耳鼻喉科实习医生总结范文
时间：2023-09-28 01:36:30
耳鼻喉科实习医生总结篇1
耳鼻喉科实习自我鉴定推荐
在耳鼻喉就2周，带我的有无数的老师，从时间来说，不算太长，也不短，刚合适啦。五官科包括口腔科、眼科、耳科、鼻科、喉科等等 耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。
刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。
在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。
耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部检查(鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部检查(扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。
一些很细知识点我就列在下面：
1.在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。
2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解)。
3.突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。
4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。
5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成st!。
其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。
耳鼻喉科实习自我鉴定范文
转瞬之间实习就到了尾声，六个月的时间可长可短，却是最充实而有意义的半年,在市第三人民医院的实习期间,我在学习、工作、生活、思想上都成熟了很多，这一段实习时间里我积累了人生最宝贵的财富。在实习期间虽然很苦，很累，但是我从中学到了很多东西。
记得刚进入医院实习的时候，什么都不懂，对医院的工作一无所知，幸好我的带教王老师脾气非常好，而且特别耐心，也有丰富的经验，让我比较快的适应医院的实习流程。
实习六个月是短暂的，按要求要轮完内、外、妇、儿以及耳鼻喉等科室，很多科室都只是短短几周的时间，其实实习也只能让我们初步了解医院工作的性质及流程，比如在儿科就要学着与小朋友沟通，在手术室就要加强自己的无菌观念，锻炼自己的胆魄，在耳鼻喉头颈外科就学会了耳鼻喉这些很专业的操作，或许在今后的工作中都不会再碰到，但却是不可多得的见识，总而言之实习生活为我的人生增添了精彩的一笔，所以我会好好积累倍加珍惜。
这六个月来，我最大的感悟就是几个字：微笑，耐心与细心。例如我在血液科实习的时候，因为在血液内科住院的患者大多是一些慢性病需要比较长的治病疗程，这样我就有比较的多的时间来跟他们沟通以取得配合，那么来到血液科实习时就要换一种方式才能和患者进行有效的沟通了，我觉得，面对初次到医院就诊患者，我们应该充分理解他们的心情，面对陌生的医院环境，对自己疾病的不确定，这种种因素会让患者产生莫大的恐惧感，或许他们还会把情绪发泄在我们医护人员身上，而作为医护人员，我觉得无论什么时候什么状况，我们脸上都应挂着一丝笑容，用微笑去抚慰病人伤痛的心灵,用微笑去兑换微笑，用心灵去沟通心灵，用耐心去对待患者，用细心认真完成我们的本职工作。
短短的六个月的实习生活就要结束，这也给我美好的大学实习生涯画上完美的句号。这六个月以来我找到了自己的价值，我体会到了平凡的伟大，选择医学工作这一行，我无怨无悔，最后我想借一句古诗来总结我此刻的心情同时也以此勉励自己在今后的医学事业中有所成绩：
雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。
耳鼻喉科实习自我鉴定参考
在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
耳鼻喉科实习医生总结篇2
[关键词] 教学改革；教学工具；PBL教学法；耳鼻咽喉科学
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0128-05
Reformation of otorhinolaryngology teaching
FU Ran HU Guohua
Department of ENT， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China
[Abstract] For the fast development of the technology， otorhinolaryngology is improved. The students often have difficulties in learning otorhinolaryngology， for it's sophisticated anatomy， unimportant diseases， specialized technology， and boring classes. The students paid no attention to this class， and got poor teaching effects. So the otorhinolaryngology teaching needed reformation， while the right way of reformation is still not quite conformed. To solve these problems， multiple teaching tools were suggested to be used， new guidelines were suggested to be involved， and PBL technology was suggested to be used in otorhinolaryngology teaching. By these reformation advises in teaching this course， we supposed to get a better teaching effects.
[Key words] Educational reformation； Teaching tools； Problem-based learning； Otorhinolaryngology
耳鼻咽喉科学一直被W生认为是难学难懂又不重要的小学科，课堂教学无趣，讲授的内容缺乏重要性。如何树立正确的大学科观念与正确的学科认识，是在耳鼻咽喉科教学中需要解决的问题之一。随着耳鼻咽喉科本身的高速发展，鼻眼相关疾病的解决、鼻内镜技术、鼻颅底相关疾病及手术技术、耳显微外科及侧颅底相关技术各项手术技术的不断进步，对于今日的耳鼻咽喉头颈外科学有了全新的定位，而这个全新的定位与认知，需要在耳鼻咽喉科教学中进行体现。
医学教学的最终目的是培养合格的临床医师，学生学到基础知识及临床知识的最终目的是为了胜任临床工作。如何在教学中让学生既对耳鼻咽喉科学科的基础理论、常见病多发病有理性的认识，又对耳鼻咽喉科学学科的深度与广度有感性认识，是需要我们思考与平衡的。
