。

4.2 护理作为一类实践的信息化问题

护理实践地服务于人的健康、亚健康、治疗疾病和康复，其信息化集中在护理数据的收集、管理和利用，是最受关注的护理信息学研究领域。计算机、互联网和信息系统技术在临床护理实践中的应用一直是近20年来护理信息学的研究主题，主要的研究实践内容有医院护理信息系统（NIS）的研发与升级、护理临床决策支持、电子病历（EMR）、个人健康档案（PHR）、移动计算技术的应用、社区（家庭）护理的信息支持等。近年国际学者还特别关注通过信息学的工具和途径改善患者安全、护理质量和健康结局，以及电子健康档案相关课题。国内关于护理实践领域的信息化报道与研究文献较多，本文不再赘述。

目前该领域有两个发展趋势：一是运用新技术提升临床护理质量和工作效率；二是加强支持患者、家属和社会公众的护理知识和信息服务需求。尤其后者，是公众健康服务的新内容，有效地帮助患者主动参与护理过程，将在未来老龄化社会和疾病谱改变为背景的慢性病护理中发挥显著作用。这实际上也体现了护理领域信息化的本质即服务于人的健康。

4.3 护理作为一个教育专业的信息化问题

护理教育的信息化包括护理教学环境、学习内容和学习方式变革三方面，参与者来自护理院校、医院、培训机构、软硬件厂商等。护理教学环境信息化包括基础信息设施建设、软硬件研发和服务人员培训；护理学习内容信息化包括课程资源的数字化和信息技能教育；护理学习方式的信息化，主要是护理课程在线学习和信息化实验教学。本文仅以护理学习方式的变革为例简单说明。

在线学习（或称远程教育、在线教育）类项目以其更低的经济成本、更多样的选择、更大量的潜在生源，吸引了大量的学校和公司加入研发。当前美国护理联合会认可的大多数护理院校都提供了网络教学[13]。如今，在线学习的理念和实践已经发展到了“慕课”（Massive Open Online Course，MOOCs）即大规模开放在线课程的阶段。“慕课”作为更大范围的教育资源共享方式，非常有利于弥补护理教育需求与优质资源供给之间的不平衡。我国发展大规模和高质量的护理在线学习有一定的后发优势，包括新建的网络设施、已开展的精品课程制作与传播、一大批优质的高等护理教育资源，但仍需要大量的组织和技术性工作。

信息化实验教学包括传统实验教学的信息化应用和网络化的虚拟实验教学。后者如虚拟病房、虚拟抢救室等，在西方国家已有较多应用。加拿大百年理工学院开发的网络教学平台除教授课程外，还具有实验模拟功能，可以通过模拟真实环境和相应处理措施，从而提高学生的实际操作能力，如感染控制和预防[14]。比利时根特大学提供网上课程和模拟实验平台，护理学生可以充分模拟压力性溃疡的具体情境，增加对压力性溃疡的了解，提高对压力性溃疡的辨别[15]。国内许多护理院校的教学实验室不同程度地引入了信息管理支持，有一些院校开展网络化的实验教学。

我国教育部等六部委于2013年将护理专业列入4个紧缺人才优先发展专业，而护理教育的信息化对护理人才的培养和继续教育尤显价值。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》明确提出要加快教育信息化建设，护理专业教育的信息化也可视为教育信息化的一部分。

5 护理信息学教育

按照国外的经验，护理信息学教育具有明显的层次性特点，不同层次有不同的人才培养目标和对应的职业管理方式；护理信息人才的职业管理则是该专业教育的必要延续。

基础层次：该层次的护理信息学教育针对普通护理专业学生和一般护理人员，培养基本信息素质。2008年ANA指出，所有护士不论是否属于信息专业领域的都应具备信息能力（Information Competencies）。由于护士正于无处不在的计算环境之中，因此所有的护士都必须具备信息素质和计算机素质[3]。在当今世界范围内的护理本科教育，已经逐步把计算机基本知识列入基础课程。但如何让护理生掌握更具实用性、更切合护理情境的信息技能，仍是非常艰巨的课题。

专业层次：该层次的护理信息学教育针对中高级护理信息专业人才。美国的实践较为成熟，对本专业的中、高级人才有不同的培养要求：中级专业人才应全面培养计算机应用能力、信息素质能力及信息管理能力；高级护理专业信息人才除具备前述基本能力外，还应加强培养高级信息分析、项目管理与信息系统设计能力。

职业资格管理：职业资格管理是美国护理信息学人才培养的特色。美国护理认证中心（ANCC）对符合条件且通过测试的申请者给予信息护士（Informatics Nurse）等职业资格[16]。

社会需求：美国医疗信息与管理系统学会（HIMSS）调查结果显示，2011年护理信息领域受访者的平均工资为98 702美元，与2007年的83 675美元和2004年的69 500美元的调查结果相比，2011年报告的平均工资比2007年高出16%，比2004年高出42% [17-18]。

目前我国护理信息学教育尚在研讨阶段，遑论职业资格管理。借鉴美国的经验，我国目前的护理信息化已进入大规模建设时期，应考虑建立多层次护理信息教育人才培养体系及其职业资格管理，服务于我国护理事业发展。

6 关于我国护理信息学当前发展状况的探讨

6.1 发达国家的经验

早在20世纪90年代，ANA就认可了护理信息学是护理学之下的一门独立的专业实践领域。美国的经验对护理信息学的定位有借鉴意义。

从科学体系上，护理信息学具备成为护理学下二级学科的条件：护理信息学具有独特的研究对象和实践领域，形成了相对独立的知识体系，在全国的医院拥有一批护理信息学专业队伍从事实践工作（该队伍已扩展到教育、科研和公众领域），建立起了若干专业组织机构。

