重症监护病房真菌感染临床分析

【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）患者深部真菌感染的危险因素及防治措施。方法：采用回顾性调查方法，对我院ICU 2006年1月～2007年1月收治的176例患者进行调查。 结果：深部真菌感染患者24例，感染率13.6％。最常见感染部位为肺部，白色念珠菌是最常见的感染菌株。诱发因素主要有长期应用广谱抗生素、接受侵入性操作、住院时间长等。 结论：ICU患者发生深部真菌感染是多种危险因素综合作用的结果，应采取有效措施，消除诱发因素，早期诊断及治疗。

【关键词】ICU；真菌感染；抗生素

文章编号：1009-5519（2008）05-0682-01 中图分类号：R5 文献标识码：A

近年来，随着新诊疗技术、广谱抗生素等应用，深部真菌感染呈逐年上升趋势。而医院重症监护病房（ICU）患者深部真菌感染的机会明显高于普通病房，且死亡率高。为了研究ICU患者深部真菌感染的发病情况及诱发因素，现将我院ICU 2006年1月～2007年1月期间发生深部真菌感染病例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2006年1月～2007年1月期间我院ICU共发生深部真菌感染24例，其中男15例，女9例；平均年龄（61.6±15.7）岁。原发病因：COPD 11例，严重心血管疾病6例，脑血管疾病3例，颅脑外伤术后2例，多发伤术后2例。

1.2深部真菌感染诊断标准[1]：有真菌感染的临床表现，且患者的血液、痰液、尿液、粪便、黏膜拭子、脑脊液、气道分泌物等标本，凡直接镜检阳性（镜下见假菌丝和有诊断意义的孢子），以及同一部位标本（除血液、脑脊液等密闭腔标本）连续两次以上培养出同一种真菌者可诊断为深部真菌感染。密闭腔标本如血液、脑脊液等一次培养出真菌即可诊断。

1.3治疗：24例真菌感染患者均使用氟康唑200 mg，静脉滴注，1次/日，连续2周，合并细菌感染者根据病原学培养药敏结果给予抗菌治疗。

2结果

2.1真菌感染率及相关死亡率：同期间入住ICU的176例患者中，共有24例发生深部真菌感染，感染率为13.6％，经抗真菌治疗后20例好转，4例死亡，相关死亡率为16.7％。

2.2感染菌种及感染部位：共检出真菌33株，其中白色念珠菌19株（57.6％），热带念珠菌6株（18.2％），季也蒙念珠菌3株（9.1％），葡萄牙念珠菌3株（9.1％），除念珠菌以外的其他真菌2株（6％）。感染部位：肺部感染18例（75％），尿路感染5例（21％），播散性感染1例（4％）。

2.3危险因素：见表1。

3讨论

深部真菌感染成为近年来重要的院内病原菌。文献报道，诱发深部真菌感染的高危因素有：长期应用广谱抗生素；接受各种有创治疗，如深静脉穿刺，留置尿管. 气管插管或气管切开等；有严重基础疾病，免疫功能低下者；长期使用免疫抑制剂；患者年龄大，住院时间长；高APACHE(急性生理学及慢性健康状况评价)Ⅱ评分等[2，3]。而ICU患者多为老年，基础疾病多，存在严重创伤，大多接受有创治疗，并长期应用广谱抗生素等原因，造成ICU患者深部真菌感染率明显高于普通病房。从表1可以看出，每例患者至少存在4种以上危险因素，因此ICU患者发生深部真菌感染是多因素综合作用的结果。有研究报道，进行Logistic多因素回归分析显示，合并严重细菌感染及长期应用广谱抗生素，为ICU患者深部真菌感染的独立危险因素[2]。

在本研究中，肺部感染是最常见的感染部位，其次为泌尿道，与多种文献报道结果一致。由于ICU患者多有气管插管或气管切开和留置尿管，使得原有的上呼吸道及尿道等生理屏障失去作用，而长期卧床造成痰液和尿液排出不畅，从而使肺部和泌尿系统成为最常见的感染部位。

ICU患者深部真菌感染的死亡率高，早期诊断及治疗与患者的预后密切相关。但ICU患者因基础疾病严重，且合并有多种细菌感染，并发真菌感染后症状不典型，不易被发现。有学者认为出现以下表现者应警惕继发真菌感染：（1）原发疾病迁延不愈或恢复期中出现寒战、发热，体温呈稽留热或不规则热型。（2）出现尿频，尿急，白色絮状物沉淀。（3）出现腹泻水样、泡沫样大便。（4）咳嗽，咯痰，痰呈白色或胶冻样黏稠。（5）口腔溃疡或者白斑[4]。对这类病例应及时行尿，粪，痰液，血液涂片检查或真菌培养，早期诊断，早期给予抗真菌药物治疗。

预防ICU深部真菌感染至关重要，其防治措施包括：改善ICU病房布局，加强无菌观念；做好消毒隔离，避免交叉感染。严格无菌操作制度，避免或减少有创性穿刺；提高插管一次性成功率，减少不必要的机械损伤。合理使用抗生素和免疫抑制剂，同时加强营养支持治疗，增强患者的免疫力，防治二重感染。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005.596.

[2]黄虑，张永信，孙小丰，等.老年危重患者深部真菌感染临床调查[J].中国抗生素杂志，2004，29（3）：165.

[3]陈惠德.深部真菌感染的临床诊治[J].中华医学杂志，2003，83（18）：1639.

[4]胡晓峰，管军，林兆奋，等.ICU深部真菌感染32例临床分析[J].中国急救医学，2001，21（10）：593.

收稿日期：2007-10-25