1 问题与现状
在耳鼻咽喉科教学过程中，长期存在一些问题，导致学生学习效果差，对本学科的知识体系掌握度差，教学效果不理想，学生进入临床实习工作时存在大量困难[1-3]。
1.1课时数少与课程内容多的矛盾
由于课程设置的原因，学生理论授课时间短，临床见习课程时间更少，导致可讲授的内容很少，课时数少，课程大量被压缩。耳鼻咽喉科不同于内科外科，其解剖学和检查方法等内容并没有在医学基础教育阶段进行详细的学习了解，而耳鼻咽喉科解剖学本身难度较大，如果学生没有对解剖学有一定的了解，就会在学习耳鼻咽喉科临床疾病时对疾病病理生理、检查等比较难以理解，更难以记忆。
1.2学生学习态度不积极，学习效果差
大量学生认为耳鼻咽喉科属于小科，疾病少且不重要，因此并不认真对待本学科的学习过程。本文分析可能是由于耳鼻咽喉科疾病的宣传不如高血压等其他慢性病，群众长期对本学科缺乏足够的了解和正确的认知，同时各级医院耳鼻咽喉科发展并不平衡，学生本身长期的就诊体验来说常到其他学科去就诊而忽视了本学科的疾病。学生普遍认为耳鼻咽喉科疾病并不重要，没有花费更多时间进行学习，掌握的知识少且不够牢固，作为检验学习效果的考试成绩普遍较差，临床实习过程中发现理论基础差。
1.3教师教具准备不充分
就耳鼻咽喉科课堂教学来说，一部分教师存在不重视教学的问题，认为仅仅讲授基本内容，课时数又十分有限，没有必要准备大量教具进行教学，对于如何在有限的课时数内合理安排教学内容这个问题上投入的精力和时间不够，并不认真准备教学工具和教学材料。另外对如何讲授课程才能够让学生更容易在有限的课堂时间内掌握更多的知识，引导学生对学科产生兴趣，能够在课下进行学习没有充分的准备。
1.4 教学时课堂氛围无趣，学生学习积极性差
大部分耳鼻咽喉科教师教学时采用PPT讲授，而由于课时少，PPT内容常常大量融入理论知识点，较少考虑到内容的趣味性和实用性，更没有考虑到与学生以往知识的连贯性，导致学生只是被动地接收各种枯燥的知识点，死记硬背，而没有达到理解记忆的目的，容易对课程学习失去兴趣。
1.5理论与临床距离遥远，学生学习热情不高
由于耳鼻咽喉科自身的特点，临床工作常常运用影像学和其他辅助检查仪器进行诊断，而这些内容在理论授课时并未进行更多的讲授，学生对于各种辅助检查及影像学检查结果的判读存在困难，学习理论知识后常无法立即学以致用，同时产生畏难情绪，认为本学科是特别专科，失去学习热情。
基于上述原因，我们对耳鼻咽喉科教学改革进行一些探讨，以期更好地培养临床医师，更好地教授耳鼻咽喉科知识，让学生更容易理解记忆，降低学生学习难度，提高学生的学习兴趣。
2 教学改革
针对上述教学过程中存在的问题，结合教学实践及临床实践的特点和需要，本文提出以下可行的教学改革策略，为耳鼻咽喉科教学提供新的思路。
2.1 早期接触影像学
耳鼻咽喉科的教学中，学生普遍反馈本学科进入临床实习后所见的解剖结构与在理论教学期间所学并不一致，临床工作遇到的检查也无法与理论教学所学知识进行对应与衔接。由于课程设置的不同，加上耳鼻咽喉科本身解剖结构复杂深在的特点，并不能直观看到，检查需要大量特殊设备仪器，对于中耳、半规管、鼻窦等的解剖结构更是需要空间想象，加大了学习难度，因此许多学生学习时存在一定困难。
在教学过程中对于解剖结构的重点讲授，是帮助学生理解疾病的发生发展、症状特点的基础和重要工具，学习好解剖结构也是临床检查、操作以及手术的基础和支柱，因此学习好解剖结构至关重要。一直以来，本学科对于解剖结构的讲解都是以解剖示意图为教学工具。解剖示意图对于解剖结构的显示具有不可替代的作用，它可以清楚显示各骨骼、肌肉、血管以及神经的解剖位置及关系，画面简洁（仅显示出了重要的结构），是对各部位解剖结构学习最好的助手。但它也存在缺点，首先解剖示意图是平面的二维的；其次它与平时医疗工作中所见到的患者局部的结构与表现并不相同，存在较大的差异；再次，解剖示意图仅仅显示了大部分患者的解剖结构，并不是所有患者每个结构的表现都和示意图中所示的一模一样，临床患者中常常存在各种解剖变异。以上缺点不利于学生将来在临床工作中进行直接的运用，这就需要在教学过程中多加入其他图像。耳鼻咽喉科临床工作中最常用的有鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜、鼻内镜、耳内镜、纤维鼻咽喉镜等检查，也是工作中需要辨识解剖结构所能够使用的工具，这些图像更直观的反映出解剖结构及病变的形态[4-8]。基于培养未来的临床工作者的目标，也为了让学生更好地学习解剖和临床知识，本文认为在教学过程中应该适当加入上述检查图像和视频，这是在有限的教学时间下更快更好地让学生理解解剖知识又结合临床的办法。可以在介绍完解剖示意图之后，花少量时间观看检查图片，告诉学生鼻部及耳部见到的景象，引导学生把解剖图片与临床表现相结合的学习与记忆，从而更形象深入地理解。
本文认为，在解剖及临床疾病教学过程中必要时还应辅助CT、MRI等影像学图片。CT、MRI等影像学图片是连续的断层成像，对于位置深在的耳鼻咽喉科解剖结构，如中耳、榷、鼻窦、鼻颅底等结构的显示有独特的优势，与传统解剖学图片所体现和检视的角度不同，能帮助学生对解剖结构形成三维立体的印象。如鼻窦的解剖、中耳及内耳的解剖以及相应疾病的表现，是无法通过普通的体格检查及内镜检查直接反映出来的，只有依靠影像学来进行术前评估；同时在临床医疗工作中，CT、MRI等影像学检查是十分重要的部分，它不仅对于疾病的诊断有重要的意义，能帮助判断病变的性质、特点、范围等，还能帮助医师设计手术入路和手术方式，规避手术风险，预测预后等。在学习耳鼻咽喉科的早期就开始让学生接触到与临床紧密结合的部分，让学生更早地了解到临床工作的流程和全貌，进行解剖及影像学相关知识的学习与影像学阅片相关技能的培养，而不是传统教学中仅仅文字讲授，对于其将来的临床实习及实践工作，有重要的帮助和意义。影像学图片、传统解剖学图片与临床手术实践中所见相比，仍存在一定的差异，如何让学生理解这些差异并最终能够将影像学、解剖学、临床内镜及手术实践所见一一对应，是讲授解剖学的难点。
2.2 视频与教学相结合
临床实践中的视频主要是耳鼻咽喉科内镜检查视频、手术视频，正常与疾病状态下的表现一目了然。对于教学过程中的视频运用，由于课堂时间的限制，既往较少在理论授课中运用到。但视频教学是十分必要，它不仅对于课程中所讲授内容有直观的认识，“一图胜千言”，文字介绍再多，不如图片的形象生动，给记忆留下的印象更深刻，且对于理解课程内容有重要的作用，示范也十分明显，因此在实习课程中常常被运用到[9-11]。实习课程与理论教学往往有几日的时间差异，理论教学中学生不易理解的内容，等到实习课程时可能已经忘记，而当时当堂已经理解的内容可能已经形成了记忆，来到实习课程时加深印象与理解就能让学生掌握所学知识。因此建议在理论授课时，拿出几分钟的时间进行简短的视频播放，如在讲授声带及嗓音病变时可以给出电子喉镜检查或者频闪喉镜检查的视频，让学生亲眼见到各种病变的表现及其对声带及嗓音的影响，而不是对书本文字的死记硬背。
耳鼻咽喉科是一个手术学科，许多疾病的治疗需要手术治疗。由于书本教材的局限性，对于手术治疗章节的介绍仅仅停留在文字上。在以往的教学中，教师PPT对于这部分内容的讲授仅仅是文字和少许图片，但由于视角不同，不同手术入路所见解剖结构往往与解剖学上的不太一致，也与影像学所示图片不完全相同。对于学生来说，要同时理解手术所见、解剖学书本、影像学图片三者并不容易，很难达到教学效果。因此在讲授疾病的治疗时，特别是讲授手术术式的分类时，可以加入简短的手术视频，教师可以对不同手术术式最主要的区别和特点进行讲述，课堂内容更生动，学生理解起来更容易，也更便于学生掌握知识。
