耳鼻喉手术患儿的心理护理探讨

[摘要] 探讨耳鼻喉手术患儿的心理护理措施。根据患儿不同年龄的心理、生理特点将心理护理与其他各项护理贯穿于患儿住院全过程，给患儿实施个性化的专科护理、心理护理，使患儿能主动配合治疗护理，降低患儿在临床护理中的不良心理反应，使护理、治疗等工作能顺利完成。90例患儿中94.4％的患儿与护士、医生合作良好，其中主动配合的患儿由16.7％上升为75％，哭闹或不合作的患儿也由22.2％降至5.6％。

[关键词] 耳鼻喉手术；护理；心理学

由于儿童耳鼻喉疾病的特殊性，及儿童阶段成长的特点，在治疗中常常会出现诸多不良心理反应。临床中对不同类型耳鼻喉手术的儿童进行有针对性的心理护理和手术护理，使患儿能较好的配合护理治疗，取得良好的效果，是当前护理工作中的一个重要内容。现结合我科室临床工作的实际情况，从心理学的视角探讨儿童耳鼻喉手术后不同类型心理状态及护理措施。

1临床资料

从2009年1月至2010年1月，我科手术患儿总数为120人，约占住院总数的1.7%，暑假期间可高达6%。患儿年龄最小4岁，最大16岁，平均年龄10岁。男性患儿74例，女性患儿46例。主要的病种有：慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻外伤、鼻骨骨折、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻毛细血管扩张症等。

2患儿及家长的心理问题和干预措施

将心理护理和专科护理贯穿整个住院过程，了解患儿及家属的心理特点，及时与家属沟通，使患儿家属感觉到医护人员的关心、爱护，缓解他们的恐惧、紧张情绪，针对不同年龄段小儿的心理特点和患儿的具体情况，实施针对性的心理护理。

2.1各年龄段儿童的心理护理措施

（1）幼儿期患儿。此期患儿能辨认熟人和陌生人的面孔，对母亲有着强烈的依赖性。患病后，身体承受着疾病的折磨，情感比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。护士、家长要有耐心，特别要注意消除儿童的“皮肤饥饿感”，应认识到患儿对感情的需要有时比饮食需要还重要，他们渴望得到父母温柔的，应尽量安排父母陪护，护士也应注意多与患儿沟通，并与他玩耍，讲故事，以减轻他们的孤独感。

（2）学龄前儿童。此期患儿生病后，往往容易激动，表现出不安、发脾气、寻找母亲、睡前大哭大闹或闷闷不语、拒绝饮食，夜惊、尿床等。或不肯吃药打针，不配合治疗，甚至不愿洗漱。护士、家长面对种种无理行为不可恼怒，也不能迁就，应因势利导：①好榜样的模仿。儿童模仿能力强，可让他在一些榜样正确行为的启发下自觉模仿，别的孩子打针不哭不闹等，他会自觉模仿。②暗示教育。儿童比成人更易接受暗示，通过讲英雄故事，看动画片以激励患儿的勇敢精神。当他配合治疗时，应立即给予肯定，除赞扬、外，还可适当奖励。

（3）学龄期儿童。此阶段的儿童好奇、多动，且能理解护士对治疗护理的解释。针对此特点，采取定期对患儿实施单独谈话和辅导，帮助患儿理解自己的问题之所在，逐渐调整情绪，改善行为。当患儿感觉疼痛或有不适时，应鼓励患儿说出自己的感受，并战胜它。通过与患儿一起看书，看电视，做游戏并请术后康复的小患儿现身说法，消除患儿的恐惧心理，增加患儿信任感，同时指导患儿积极的术前准备，保持良好的心态，战胜疾病。

2.2对家长的心理护理

患儿住院期间，其家长的躯体化、人际关系敏感性、忧郁、焦虑、恐怖、精神病性因子均高于常模，应加强与患儿家长的沟通，向家长介绍患儿的病情及治疗、护理工作中应进行的合作事项，解除家长的顾虑，教会家长一些简单可行的护理方法，尊重家长的意见，并取得家长的信任与配合，达到良好的护理效果。

2.3围术期护理

2.3.1手术前或有创检查、治疗前应给予患儿特殊的关照，减少害怕与恐惧。术前学会用口呼吸，避免因鼻咽部手术后鼻腔堵塞而产生的不适。术前练习漱口及排出口咽部血性分泌物方法。

2.3.2各项护理操作时，如管道的放置与护理、雾化吸入、气道护理等，应避免成人化的说教，尽量与儿童的生理、心理相适应，护理动作应轻柔，减少患儿的不适感，征求并尊重患儿及家属的意见，取得患儿、家属的配合。

2.3.3手术后保持正确卧位，以减少手术后的疼痛。咽喉部术后①一般在24h之内给予冷流食不能食用吸管，局部给予冷敷，叮嘱病人不能漱口，少说话，②第2d后给予半流质饮食，如蛋鸡糕、面片、混饨等，给予盐水或漱口液嗽口，3次/d；③给予口腔护理，3次/d。耳部手术后病人，应1次/d换药，常规应用抗生素。鼻部术后①给予局部冷敷；饮食：给予温凉半流质饮食、多饮水；②卧位：给予正常或半卧位；③由于鼻部术后局部填塞，故病人感觉头痛、头胀，可用冷毛巾冷敷额部，必要时应给予止痛、镇静药物。④术后第3d，应局部清理血痂及分泌物。

2.3.4术后注意观察局部出血情况

①扁桃体手术应注意24h之内渗出血情况；②鼻部手术应注意纱条渗出血情况；③耳部手术包扎敷料的观察：注意渗出血颜色是鲜红，还是暗红，包扎敷料是否脱落。

3讨论

3.1患儿主要压力来源和心理反应

患儿的压力来源主要有：疾病本身带来的痛苦和创伤；治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧；对疾病的认识有限而产生情绪反应；其他患者情况的影响；陌生的环境；离开亲人及接触陌生人；中断学习。

心理反应主要有：担心失去机体部分功能；分离性焦虑、害怕；环境陌生、缺乏安全感；沟通困难；行动受限、孤独感；怀疑被遗弃或受罚；失去学习机会，担心落后等。

3.2结论

通过120例患儿的临床护理情况统计来看，其中95.6％的患儿与护士、医生合作良好，其中主动配合的患儿由20.1％上升为75％，哭闹或不合作的患儿也由24.3％降至7.8％。根据对患儿进行行为状况的判断，给患儿实施个性化的心理护理，强调用真诚与爱心来关爱每一个患儿，绝大多数患儿均能表现出较好的合作态度，与护理人员结下友情，并使护理、治疗等工作能够顺利完成。

参考文献：

[1]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，1250-1257.

[2]静进.小儿心理与心理行为疾病.广州：广东科技出版社，2005，296-305.

[3]胡佩成.医护心理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，164-165.