高血压患者120例的麻醉处理体会

【摘要】高血压是一种多发病，常见病。随着手术人群的数量越来越大，手术时伴有高血压所占人群的比例也越来越高，在麻醉手术期，麻醉医生处理高血压的事越来越常见，为了使患者平稳渡过围术期也不是易事。本文主要结合高血压患者手术时麻醉体会进行研究。

【关键词】高血压；手术；麻醉处理；体会

【中图分类号】R749 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0455-01

高血压病是指在静息状态时，动脉舒张压≥90mmHg和（或）收缩压≥140mmHg，根据血压水平分为正常，正常高值血压和1，2，3级高血压之外，还同时根据危险因素，靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。高血压病理改变主要在血管。心脏和肾脏早期病理生理变化不大，变现为全身小动脉张力增加，血管顺应性减低和心排血量增加。长时间的高血压会使血液粘稠，粘滞度变大，血容量降低。持续发展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，管壁变厚，中层平滑肌细胞增殖，高血压长期维持最终导致重要的靶器官如脑，心肾损害和动脉粥样硬化的形成和发展，从而使中，大动脉受损。

1高血压患者麻醉处理的相关资料

在进行高血压患者麻醉处理体会的研究时，选取了120例患者进行了详细的调查。在这些患者中，男性有53例，女性有67例，在这120例患者中已婚的有50例，未婚但是有对象的有30例，未婚没有对象的有40例，患者的年龄均在22-60岁之间。ASAⅡ-Ⅲ期。全组病人均患有高血压。Ⅰ期38例，Ⅱ期62例。高血压病史3-20年。其中伴有冠心病的23例，支气管炎的15例，糖尿病53例，中风11例。随机的将病人分成3组。A组：舒张压控制在100mmHg以下89例；B组：舒张压控制在100-110mmHg11例；C组：未进行正规抗高血压治疗20例。具体情况如表一所示。

监测病人的心率，血压和氧饱和度。病人静脉患侧下位L1-L2或L2-L3进行间隙穿刺。待脑脊液流出时，给病人注入0.5%罗哌卡因比重液3ml于15-30s内完成。使患者保持原20min后改为平卧。麻醉的平面要控制于T6以下。术后病人收缩压下降幅度大于25%，以及病人病人血压下降幅度虽在25%以内，但出现胸闷，头晕和恶心的症状，给予静脉注入麻黄素15mg。有病人心率小于50次/min者，均注射阿托品0.25-0.5mg。最终患者得到了满意的麻醉效果。麻醉平面固定后，出现了20例低血压。适当使用升压药和加快输液速度

使病人回复到了术前水平。

2高血压患者120例的麻醉处理体会

2.1高血压患者血管周围的阻力明显变大，全身小动脉硬化，由于冠状动脉硬化引起的心肌收缩力减小，心脏供氧和供血缺少，会使血压降低。病人在麻醉手术时会发生强烈的应激反应，严重的会引起并发症[1]。可以用椎管麻醉镇痛和肌松作用，而且会合理的控制降压，减少出血的现象。

2.2麻醉手术要掌握好麻醉的深度，不仅要防止血压过高（相对于麻醉前，血压升高超过30mmHg），又要防止低血压（相对于麻醉前，血压降低超过25%），需要将血压维持在接近于可以让病人忍耐的水平，还要保证脑，心，肾等重要器官的灌注。

2.3近些年来，麻醉手术前是否停用降压药一直争论不休，现在发现麻醉手术的主要危险不是在于麻醉与降压药的相互作用，而是与麻醉和手术中血压的大幅度波动有关。对于高血压患者我们认为他们应该坚持服药至术前，这对于维持手术前，手术中，手术后的血压稳定有大帮助。同时我们需要注意，手术前长期使用降压药的病人，在手术中如果直接受到拟交感药物的作用，可能会使得血压突然上升到危险的高度。麻黄素等药物的升压效果比较好，但使用的剂量不宜太大。

2.4高血压的发病率有增高并有年轻化的趋势，有80%左右的患者在体格检查时发现，很多因为精神紧张，测量的不准确而忽略了这个问题，多数没有经过正规的内科治疗，因此，出现急性的失血性病情但与临床经验不符的特征，血压貌似正常，但是患者却伴有与麻醉无关的心率加快，组织灌注减少，尿量减少的现象，而临床诊断休克证据不足时，依据心率加快，果断的预警突发事件并积极处理，有利于患者的预后和手术期间的管理。有以下几点经验：在发现心率加快显著而血压未显示典型的休克特征时，应及时分析，及早检查，可在急性病情稳定后诊断病情；及早确诊病情以及确认目前的血压，为围术期的管理，液体的补充和患者血压维持水平提供科学的参考依据 ；防范“血压正常”的假象。

2.5高血压病人伴有糖尿病，肥胖，高血脂，阻塞性睡眠暂停综合征，当患者年龄男大于55岁，女大于55岁，脑血管意外史等危险因子时，麻醉的危险因子大。应明确抗高血压药的种类，药理作用与药效.病人有无并发疾病，用药情况以及其治疗效果，明确抗高血压药物对麻醉病人的影响，手术前是否需要换用或者停用抗高血压药。需停用的时间以及该换用的其他药物。麻醉手术前需要对高血压病人做一个全面的评估，应该做好充分的麻醉前准备工作，可以让麻醉过程平稳，明显的预防或减少麻醉的危险，保证病人的安全。对于55岁以上的高血压患者[2]，重要的危险因素是收缩压升高而不是舒张压升高，很多患者的收缩压相对于舒张压来说更加难以控制，收缩压达标应被列为治疗的重点。除了急诊手术以外，尽可能的将收缩压控制到低于140mmHg，舒张压小于100mmHg，对一般择期手术应等到高血压得到控制以后进行。并且血压不能只根据一次的测定结果来决定，应参考各个时段多次测定的结果。长期服用抗高血压药的病人，应延续服药至术晨。

讨论：

通过对120例高血压患者的麻醉处理手术的研究和分析，在对高血压病人的麻醉手术前，应该根据病情的需要和手术的要求，选择对循环功能影响相对最小的物和麻醉方法，尤其是对没有经过治疗的高血压患者，出现心脑血管意外的危险很高，手术易造成血压的剧烈波动。麻醉手术过程中操作的刺激，同样会使得血压升高，严重时可能会有诱发脑水肿，急性心力衰竭和脑血管破裂的危险，另外在麻醉手术中也极易出现低血压的状况。诱导期是高血压病人容易发生危险的时期，应该缓慢分次给药诱导，保证血压心率稳定，麻醉诱导平稳，不宜快速诱导以免引起心率，血压波动幅度过大。诱导时间要够，氧供应充足，麻醉要达到一定深度后才气管插管。插管前应用适当的减压药减小气管插管的心血管反应，避免缺氧和二氧化碳的累积，从而导致血压的急剧波动。

参考文献

[1]木克代斯？艾合买提；高血压脑出血患者120例的麻醉处理[J]；中国保健营养，2012

[2]曹志强；老年高血压患者120例治疗效果分析[J]；临床合理用药杂志，2013