2.3 教学中加入学科进展及最新疾病诊疗指南
科技日新月异的今天，医学也在迅猛发展，无论是基础理论、临床研究、设备器械的更新换代，还是3D打印技术、新型生物材料的发现和运用等的一系列新兴技术在医学领域的运用，人们对医学的认识和疾病的诊疗方式有了快速的进步与新的变革。这对新时代的临床医师提出了更高的要求。教材所记载的内容是公认的已经被实践证实了的事实，是一切技术与进步的基础，需要学生进行认真学习与掌握，但教材内容并不够生动，与现代医学特别是耳鼻咽喉科学的发展存在一定的距离，而这个距离就是学科发展的现状。对于耳鼻咽喉科学的认识和研究的不断更新，对于疾病的诊疗，特别是旧治疗方式的重新认识和创造新的治疗方式已非常常见，而这些认知均直接影响患者疾病的疗效、预后以及临床诊疗过程。因此对这些新知识的学习至关重要。如因切除肿瘤造成的颅底骨质缺损、因肿瘤侵犯而需要切除全部或部分上颌骨、下颌骨等骨骼，造成了骨质缺损，严重影响患者的功能与面部完整性，现在已有单位[12-14]利用3D打印技术生产相应的骨骼来重建患者的骨骼缺损，修复缺损结构。已有学者将大数据研究的理论运用到耳鼻咽喉科疾病的研究中，如难治性鼻出血[15，16]，总结出各种原因及出血血管的统计分类，并提供了相应的诊疗措施的效果评价，为临床医生提供诊疗的方向与可能的有效措施选择。又如许多公司与个人都在积极参与创造和尝试的各种形式的移动医疗[17]，从移动医疗相关设备到软件，各种形式的创新，以解决患者需求为目标的形式、有以医患互动为目标的形式、有以医护日常工作服务为目标的形式等等，都是目前以及未来影响临床医疗的重要手段。
在教学过程中，虽然教学大纲中并未明确规定需要讲述最新诊疗指南、诊疗研究进展和专家共识，但本文认为这是十分必要的。首先，耳鼻咽喉科是一个高速发展中的学科，随着基础研究的快速发展和深入，提出了许多新的诊疗措施和解决方案，而临床研究又对最优化的诊疗措施提供了可靠的证据。这些研究结果和证据不仅是对过去的深入，有些是对过去知识的补充修正甚至是否定。而这些新的认识与观念的修正并不能立刻反映到教材中去，这就需要教师在授课时介绍基础知识的同时，要对新的共识与指南有所熟悉，并对教材进行补充讲解。比如对于变应性鼻炎的治疗方法的研究，全世界仍在不断发展与更新，从以抗组胺药为主要治疗方法，发展到以鼻用糖皮质激素为主要治疗方法，再到对免疫治疗的重视，逐渐形成了阶梯治疗的体系，并作为指导临床诊疗和用药的重要依据，而这些内容并没有完整体现在教材中。所以这就要求医生要常常学习，修正自己的认知和观念。其次，新的诊疗方案本身能够在一定程度上为患者带来更多的益处或者减少患者身心的痛苦，可以减少损伤，提高治疗后生活质量，加速治疗后痊愈的速度，加快患者恢复，减少患者诊疗费用，减轻减少术后并发症，提高患者生存率等等。比如，扁桃体切除术，传统的局麻挤切术正逐渐被淘汰，原因是挤切术容易术后残留，挤压时容易让抗原大量入血造成全身炎症反应，局麻手术患者体验极差，十分疼痛难忍，出血也不易控制。医学学习的目的就是掌握临床诊疗措施，并运用这些措施服务患者，从这个意义上来说，学习临床实践中真正使用的诊疗措施对于学生将来走上临床岗位开展工作、快速适应工作、学以致用都有重要意义。
让学生提前接触到这些最新科技与前沿诊疗措施，有许多优势和好处：不仅让学生对耳鼻咽喉科疾病有了更深入的认识，也有利于激发学生学习的兴趣，激励学生思考创新，并主动求知和参与到医学研究中来；有助于学生将来走上临床工作岗位后更好的适应工作，学习和运用这些技术；拉近与学生的距离，活跃课堂气氛，让学生知道医学并不是象牙塔里枯燥的学科，而是紧贴前沿科技的有趣的学科；将来更好地服务患者，为有需求的患者提供更好的意见和建议，即便将来学生并不从事耳鼻咽喉科学的临床工作，也能够帮助学生在将来遇到耳鼻咽喉科相关疾病时有相对正确的处理方式，避免给患者提供错误信息和建议，帮助患者做出正确的选择。摈弃旧观念，积极学习了解新诊疗策略，也是作为一个合格医生的要求之一，这也是为什么要求每个医师每年参加继续教育学习的根本原因。在进行学校学习的初级阶段，逐渐让学生认识到医学的特点和做一名合格医生所需要的过程，有助于学生形成良好的学习习惯，为将来的学习和工作打下基础。基于上述优势，本文建议可以在讲解课本知识的同时，拿出几分钟时间介绍国内外最新诊疗指南，特别是根据最新研究而对课本知识有所更改调整的地方，因为随着研究的深入，对于疾病的认识也在深入，对治疗方案的调整也就不可避免，要让学生了解医学是个不断完善的学科，并启发学生不断学习，自觉了解最新的前沿的知识。这些研究和知识会更明确地指出过去诊疗方案存在的缺点，运用新方案的优势和给患者带来的好处。从患者角度出发，选择既有效解除病痛又安全便宜少副反应的治疗方案是最理想的，最符合患者利益的。
2.4 PBL教学方式引导进行耳鼻咽喉科为中心的多学科学习
以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）[18]，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，能够根据学生的理解程度和接收能力，相对灵活地调节教学速度和控制教学节奏，以更好更有效的达到教学目的，是目前医学教育中常用的方法之一。
以具w病例分析引出各种问题进行讲解的方法更加贴近临床实践，临床工作中往往没有典型的症状体征，或者患者不能提供精确有效的信息，这时候需要医生运用临床思维进行分析，提出问题，并寻找答案，在这个过程中逐渐得出可能的诊断和可采用的诊疗方案。让学生在学习临床学科时就采用PBL的方法，利于学生学习临床思维，训练学生以临床疾病为中心在教师的帮助下进行学习，临床工作中遇到患者应该怎样入手来进行分析并最终得出诊疗方案。在这个过程中，需要用到许多基础和临床课程的知识，包括诊断学、耳鼻咽喉科学、影像学、解剖学、病理学、病理生理学等等学科，这些知识都通过某个疾病而串联到一起，形成了记忆链条，将不同时期独立学习的学科融会贯通，最终形成统一完整的医学知识体系。在耳鼻咽喉科教学过程中也需要运用PBL教学方法[19-25]，在典型病例的教学时，为了让学生更好地理解和掌握该疾病，不仅仅是从主诉、现病史、既往史、查体、辅助检查等一系列程序化的教学内容入手，更要通过提出问题，引导学生进行病例分析，在分析的过程中逐步了解疾病的全貌以及可能的鉴别诊断及要点，甚至要通过分析其病理学、影像学资料，引导学生提出诊疗方案，同时对各种诊疗方案可能出现的后果及并发症进行思考分析，突出诊断和治疗的教学重点，也让学生在学习过程中掌握基本的诊断和治疗方式。比如说，对于突发性耳聋，患者的主诉大多为单耳听力下降，同时还可有眩晕、耳鸣、耳闷等表现。但这些表现并不能对疾病进行鉴别，这就需要引导学生询问其他相关的症状，而问诊的方向性又需要对该疾病及其鉴别诊断的疾病有全面的了解。这既促进了学生学习，也训练了学生的思维。又比如，对于鼻咽癌，五大主要症状：回涕带血、颈部包块、鼻阻、头痛、分泌性中耳炎，患者可能存在1种或多种主要症状，但对于每一种症状，都有其可能的鉴别诊断，教师在教学过程中就应该针对不同的情况提出问题，启发学生跳出已有的思维，以患者的症状为中心，寻找可能的证据和不支持点，在讨论中深刻理解并掌握疾病的诊断。
