美容式切口治疗腋臭的疗效分析

【摘要】 目的 探讨美容式切口行腋臭切除的临床效果。方法 回顾分析2004年5月至2006年5月对78例腋臭患者用美容式腋窝皮纹切口行腋臭切除术。结果 78例均治愈,无任何并发症,切口隐蔽,达到美容效果,上肢活动正常。随访3～24个月无复发。结论 美容式切口行腋臭切除术是治疗腋臭理想的方法,值得推广。

【关键词】 腋臭;美容式切口

腋臭是腋窝大汗腺分泌液受细菌分解产生有特殊气味的不饱和脂肪酸丁酸异戊酸引起的。该病对健康虽然无大害，但往往因患者身上带有特殊气味，影响人际交往，给患者造成严重的心理负担。人群发病率6%～7%[1]，患者女性多于男性,18～30岁之间发病率高。本病治疗方法较多,但有些治疗方法常常不彻底,造成患者长期痛苦。2004年5月至2006年5月,我院采用美容式腋窝皮纹切口行腋臭切除术,获得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组腋臭患者78 例,其中女59例,男19例，年龄18～42岁。暴露腋窝,异味较重72例，1 m外能闻及;异味较轻6例。患者坚决要求手术。腋毛区长度＞ 10 cm 42 例，＜ 10 cm 36 例。所有患者手术前均曾使用各种外用药物无效,激光治疗12例，形成瘢痕4例。

1．2 手术方法 患者平卧位,双上肢上举、屈肘,双手置于枕下,剪去腋毛，术区碘伏消毒。用美兰自腋毛区外0．5 cm 作标志线。切口设计：如果腋毛区长度＜10 cm,取中央皮纹横行切口,长度为腋毛区宽度;长度＞10 cm,取2处皮纹切口,切口间距4 cm。用2%利多卡因(含1∶20万U肾上腺素)切口麻醉，0．5%利多卡因术区浸润麻醉。切开皮肤、皮下组织,于皮下组织浅层作锐性分离直至腋毛区边缘外0．5 cm，翻开皮瓣,用剪刀锐性剔除附着于皮瓣的皮下组织、顶泌腺及毛囊,不保留真皮下血管网，组织剪修剪术区皮瓣的皮下组织近似于全皮厚度，创面仔细止血，氯霉素溶液冲洗，金因肽2 ml注入术区内。 5-0 丝线全层缝合皮肤切口，手术时间平均40 min。4例瘢痕患者顶泌腺和毛囊周围组织瘢痕化,修剪困难,手术时间达70 min。术后覆盖油纱，以纱布、棉垫充填腋下，加压包扎，肩部固定，双上肢制动，10 d后拆线。

1．3 疗效判定 治愈：无或异味消失；有效 异味明显减小，仅在大量活动出汗多时可闻到轻微异味；无效：异味无明显改变。

2 结果

本组78 例(147 侧)腋臭患者，治愈75例（96%），有效3例（4%），无效0，治愈率96% 。有效的3 例，经半年后再次手术痊愈。78例均无皮瓣坏死、皮下积血。仅2例术后第1天创面较多渗血,多为加压包扎及上臂制动不够所致，重新加压包扎并制动,出血止。术后局部会出现色素沉着或皮下纤维条索，3～6 个月后可自行消失。随访71例,其中门诊随访25例,电话随访46例， 3个月～2年,临床检查无异味,自觉异味消失。切口隐蔽,具有美容效果,上肢活动正常。

3 讨论

腋臭又称局部臭汗症,主要是由腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后,产生不饱和脂肪酸而放出的异味。人体汗腺有小汗腺和顶泌腺2种。顶泌腺主要分布于腋窝、外阴、等长毛或皱褶处,寄生菌较多,可分解汗腺中的有机成分,产生短链脂肪酸及氨而发出特殊臭味,这种情况导致局部臭汗症的发生。由于顶泌腺的发育受性激素的影响,故多在青春期发病,青壮年期分泌最为活跃,气味也最明显,老年期则自然减轻或消失。天热汗多或运动后最为明显。腋臭有明显遗传倾向[2]。

