社区高血压防治体会

高血压病是一种全球性的慢性病，其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐年上升，已成为21世纪社区护理的主要对象。笔者所在医院严格要求社区医护人员三测、三固定：一是固定血压计，二是固定患者的，三是固定测试人员，连续3d3次测试后方可得出结论，判断是否是真正的高血压患者，如果成年人血压在未接受任何治疗，3d3次血压均超过140/90mmHg以上者，方可称为高血压病。社区的高血压分布人群特点是以18～36周岁为平台期，37～60岁为明显的增高群，60岁以上机关工作人员患病率高与社区群众，一般知识分子发生病率低于文盲和高级知识分子。

1 社区高血压的预防

根据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，全国高血压患者1.6亿，因此社区预防高血压是预防重中之重。高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可以并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器管损害及代谢性改变的全身性疾病，社区特点是居民知晓率、治疗率、和控制率均低，现称为三低三高症状：及发病率、致残率、病死率高的特点；或有三不人群：即不愿意定期测血压，不能规律治疗和不重视非药物治疗，因此需遵从以下建议以改善居民的不良生活习惯。

1.1 合理膳食法:WHO建议每人每日食盐量不超过6g。当地社区广大居民大多有口重、不良生活习俗，长时间烹调，各种咸菜及盐腌食品相应的增加盐的摄取量，因此对社区或医院门诊至住院患者进行耐心讲解，引导他们改善不良习惯。告知他们五味入五脏和五味过亢的危害。经云：“未减则入肾，多食盐则脉涩而血变……”即是当今导致血压升高，脉涩受阻原因，所以限盐方针是对每个居民最有效控制血压，脑血管和肾血管症病发生的重要策略。其次是减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，将膳食脂肪控制在总热量25%以下，流行病学资料显示，连续40d控制饮食可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。第三是多食蔬菜和水果。有研究证明增加蔬菜或水果摄入，能减少脂肪摄入，也就是膳食纤维功能，膳食纤维在肠道中吸附和稀释致癌物，促进肠道蠕动，能够减少胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇的水平，又可以降低血糖水平，吸收肠道水分，保持粪便容积和柔较度，刺激肠道蠕动，所以膳食纤维是一种重要保健功能膳食成分。笔者提议如下：日食红黄绿白黑，也就是每人每天在食入正常的情况下，饮红：即红葡萄酒50～100g，能提高密度质蛋白；黄：即水果蔬菜；绿：即指绿菜；白：即指燕麦粉；黑：即每日吃黑木耳10～20g。这些具有明显抗凝降血脂的作用。所以合理膳食，提倡以素食为主，综合使用适当的肉食是最为理想的方法。

1.2 戒烟限酒法:适当饮酒是有益健康的，即红葡萄酒控制在50～100g以内，也就是说相当白酒限制在20～30mL/d，早在古时侯古人就总结酒为百药之首，告诫大家并在太医时代就编入药赋歌，即“酒通血脉厚肠胃，消优发怒大补肝，咨形避恶壮胆气，痛饮伤神损寿元的名言”。近代研究证明烟有以下有害物质，即含有焦油、醛类、尼古丁、一氧化碳和放射性物质等，是导致动脉硬化的根源之一。因此不提倡用少量烟酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒烟限酒，因烟酒可增加服用降血压物质的抗性。

1.3 适当运动和心理平衡法:适当运动：即有氧运动、步行、慢跑、打球以及健身操。原则为有度、有恒、有序。有氧运动，即现强度指标可运动时最大心率达到170减去年龄，现一般要求每周3～5次。步行：即是增加有氧运动，最好能做到每日运动30～45min，要适度，不要短时间内大量运动锻炼，强度因人而异，科学锻炼。心理平衡：也就是说要有三乐精神，即助人为乐、知足者常乐、自得其乐。减轻精神压力、保持心理平衡是预防高血压病和其他慢性病的重要方法之一。所以对于精神压力大、心情抑郁的患者，需要针对性地对其进行心理调节，以保持其良好心情，稳定好血压。

2 社区高血压的心理治疗

社区高血压的心理治疗是以健康教育和健康促进为基础，开展和患者的更多接触，加强对那些有心理障碍、内向、情绪不稳、人际关系敏感、焦虑抑郁及偏执已见之人，要了解患者的心理状况，相互沟通，减轻患者的心理痛苦，同时发放高血压预防健康知识资料，做到想患者之所想、急患者之所急，加大高血压病的知识宣传力度，加强对高血压的健康教育和健康指导，提高自我保健能力。

3 社区高血压的治疗体会

首先是治疗目标，将社区的高血压患者在以上引导下，能够将其血压恢复至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，或降至正常高值（140/90mmHg）也较为理想。治疗目的是最大限度降低心血管并发症的发病率，病残危险和死亡率，同时干预患者检查出来的所有可疑危险因素，如吸烟，血脂异常或糖尿病等不利健康因素，具体方案应从个体差异情况考虑。根据危险程度和日常工作及生活条件，分别制定具体全面的个体化治疗方案，为监测血压和各种危险因素，预防和减低高血压相关疾病的发生，提高患者生活质量而进行社区工作。

具体药物治疗：首先要采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效，从而使不良反应减至最小。根据患者的实际情况，在治疗效果不满意后可逐步增加有效剂量，直至达到最佳效果，为防止靶器官损害的患者要求24h内稳定降压，防止夜间较低血压至清晨血压突然升高而导致猝死，脑卒中和心脏病发作为达到一定的治疗而持续24h用降压作用的药物。临床治疗应遵循每位患者体质监测，使用药物与血压关系，并作好服药记录，对素有高血压患者一定要强调长期用药的重要性，和必须遵医嘱按时按量服药。临床降压药种类繁多，有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和α受体阻滞剂等其他临床药物介入，一定告诫患者，特别是老年患者，要平稳降压，舒张压不应低于70mHg为度，并预防并发症的发生。总之，合理膳食、戒烟限酒、适当的体育锻炼和调节自身心理，是广大医务人员为预防和治疗社区高血压最有效的法宝。

参考文献

[1] 郭娇，欧爱华.我国社区原发性高血压的防治现状[J].中国全科医学，2009，12（14）：1354-1356

[2] 赵玉珍，柴萍，刘宗杰，等.原发性高血压的心理治疗[J].齐鲁护理杂志，2006，12（7）：672-673

[3] 赵挪安，陈静静，侯春玲，等.京北某农村社区老年人高血压防治情况分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：145-146