治疗的原则是耳鼻咽喉科课程教学的重点之一，在能够认识疾病并作出正确诊断之后，治疗方案是摆在每个医生和患者面前的首要问题。由于医学科学的特殊性，考虑到疾病的进程和发展转归，同时要考虑到患者身心承受能力，患者家庭成员的身心承受力，还有患者的经济承受力，一个疾病可能有几种治疗方法，最佳治疗措施在不同患者身上可能并不相同，比如喉癌的治疗方法就有单纯放疗、单纯放化疗、单纯手术、手术加术后放疗等，而手术又包括微创的激光手术和开放手术。如何选择最合适的治疗方案让患者最大获利是教学过程中的重点。要让学生理解和掌握治疗的原则，各治疗方案的适应症禁忌症，同时明白各种治疗方案的利弊，以及治疗的效果及其副反应，耗费的医药费用多少，时程长短，患者的耐受程度，未来对患者心理和生活质量的影响。让学生掌握针对不同患者病情综合判断，选择最合理治疗方案的原则。
3总结
对于耳鼻咽喉科教学的实践活动，长期存在着课时数少、理论教学与临床实践脱节、学生学习态度不积极、学习质量差等问题，针对教学过程中存在的这些问题，本文从加强影像学图片、视频等教学工具的运用、新知识新指南的加入、PBL教学法的运用等方面探讨了耳鼻咽喉科学教学方法的改革，为更好地讲授这门学科知识，学生更容易更有兴趣学习这门学科，提供一个新的思路和方法。希望通过不断的教学总结和改革探索[26-28]，引导更多的学生学好耳鼻咽喉科学这门课程，有更多的学生将来积极参与和从事这个学科。
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耳鼻喉科实习医生总结篇3
耳鼻喉科医生心得体会
上个月2号回到科室，上了两个星期的班，这个月我轮到了7房，做耳鼻喉手术，做的最多的手术有fess，鼻中隔偏曲纠正，扁桃体、腺样体切除，声带小结或声带息肉切除。
耳鼻喉的手术，洗手护士给人的感觉就是“坐在一边陪衬”，不用做什么事情的。可是上了一个月下来，我觉得要当好耳鼻喉手术的洗手护士单是“坐在一边”是不行的，首先要准备好台上需要用的器械、药物等，就拿最常见的“fess+鼻中隔偏曲纠正”来说吧。
最基本的是准备好fess包跟鼻中隔包，甲包、衣服跟盆仔，台上用物有两根吸管、一个腹腔镜套，0ml和20ml的注射器各一个，5号长针头，鼻塞、膨胀海绵8cm跟0cm的各准备三条，凡士林纱条两条，g的藻酸钙两片，还要拿fess器械，70度镜头。
洗手穿衣服后整理器械台，要检查器械是否准备齐全，有一次包里没有枪状镊，有一次没有最重要的剥离子，有时候会没有纱条，有时候没有棉片，这些都是台上必须用到的，发现没有应该及时让巡回补充，清点器械，检查器械的完整性。然后常规铺巾，器械升降台放在头侧，倒水，备安尔典泡镜头，还要准备两块布巾放在病人头两侧，右侧布巾用于放用过的棉片跟纱条，左侧的布巾上放一块没打开的夹纱，夹纱上面再放一块湿纱布，用于擦镜头，张教授做的话，还要用一纱布包住安尔典的小杯，用巾钳夹住纱布一起夹在左侧布巾的内侧。连接好镜头、摄像系统、电钻，把所有的吸头，两个弯吸头和三个直吸头、两个钻头一起放在刚刚倒好的水盆里面，拿到升降台上。通常先做鼻中隔，放在升降台上的还有四个剥离子，5号刀，中鼻甲剪，枪状镊，中号的直钳（fess器械），两个咬骨钳，鼻撑开器。台上还要准备肾上腺素棉片跟纱条，还有注射用肾上腺素，配置方法是：一支肾加0ml盐水用于配棉片跟纱条，4-5滴肾加0ml盐水配5号长针头用于注射，如果是局麻的话，一支肾加0ml丁卡因配棉片，纱条还是不变，注射的肾加0ml盐水换成肾加利多卡因，棉片用枪状镊撕开，尽量撕开均匀，不能太厚，纱条有些剪成棉片的长度，有些剪成40cm左右，棉片跟纱条都不能过湿过干。穿好5×8圆针，0号丝线，及时擦干净器械上的血迹跟组织，吸头跟钻头若堵塞要马上疏通，如有标本要用失盐水纱布包好，及时告知巡回护士写好标本袋，装好标本。手术快结束时，要抽好普米克或者地米，准备好填塞物品，鼻塞、藻酸钙或者凡士林纱条等，按医生的要求将藻酸钙撕开，卷好，一端沾湿，捏紧，放在台上备用，准备好枪状镊，用干棉片搓成两个小棉球，大小以能塞住鼻孔为宜，整理清点器械，检查器械是否完好，与助护交接班。其实我上了这么久的耳鼻喉手术，觉得耳鼻喉手术比lc之类的手术做的事还要多些，而并非是大家印象中的“陪衬”。
耳鼻喉科医生心得体会
转瞬之间实习就到了尾声，六个月的时间可长可短，却是最充实而有意义的半年,在市第三人民医院的实习期间,我在学习、工作、生活、思想上都成熟了很多，这一段实习时间里我积累了人生最宝贵的财富。在实习期间虽然很苦，很累，但是我从中学到了很多东西。
记得刚进入医院实习的时候，什么都不懂，对医院的工作一无所知，幸好我的带教王老师脾气非常好，而且特别耐心，也有丰富的经验，让我比较快的适应医院的实习流程。
实习六个月是短暂的，按要求要轮完内、外、妇、儿以及耳鼻喉等科室，很多科室都只是短短几周的时间，其实实习也只能让我们初步了解医院工作的性质及流程，比如在儿科就要学着与小朋友沟通，在手术室就要加强自己的无菌观念，锻炼自己的胆魄，在耳鼻喉头颈外科就学会了耳鼻喉这些很专业的操作，或许在今后的工作中都不会再碰到，但却是不可多得的见识，总而言之实习生活为我的人生增添了精彩的一笔，所以我会好好积累倍加珍惜。
这六个月来，我最大的感悟就是几个字：微笑，耐心与细心。例如我在血液科实习的时候，因为在血液内科住院的患者大多是一些慢性病需要比较长的治病疗程，这样我就有比较的多的时间来跟他们沟通以取得配合，那么来到血液科实习时就要换一种方式才能和患者进行有效的沟通了，我觉得，面对初次到医院就诊患者，我们应该充分理解他们的心情，面对陌生的医院环境，对自己疾病的不确定，这种种因素会让患者产生莫大的恐惧感，或许他们还会把情绪发泄在我们医护人员身上，而作为医护人员，我觉得无论什么时候什么状况，我们脸上都应挂着一丝笑容，用微笑去抚慰病人伤痛的心灵,用微笑去兑换微笑，用心灵去沟通心灵，用耐心去对待患者，用细心认真完成我们的本职工作。
短短的六个月的实习生活就要结束，这也给我美好的大学实习生涯画上完美的句号。这六个月以来我找到了自己的价值，我体会到了平凡的伟大，选择医学工作这一行，我无怨无悔，最后我想借一句古诗来总结我此刻的心情同时也以此勉励自己在今后的医学事业中有所成绩：
雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。
耳鼻喉科医生心得体会
在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
耳鼻喉科实习医生总结篇4
作者简介：陈阳（1974- ），男，四川人，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为耳科学的临床和实验研究。
基金项目：国家自然科学基金青年项目（30600703）；国家自然科学基金面上项目（81170911）；第四军医大学第一附属医院临床新技术项目（XJZT09Y31）
【摘要】以耳鼻咽喉头颈外科学为例，分析当前本科临床教学在教学设计和授课方式上的局限性，在总结科室继续教育平台建设的基础上，提出在本科临床教学中让医学生充分利用和参与科室继续教育活动，使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
【关键词】医学继续教育；本科教学；人才培养
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.