目前治疗腋臭有很多方法，基本上分手术疗法和非手术疗法。采用药物局部涂擦或消炎药物抑制细菌生长，都不能达到破坏大汗腺层的目的，因此不可能根除。激光、高频电针在腋毛区通过热效应破坏大汗腺体，最终形成皮肤癍痕组织，来阻断腺体分泌液的排出，使腺体逐渐萎缩。实践证明该法疗效维持时间短，复发率高，并不理想。手术治疗是根治腋臭的唯一方法。从整形、美容学的角度出发，希望小切口，用不同的方法来破坏大汗腺层， 以期达到治疗的目的。目前腋臭手术已摒弃原来的那种切除整个腋毛区皮肤的方法，而是尽可能保留皮肤，以避免术后腋窝挛缩。腋臭切除术的切口有以下几种方法可供选择：①梭形切口：腋毛区皮肤单纯梭形切除,治疗虽彻底,但较长的瘢痕影响美观,甚至影响上肢活动；②“Z”形切口：虽避免纵形瘢痕,但切口长并改变了腋窝的形态；③“S”形切口：虽皮下修剪容易,但切口长并影响美观；④小切口：虽切口短,但手术操作难度大且盲目性大,清除顶泌腺不彻底[3-5]。

组织学的研究表明：腋窝部的大汗腺分布范围与腋毛范围大致相同，腋窝的皮肤分为表皮、真皮和皮下组织，汗腺层位于真皮中层到皮下组织范围，大汗腺深于小汗腺，主要位于皮下组织层。 日本学者认为：①所有腋臭患者均检查到大汗腺，正常人大汗腺较少，甚至没有大汗腺；②腋臭患者大汗腺与小汗腺数量之比为2∶1，正常人则为0．53；③大汗腺位于皮下1．7～3．7 mm，大汗腺位置较深；④腋臭患者大汗腺腺平均纵径为1．8 mm，横径为1．3 mm，正常人为0．6 mm 和0．8 mm，大汗腺体积较大；⑤腋臭者大汗腺腺管数量平均为正常人3倍，这为我们采用何种术式和手术切除范围提供了理论依据。 因此，要治愈此病，手术切除范围应与毛发分布区相同，深度应达到皮下0．4 cm。

本组采取皮纹切口有以下特点和美学价值:①将切口设计在上臂内侧，并远离手术剥离区，在仔细缝合的情况下，切口愈合后不会受腋窝区皮肤的挛缩而增加张力，切口愈合好,手术切口与皮肤皱褶方向一致,长3～5 cm,较为隐蔽且不易形成瘢痕,具有美容效果;②手术视野显露好,清除顶泌腺及毛囊彻底、止血彻底；③以锐性的修剪替代钝性的搔刮术，可使大汗腺去除更彻底，同时减轻对上层皮瓣的损伤。注意事项:①局麻时可加入少量肾上腺素,术中可减少出血;②切口深度至皮下脂肪浅层即可,因为清除的是顶泌腺而非脂肪组织;③清除范围须超过腋毛区0．5 cm,因为24岁以下的患者以后可能在腋毛区以外形成新的顶泌腺;④皮瓣下须彻底清除顶泌腺及毛囊，避免复发，大汗腺于机体肉眼观呈淡紫红色米粒大腺泡样组织，剪除毛囊时有“ 嚓嚓”的感觉；⑤修剪时注意边缘皮下软组织呈斜坡状，便于皮片附着良好，表面平整，有助于皮片成活及外观；⑥术毕常规应用抗生素稀释溶液冲洗创面，既冲去修剪下的细碎颗粒，又起到预防感染的作用；⑦彻底止血,术后无须放置引流，避免影响皮片的成活及切口的愈合；⑧将全厚皮瓣缝合固定于皮下脂肪,加压包扎；⑨术后10d内上肢制动十分重要，避免皮片移动及皮片下血肿形成。

该手术方法临床应用效果良好，操作简单，切口小，出血少，手术时间短，恢复快，不留瘢痕，保留了腋窝的完整性，可重复操作，值得临床推广使用[6]。

参考文献

1 马立骥,杜少陵．腋臭对大学生心理健康影响的调查．中国学校卫生，2000，21 (1) ：186．

2 亓发芝．腋臭．实用美容整形外科杂志,2002，13 (2)：551．

3 李志安,伍成奇．两种方法治疗腋臭的疗效对比分析．中国美容医学，2006 ，15（2）：211．

4 李方奇．S 形切口在腋臭治疗中的应用(附12 例报告)．淮海医药,2005，23(2)：120．

5 王玲．小切口皮下搔刮治疗腋臭(附46例报告)．中国医师杂志，2005，7（12）：1705．

6 张玉珍，王法刚．美容手术治疗腋臭45 例报告．山东医药，2005，45（24）：85．

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。