从专业设置上，护理信息学已经成为护理教育内的独立专业：21世纪初，在发达国家陆续有护士学校和护理学院开设独立的护理信息学课程和专业学位课程，建立了专业的教学与研究师资队伍，涉及多个层次的学位教育以及继续教育[19]。

6.2 我国护理信息学仍处于快速发展的初期

我国护理信息学的研究实践已有很多成绩，但整体上仍处于发展的初期：一是尚未在全国形成一支专业实践队伍，多由临床护士、教育工作者等兼任；二是有待组织自身知识体系建设，形成一批有影响的研究和实践成果；三是护理信息学专业教育仍在探索中，各层次护理信息学教育需要切实地组织与整合，护理信息学人才的管理机制尚未明确；四是护理信息学作为一门学科和专业，缺乏顶层设计。

我国护理信息学的发展有巨大的需求基础：一是我国已进入信息化建设的高峰时期，全国范围内的医院信息建设规模庞大，部分医院已达到较高水平。护理信息管理系统（NIS）的设计和运行产生了大量的研究和开发任务，而且加快我国的护理信息学人才队伍及管理机制的形成；二是我国老龄化社会形成与疾病谱改变的历史背景，对护理服务产生了紧迫的需求，既包括护理质量和效率的提升，也包括护理人才的培养。这都需要护理信息学发挥有力的支持作用。

我国学者很早就关注护理信息学的发展，并做了很多调查和研究工作。有多个护理院校尝试将护理信息学作为护理学研究生的培养方向之一。护理信息学的学术组织也在不断涌现。所有这些努力，将为我国护理信息学的发展打下良好的基础。

因此，笔者认为护理信息学是护理学范围内一个独立的专业实践领域，是正在形成的一门护理学二级学科，也是一个正在形成的护理学教育专业。

7 关于护理信息学定义的讨论

本文认为，护理信息学是研究以人的健康为最终目标的护理领域信息化一切问题及其规律的护理学二级学科和独立实践领域，它综合应用护理科学、计算机科学、信息科学、管理科学等相关科学理论和技术，服务于护理各领域的发展。本文权且对护理信息学做一个粗浅的描述，希望更多的学术机构和广大学者来批评和讨论护理信息学的内涵，共同保持这个快速发展学科的开放与活力。

[参考文献]

[1]Virginia KS，Kathleen A，McCormick. Essentials of Nursing Informatics [M]. New York：McGraw-Hill Companies，2011：175

[2]Linda QT，Jeanne PS. Informatics and nursing： competencies & applications [Z]. USA：Wolters Kluwer， Lippincott Williams & Wilkins，2010：7.

[3]Bickford CJ. Nursing informatics： scope and standards of practice[J]. Stud Health Technol Inform，2009，146：855.

[4]Lois AH，Pamela G. Clinical wisdom： the essential foundation of “good” nursing care[J]. Journal of Professional Nursing，2008，24（4）：235-240.

[5]全国术语标准化技术委员会.GB/T 15237.1-2000.术语工作词汇[S].北京：中国标准出版社，2014.

[6]李玉恩.术语与术语标准化[J].术语标准化与信息技术，2005，（3）：12-13.

[7]Gebbie KM. Summary of the Second National Conference：Classification of Nursing Diagnoses[Z]. St. Louis，MO：National Group for Classification of Nursing Diagnoses，1975：22.

[8]Gordon M. Nursing diagnoses and the diagnostic process[J]. Am J Nurs，1976，76：1298-1300.

[9]国家卫生标准委员会信息标准专业委员会.电子病历基本数据集[S/OL].http：//.cn/hism/wcmpub/hism1029/search/.2014-03-06.

[10]中国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB/T 25515-2010/ISO18104：2003健康信息学―护理参考术语模型集成[S].北京：中国标准出版社，2014.

[11]李宁，蒋刚.对护理诊断的重新定位[J].中华护理杂志，2004，39（5）：378-379.

[12]蒋刚，李宁.对建立我国护理诊断分类体系的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（8）：638-639.

[13]Reinert BR，Fryback PB. Distance learning and nursing education [J]. Journal of Nursing Education，1997，36（9）： 421-427.

[14]Atack L，Luke R. Impact of an online course on infection control and prevention competencies [J]. J Adv Nurs，2008， 63（2）：175-180.

[15]Beeckman D，Schoonhoven L，Boucqué H， et al. Pressure ulcers： e-learning to improve classification by nurses and nursing students[J]. Journal of Clinical Nursing，2008，17（13）：1697-1707.

[16]American Nurses Credentialing Center. Certification Credentials [EB/OL]. http：///CertificationCredentials.aspx.2014-03-06.

[17]Anderson C，Sensmeier J. Nursing informatics scope of practice expands，salaries increase[J]. Comput Inform Nurs，2011，29（5）：319-320.

[18]Judy M. The nursing informatics workforce[J].Nurs Econ，2011，29（3）：150-152.

[19]Matin HF. New Frontiers for Nursing and Health Care Informatics [J]. Int J Med Inform，2005，（74）：695-704.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：程铭）

[基金项目] 中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题（编号2012-HL-16）。

[作者简介] 刘辉（1978-），男，北京协和医学院护理学院副院长，中华护理学会信息产业工作委员会副主任委员。

[通讯作者] 刘华平（1958.8-），女，北京协和医学院护理学院院长，中华护理学会常务副理事长。