【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training
【中图分类号】G643．0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2012)06-0023-01
一、临床教学中的不足点
我国医学院校的耳鼻咽喉头颈外科学临床教学课时一般在20～38学时，作者所在单位本科生理论课为30学时，实习轮转2周。然而，耳鼻咽喉头颈外科学涉及的解剖部位复杂，如颞骨的解剖是人体所有骨骼中最复杂的；鼻窦又与眼眶、垂体窝、海绵窦、视神经及颈内动脉等多个颅底深在结构相毗邻。本科生在校期间所学的耳鼻咽喉科知识仅仅是最低限度基本知识，临床理论课又与耳鼻喉科实习间隔了一年左右的时间。理论课学习期间，纵然教师常常以临床病例来讲解疾病，毕竟学生没有亲身与患者和病例接触，思而不学则殆矣。短短2周的实习期，学员常常是刚适应科室的工作流程，开始采集病史、书写病历、专科查体等基本医疗活动，就到了结束的时候。因此，以耳鼻咽喉头颈外科学为例，当前的本科临床教学设计还有相当的局限性，远远不能满足现代本科临床教学的需要。实习结束时，学生对临床问题认识肤浅，没有正确的临床思维，也难以激发出学习的热情。
二、科室继续教育平台建设
近年来，耳鼻咽喉头颈外科新技术、新进展不断出现， 要跟上和适应学科发展的需要，必需不断更新知识。作者所在科室自2004年7月至2011年5月间共进行了287人次的医学继续教育讲座，建立了有效的科室学术交流和继续教育平台［1-3］。中高级职称医师的讲座占总数的一半，带动了整个科室的学术研究和氛围，在提高自身的同时也向年轻医师传授了科研的方法和新的临床发展方向。通过每周一次的继续教育讲座，对学科前沿和交叉学科问题反复深入的探讨、总结，科室近5年相继开展了耳神经外科、耳硬化症、喉微创外科、鼾症、突发性耳聋、颅颌面修复、腮腺外科和内镜甲状腺手术等领域开展了十余项创新性手术治疗方法。既提高了学科的学术水平，又拓展了学科的业务范围。因为听课的范围包括除医疗系列外的病房和手术室护理组，以及技术员、技师、听力师，使得全科人员有机会了解到科室发展的方向，强化了科室的学术气氛。
三、科室继教平台在本科临床教学中的应用分析
虽然本科实习医生在耳鼻咽喉头颈外科轮转期间也常常旁听科室的继续教育讲座，但是还缺乏一个系统的教学设计和安排。其实实习医生完全可以在上级医师的指导下开始初步的临床科研实践，追踪疑难病例，总结临床资料，检索查阅文献，从而提高学生对临床问题的认识，培养正确的临床思维，同时积极参与临床实践的过程也更能激发出医学生学习的热情。
首先，在临床理论课中加入PBL教学实践。传统的LBL模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取的是“填鸭式教学”，对各科知识进行灌输教学，学生始终处于消极被动的学习地位，只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆。而PBL模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，将学生分出若干小组，一般6-8人为一组，使学生面对具体的临床问题，寻找问题的答案。在小组讨论会上，在导师的指导下，学生相互讨论，在讨论中相互学习，最终达到解决问题的目的 ，从中学到知识。这样培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质。而在科室继续教育平台上，病例分析是最常见的讲座形式，这样备课的医生也不用花大量的时间和精力去美化幻灯而是将工作中的实际病例融入到PBL教学，可以和学生一起通过翻阅大量的资料，包括基础医学与临床医学的所有知识，实现学生为主体的临床教学。
其次，在临床实习教学中让实习医生充分参与科室继续教育讲座活动。现实中的医学生临床实习常常沦为带教医生的“学徒工”，基本上都是帮着写病历、开检查单、贴检查单，要不就是提血、送冰冻等跑路的活，每天重复相同的操作，缺少独立的思考。带教医生很少让实习医生去思考病人有什么问题，如何分析问题，怎么解决问题。而我们的科室继续教育讲座内容包括：①综述本学科某一方面的新进展；②介绍本学科正在或者准备开展的新技术、新业务；③参加国内外学习班或者研讨会的情况汇报；④常见病的疗效或并发症的总结报告；⑤结合文献报道，汇报科室经治的少见病例或疑难病例等。带教医师在准备这些讲座的过程中完全可以让实习医生参与甚至完成一次综述或者病例汇报。因为实习医生经过了基础和临床理论课的学习，又接受过良好的医学文献检索培训，查阅文献的能力普遍较强。而且他们初次进行接触病人，分析疾病的诊治过程，会有强烈的学习热情和表现欲望。让医学生参与和完成一次医学专题讲座，可以使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
另一方面，医学生深度参加科室的继续教育活动，也使得学生和老师以及科室的其他成员有更加深入的了解，容易培养出医学生对专科的兴趣和志向。科室领导也可以通过医学生在继教讲座中的表现，发现有潜力的“好苗子”，为科室储备后备新生力量。笔者所在科室就已经有两位曾经参与病例汇报的医学生后来成功考上了专业的硕士研究生。实习期间的这种特殊经历给他们留下了深刻的印象，影响到他们在专业发展方向上的选择。所以，在本科临床教学中充分利用科室继续教育平台，可以实现“教”与“学”的双赢。
参考文献
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耳鼻喉科实习医生总结篇5
耳鼻喉科医生心得体会
耳鼻咽喉学临床实习是教学的重要组成部分。耳鼻咽喉学教学实习的目的是通过理论联系实际，组织学生观察各种疾病患者的临床表现和有关检查结果，掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识，进行病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。
通过临床实习使同学们掌握耳鼻咽喉学各种常见病的基本概念、发病原理及生理解剖，临床表现，临床诊断及治疗，重点掌握鼻咽癌、慢性中耳炎、鼻出血等疾病的发生、发展及临床诊断和治疗。熟悉常见病如：鼻炎、咽炎、声带新生物及咽喉部异物的临床特点和鉴别诊断以及常见的抗感染药物的临床应用。同时培养学生在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能，对具体现象进行分析和思考，后作出科学判定的能力。
根据学校教学安排20xx、20xx级五年临床专业，共计162名学员进入我院临床实习。按照轮转表安排每个学员在传染科实习3周。
为了更好管理和培养实习学生科室还制定了“耳鼻咽喉科临床实习规定”：
1、实习医生必须遵守所在科室各项规章制度。各实习队进入实习后，要听取耳鼻咽喉科住院总医师关于科室基本情况的介绍。
2、实习医生必须遵守所在单位的劳动纪律，上班不迟到、不早退，上班时间坚守岗位，不做与实习无关的事。离开病房应及时告诉上级医生。
3、实习生在实习期间，不放寒、暑假，节假日不得离开驻地，如确有特殊情况，需按规定履行请假手续，由医教部批准。
4、每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作。实行24小时负责制。实习医生必须参加病房值班，节假日值班及危重病人的抢救工作。
5、实习医生要厉行节约，反对浪费，病例纸处方笺等医疗公用纸张和文具，不得浪费或移做它用。
根据实习大纲要求制定了具体的教学安排。每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作；每名学员对新入院患者要求书写入院病例；参加值班并参加科内举办的学术活动；组织学生参加疑难病例、死亡病例讨论，甚至参加医疗差错、事故分析，跟随带教老师参加院内、科间会诊，使学生从中获得丰富的理论知识和临床经验。
在科室疑难病例讨论中，首先让学生充分发表意见，最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这些方法能提高学生的学习兴趣，使学生感到真正进入医生角色，有助于责任心的培养。充分利用教学查房对指导学生临床实践，提高临床工作能力具有重要作用。为提高教学查房效果，每次查房前都提前通知学生查房的内容，要求学生熟悉病情，查找疑难问题，并参阅有关资料，在查房过程中通过提问检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度，鼓励学生发表见解，最后由老师作出概括性的总结。
我们在强调临床技能训练的同时还注重提高学生在实践中的逻辑推理和综合分析能力，使学生学会如何逐步总结归纳病人的所有信息，抓住问题的实质并最终获得正确的诊断和治疗。此外还充分发挥其积极性和主动性，让他们在学习中动手、动脑，积累正反两方面经验，从而全面提高学生分析问题和解决问题的能力。
每位实习生在离科之前必须要通过出科考试，主要考核学生询问病史、体格检查、病例书写、诊断与鉴别诊断，对疾病的诊断与鉴别诊断的能力，制定治疗计划、临床操作、逻辑思维与表达能力；联系相关的理论和基础知识考核学生对病例的分析能力，了解学生的在分析问题解决问题的能力。
实习期正是磨练本领的宝贵时机，不管将来从事任何医学专业，实习期间对各个科室的整体了解是做一名合格医生必备的知识平台和具备发散式、活跃的临床思维能力的知识储备的必须程序。建立详细的科室带教计划 带教计划是临床带教工作的指导方向，科室应制定出不同层次、具有针对性的带教计划， 每周有具体的知识目标、技能目的。
出科室要求达到的目标， 是每名带教老师应熟记在心的指导方向。因此，在临床教学中，结合学科特色，将临床科研成果及时应用于教学，既丰富了教学内容，又启迪培养了学生的临床思维能力，还激发了学生们的学习动机和学习兴趣，拓宽了知识视野。通过学习、借鉴现代医学发展的新知识、新成果，拓展了知识面，提高了教学综合能力，促进了临床教学水平的提高。
耳鼻喉科医生心得体会
我们在耳鼻咽喉科实习期间，老师安排我们每天早上查房，还有观看教学光碟，在巩固耳鼻咽喉科理论知识的基础上，使我们掌握临床常见专科检查方法，如耳窥镜，前鼻窥镜，压舌板，音叉等的使用手法，还有了解常用仪器，如听力计、声导抗仪、耳声发射仪、鼻内窥镜、电子喉镜等，以及了解临床常见专科手术，如慢性化脓性中耳炎故事形成术、鼻窦炎内窥镜手术、扁桃体切除术、气管切开术、腺体样刮除术、鼓膜切开置管术、鼻中隔偏曲矫正术。
在此期间还要求我们初步掌握以下专科急症诊断和处理，如……以及以下常见临床病症……。
通过这段时间的学习，我发现人体特别是头面部的构造相当的精细复杂，通过老师的解说和引导，不仅加深了我们对五官的感性和理性的认识，还增强我们探究五官相关疾病的兴趣。其中我特别感兴趣的就是咽异感症，它的症状和中医内科学中所提及的梅核气类似，不过中医所说的梅核气相当于西医的非器质性咽异感症，如咽神经官能症、癔病、焦虑症、精神分裂症等，中医所说的更强调精神方面的疾病，而西医认为咽异感症主要是自主神经系统紊乱，多与咽部器质性病变有关。对于梅核气的治疗中医就常用半夏厚朴汤加减或加味温胆汤等。
在该科学习的这段时间，我深刻体会到实习不仅要求我们努力学习临床基础知识，还要培养自己思考分析整合的能力，以及良好的沟通能力。希望在今后的学习和工作中能不断地发现问题，精进自己的能力，
耳鼻喉科医生心得体会
实习期正是磨练本领的宝贵时机，不管将来从事任何医学专业，实习期间对各个科室的整体了解是做一名合格医生必备的知识平台和具备发散式、活跃的临床思维能力的知识储备的必须程序。建立详细的科室带教计划 带教计划是临床带教工作的指导方向,科室应制定出不同层次、具有针对性的带教计划, 每周有具体的知识目标、技能目的。出科室要求达到的目标, 是每名带教老师应熟记在心的指导方向。因此，在临床教学中，结合学科特色，将临床科研成果及时应用于教学，既丰富了教学内容，又启迪培养了学生的临床思维能力，还激发了学生们的学习动机和学习兴趣，拓宽了知识视野。通过学习、借鉴现代医学发展的新知识、新成果，拓展了知识面，提高了教学综合能力，促进了临床教学水平的提高。唐都医院耳鼻咽喉头颈外科教研室临床教学是医学教育过程中的重要教学环节,是医学生将所有的基础理论与临床实践结合的阶段,临床教学质量直接影响到医学生的临床实际工作能力及毕业后工作质量,因此,我们合理采用多种教学方式与手段,不断改进临床教学方法,以期提高教学质量与增强学生综合素质。
耳鼻喉科实习医生总结篇6
1中西医结合治疗中耳炎方法与研究进展
中耳炎,俗称“烂耳朵”[2],是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室产生炎症,其表现为耳内疼痛(夜间加重)、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔,耳内会流出脓液,疼痛会减轻,并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底,会转变为慢性中耳炎,随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液,时多时少,迁延多年。中医认为中耳炎属“风聋”、“耳胀耳闭”、“耳胀痛”、“耳痹”的范畴。其病机多为风邪侵袭,经气痞塞,或痰湿浊邪,上聚耳窍或邪毒滞留,气血瘀阻。治疗原则宜“宣肺通窍,渗湿利水”为主。郑秀琴[3]中西医结合治疗中耳炎35例,对照组用1%呋麻滴鼻液滴鼻,每日3次,口服抗过敏药氯雷他定10mg,局部行鼓膜穿刺抽液注药(糜蛋白酶4000U+强的松龙0.3mL)每天1次,治疗组在上述基础上同时五苓散加防已黄芪汤加减,水煎服每日1剂,7d为1疗程,1个疗程结束后停药1周对比两组疗效。在服药治疗期间加强营养,饮食清淡,劳逸结合,防止精神创伤,或烟酒,少吃油炸煎炒辛辣食品等保证药物的疗效。2组临床疗效比较,治疗组治愈18例,好转15例,无效3例,总有效率91.4%,对比组治愈15例,好转11例,无效9例,总有效率74.3%,研究证实中西医结合治疗组疗效优于单纯西医对照组。
2中西医结合治疗过敏性鼻炎方法与研究进展
过敏性鼻炎(allergicrhinitisAR)又称为“变态反应性鼻炎”是鼻腔黏的变态性疾病,临的典型症状表现有可有起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕为症状表现,发作多与环境或气温突变有关,有时对异常气味、花粉等可引起发作,经过数分钟至1-2h痊愈。大量清水样鼻涕,急性反应减弱或消失时,可减少或变稠浊,继发感染者变成粘脓。轻重程度不同可呈间歇或持续性发作、亦可呈交替性发作,黏膜水肿和鼻塞可引起暂时性的嗅觉障碍,对病人的工作学习和生活可造成较大影响,过敏性鼻炎约占全部鼻炎的40%,不同年龄的男女均专科检查:鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。可发病,年青人较多见。中医称本病为“鼻鼽”“鼽嚏”,这种常见病发病单纯用西药疗效欠佳,聂耀、汪青霞、高美先等[4]运用中西医结合治疗过敏性鼻炎60例,对照组息斯的敏3mg/次,一日一次,强的松5~10mg,Vco.3g,葡萄糖酸钙片1g,均给以一日3次口服,治疗组在此基础上加服中药以过敏煎合玉屏风散加味:柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草、白芍、黄芪、白术、辛夷、藿香、细辛、白芷,每日1剂,早晚各1次空腹,7日为1个疗程,服药治疗期间少吃油炸煎炒辛辣食品等保证药物的疗效。2组临床疗效比较,治疗组治愈32例,好转22例,无效6例,总有效率90%,对比组治愈14例,好转14例,无效32例,总有效率46.67%,研究证实中西医结合治疗组疗效优于单纯西医对照组。
3中西医结合治疗过敏性咽炎方法与研究进展
过敏性咽炎[5]是一种咽部黏膜的炎性病变,常常与鼻炎、咳嗽等同时发生,是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病,常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎,为整个上呼吸道感染的一部分,临床上显示,多数的过敏性咽炎患者,都是因过敏源通过呼吸系统从鼻腔、口腔到达咽部,咽部粘膜受到刺激,出现咽喉肿痛、干咳、咽部瘙痒、发热等症状,呼吸时咽喉有灼热感、胸部胀闷、头晕、头痛、失眠多梦,非常影响工作和生活。西药治疗只能临时控制病情,服了太多消炎药,免疫功能低下,抵抗力减退,致使病情反复难愈,很容易演化成过敏性和病菌感染性并发的多元型咽炎症状,此时的治疗难度就大大增加了。我院于2011年3月到2012年3月运用中西医结合的治疗方法治疗过敏性咽炎患者45例,西医治疗组应用0.5%洗必泰漱口水漱口,3次/d,15mL/次;庆大霉素8万U与地塞米松10mg溶于100mL生理盐水,超声雾化吸入,1次/d,10d为1个疗程。中西医结合治疗组在西医治疗组基础上加用玄麦柑桔颗粒加小青龙汤加减,玄麦柑桔颗粒10g/次,3次/d开水冲服,小青龙汤加减:党参、白术、乌梅、芡实、苍耳子、辛夷花、白芷、藿香、路路通等,水煎服每日1剂,10d为1个疗程,服用2~3个疗程。治疗停药3周后复查,所有患者随访3个月至1年。临床效果:单纯西医治疗组治愈15例、显效11例、无效19例,总有效率57.78%;中西医结合治疗组治愈21例、显效19例、无效5例,总有效率88.89%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
耳鼻喉科实习医生总结篇7
关键词 pbl教学 cbl教学 耳鼻咽喉科
中图分类号：g642.44 文献标识码：c 文章编号：1006-1533（2013）03-0042-03
application of pbl and cbl under the platform
of network information in the probation of otolaryngology medicine
zhu qiubei， zhao shuwei， wu jian， liu huanhai， fan jinping
（department of otolaryngology-head and neck， changzheng hospital， shanghai 200003， china）
abstract objective： to evaluate the application effect of problem-based learning （pbl） combined with case-based learning （cbl） under the platform of network information in the clinical probation of otolaryngology medicine. methods： trainee students were randomly divided either an experimental group or a control group， in which pbl combined cbl under the platform of network information and traditional teaching method were used respectively．educational effects were evaluated through examination and questionnaire. results： theoretical scores of experimental group were significantly higher than those of control group （p<0.05）．most students were satisfied with pbl combined cbl under the platform of network information. conclusion： pbl combined cbl under the platform of network information is an effective teaching method for otolaryngology medical students．
key words problem-based learning； case-based learning； otolaryngology medicine education
临床见习是从基础理论到临床实践转化的中间环节，在医学生的培养中具有重要的地位。传统教学主要围绕传授知识这个中心，教师在带教过程中以书本、课堂为平台，学生被动地接受知识[1]。耳鼻喉科学是临床医学中专业性极强的一门课程，见习学生普遍反映较难掌握。我们尝试以问题为基础的教学（problem-based learning，pbl）联合以案例为基础的教学（case-based learning，cbl），并加入多媒体教学，将其应用于耳鼻喉科见习带教中，探讨教学成效。
1 耳鼻喉科学的信息化资源库的建设
利用丰富的临床资源，建立各种常见的、典型的耳鼻喉科学疾病的临床图片资料库；充分利用信息化的网络技术，自制或吸收优秀的耳鼻喉科多媒体课件、视频、音频等各类影音资料。
2 建立耳鼻喉科学pbl+cbl教学新模式
2.1 研究对象
第二军医大学2007级临床医学专业本科5年制学生共50人，随机分为两组，每组25人，实验组为多媒体联合pbl+cbl组，对照组为传统教学组。两组学生在年龄、性别、考试成绩上的差异均无统计学意义。所有学生均由年资相近、教学经验类似的教师授课。教材选用人民卫生出版社出版的本科统编教材《耳鼻咽喉科学》第7版。
2.2 研究方法
实验组：教师选择病例，询问病史、体格检查，学生提出辅助检查方案，教师提出问题，学生以小组为单位查找相关资料，讨论病例。下次上课由学生代表回答问题，教师作总结、补充、点评，并选择同类疾病的临床图片及多媒体资料，加深学生对于此类疾病的理解和印象。
对照组：教师复习理论课内容，选择病例，询问病史、体格检查，学生讨论辅助检查及治疗方案，教师给出答案，补充总结。
2.3 评估
课程结束后，由未参与研究的教师对所有受试学生进行理论考核，并对每位学生进行匿名问卷调查。
问卷调查内容：①对教学方法满意度；②学习兴趣；③语言表达能力；④内容理解能力。
3 统计
采用spss 9.0软件对成绩资料进行分析，计量资料用p<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
实验组学生理论考试平均成绩为（82.7±5.3）分，对照组学生理论考试平均成绩为（77.3±3.4）分，两组成绩差异有显著性（p<0.05）。
问卷调查结果：实验组对教学方法满意度为90% ；学习兴趣提高了72%；语言表达能力提高了67%；内容理解能力提高了94%。对照组对教学方法满意度为82%；学习兴趣提高了66%；语言表达能力了51%；内容理解能力提高了80%。两组相比结果差异具有显著性（p<0.05）。
5 讨论
耳鼻喉科学是临床医学中专业性极强的一门课程，在研究对象、疾病的表现形式、检查诊断方法和治疗手段等方面都与其它临床学科存在很大的差异。学生在接触本课程后普遍感到不适应，反映教学内容较多，掌握较困难。如何利用有限的学时，采用生动、直观的教学手段，在完成教学内容的同时提高教学质量，激发学生的学习兴趣和积极性，提高学生解决临床实际问题的能力，一直是本课程教师关注的课题。
pbl模式是指在医学教育中，以医学实际案例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生的学习，教员以导师或引导者的身份出现，新知识的理解和学习主要通过自我指导的学习获得[2]。1969年由美国神经病学教授barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法[3]。将pbl联合cbl相结合的教学方式又称为cpbl，广泛用于国外临床医学教育[4]。20世纪80年代中期，我国一些医学院校开始尝试pbl模式的课程改革，取得了一定的效果[5]。目前，pbl模式已经成为我国医学教育改革发展的重要方向。
近几年的教学实践证明，pbl模式与传统教学方式相比，更加有利于实现“全球医学教育基本要求（gmer）”，有利于推进素质教育[6]。同时，pbl教学模式也存在一些问题：缺乏合格的pbl模式老师，需要建立pbl教学大纲、实施和评价体系等[7]。在实际教学中我们发现，由于pbl教学法耗时较多，且需要学员具备适当的基础理论知识，因此在耳鼻喉科见习带教中全部采用pbl教学法是不合适的。在本研究中，我们针对耳鼻喉科学的学科特点，在网络信息化背景下，借助多媒体教学，以pbl教学法为主，与cbl教学法相结合，激发了学生的学习兴趣，对疾病的讲解更加详细、形象，结果显示，实验组学生的理论考试成绩高于传统教学组，差异有统计学意义，且实验组在学习兴趣和教学满意度等方面均优于传统教学组，取得了良好的教学效果。
例如，在急、慢性鼻炎的见习带教中，由于鼻炎分型较多，每种鼻炎的区别主要依靠症状、体征和麻黄素喷鼻检查，而每种鼻炎的治疗方法又不一致。在以往的带教中，学生普遍反应知识点较枯燥，主要依靠死记硬背，即使记住了以后在临床工作中碰到了也很难具体地识别并加以应用。在本次研究中，我们采用pbl+cbl的教学方法，分别选取慢性肥厚性鼻炎和变应性鼻炎的病例，带领学生进行前鼻镜检查，并让学生自己做出诊断、鉴别诊断和治疗的判断。学生经过小组讨论、查阅资料后，下次上课时回答教师的问题，教师根据学生的答案进行点评、补充和总结，并结合多媒体资料展示各种慢性鼻炎的下鼻甲形态以及其对麻黄素的收缩反应，针对慢性萎缩性鼻炎这种相对少见的疾病，教师放映相关幻灯片。课程结束后，学生一致反映对各种鼻炎的理解更加深刻、形象，可以说完全理解和掌握了书本上的内容，以后在临床工作中遇到也能够明确地识别，并且对鼻科学产生了浓厚的兴趣。
本研究在耳鼻喉科临床见习课中，将单向的、以教师为中心的传统教学模式，转变为利用多媒体技术，采用cbl和pbl两种教学模式结合的教学方式，以学生为中心，师生相互补充促进，培养了学生良好的学习习惯和自学能力，团结协作精神和创新思维习惯；提高了学生分析和解决问题的能力，语言表达能力以及社会活动能力，培养了学生浓厚的学习兴趣。
6 结语
建立在网络信息平台下的pbl和cbl教学模式注重学生独立解决问题能力的培养，有利于培养教师较高的综合素质，有利于提高学习效率和学习效果，有助于培养高素质医学专业人才，适合进一步推广。
参考文献
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耳鼻喉科实习医生总结篇8
我校临床医学专业以专科层次为主，“耳鼻咽喉科学”作为临床医学专业的必修课，其教学质量直接关系到学生今后的职业素质。专科层次的临床医学专业主要为满足基层卫生单位的医学人才需要，培养医疗第一线的专科医务工作者。因此，学生应具备较系统的专业理论知识，扎实的临床专业技能，良好的职业道德，能独立开展五官科常见病的防治，并有继续升学的知识基础。为提高教学质量和育人水平，2005年初开始，我们围绕该专业“培养目标与专业课程教学改革”的课题开展研究，并在实践中不断探索，取得良好效果。
1 目的
围绕专科层次临床医学专业的培养目标，在专业课教学中贯彻综合素质放在首位，职业能力是根本的指导思想，使学生通过学习，能在毕业实习时尽早进入角色，毕业后从容应对上岗考试和医师执业资格考试，成为合格的医师。
2 方法
我们从课堂教学、实践训练、考核方式、跟踪实习4个方面进行教学改革，并在2005级和2006级临床医学专业大专班教学中实施。
2.1 课程教学改革的总体设计：“耳鼻咽喉科学”教学改革总体设计是：符合专科层次教学要求，具有临床医学专业特色，适当向相关学科拓展[1]。在教学内容选择方面根据专科特点，强调系统性和实用性。在课堂教学中除讲授基本知识、基本理论外，每个系统(篇)均结合临床实践和本学科国内外最新成果，穿插1~2个专题讲座，开拓学生视野，教学方法力求多样化。在实训教学时加大技能训练量，做到基本操作人人达标。
2.2 以人为本开展教学活动：课堂教学是教学工作的中心，也是课程教学改革的难点和重点。耳鼻咽喉科学是一门专业性很强的课程，它对医学基础课程如解剖学、生理学、病理学等知识要求较高，与其他临床课联系很广。所以从入学教育开始，就强调这些学科学习的重要性。要进行课程教学改革，必须从实际出发，以人为本，师生互动。
由于目前专科层次的耳鼻咽喉科学教材不是很完善，我们适当结合本科教材。然而，对专科生来说，本科教材理论性过强，难度偏大，内容多。教师在制定授课计划时就要全面考虑，也就是说，课程教学改革，就是课程体系的优化和整合。一些难度太大的理论知识和机理性的问题，尽量采用概括性语言或线路图的形式讲解，够用即可。要着重于多发病、常见病的讲授，实用为宜。并结合书本和临床实践，适度增加一些专题讲座，介绍本专业最新成果或与临床相关的其他学科知识，充实教材的内容。如进行“鼻变态反应性疾病及治疗新进展”、“鼻咽癌诊治规范”、“鼻内镜手术”、“喉阻塞及其处理”、“颈部肿块的鉴别诊断”、“耳聋的防治”、“耳鼻喉科常用药物与合理用药”等讲座。既不脱离教材，又打破教材的局限，很受学生欢迎。
专业课的教学一定要抛弃应试教育，充分运用各种教学手段启迪思维，按照认知的规律，帮助学生掌握学习方法，达到教学效果[2]。我们采用“阶梯式教学法”，从简单到复杂，由被动到主动，尊重学生的个性发展，鼓励学生敢想、敢说、敢做，逐步消化吸收书本知识。临床医学专业的耳鼻咽喉科学课程内容较多，我们把它分为3个时间段，用不同的方法训练学生。在初期，学生刚从基础课学习转到临床课学习，思维方式比较简单，总希望了解一些结论性的东西。由于基础知识不牢固，常是被动应对。我们就多联系基础知识，采用归纳对比方法，教他们怎样掌握知识点。学习的中期，主要引导学生学会临床思维方法，用辩证法去观察分析问题，每篇内容讲完后，进行一些简单的小病例讨论或专题讨论，有些问题如“诊断”与“鉴别诊断”则有意不讲，把课本中以疾病为中心的鉴别诊断改为以问题为中心的鉴别诊断，鼓励学生自己查找书本、杂志、上网、讨论等方式收集、整理资料，用自己的语言表达出来，以作业的形式去完成，培养学生的探索钻研精神。表面上看这样做有点难度，但实际上大多数学生都做得比较好。在后期，学生对本学科知识掌握比较多了，运用知识解决问题是一项重要训练。在授课中适当增加一些模拟教学和知识竞赛的内容，使他们对课本知识的认识能上升到新的水平。如仿照医院科主任总查房后的重点病列讨论，把学生分成若干组，各由一名学生报告病例（教师事先准备好），大家围绕教师提出的要求进行讨论。我们还在每个年级学生中组织一次“知识竞赛”活动，抽签回答相关问题（有抢答题、必答题、辩论题等），内容除本专业医学知识外，还涉及到文学、历史、地理等，根据得分评出优胜组。场面非常活跃，寓教于乐。师生共同参与教学活动，给他们紧张严肃的学习带来新的感受。
2.3 循序渐进式实践教学：耳鼻咽喉科是一门实践性学科[3]，学生的动手能力非常重要，而且要训练学生的灵巧性和准确性。我们安排约1/3的课时进行基本技能训练，力求使学生达到操作规范、熟练。为此，我们能充分运用临床多功能实验室和五官科检查室及多媒体教室，充分利用高科技诊疗设备、常规器械、教学模型，基本满足了教学需要。实验课还配备专职实验员辅助教学。实训内容包括耳鼻咽喉及颈部的常规检查（含功能检查），阅片，气管插管，各种常规小治疗，及简单清创缝合等。耳鼻喉科技能训练比较特殊，不好掌握，我们采用循序渐进式教学，学生互为对象，示教与练习交替，先分项练习后综合练习，反复进行。分项练习主要是基本操作训练，教师随时纠正不规范动作。综合练习要求学生能基本熟练对耳鼻咽喉及颈部进行规范的全面检查，并能描述所检查的结果，为书写病历打基础。
2.4 考核的改革:考核是检验学生学习成效的方法之一。以往考核多采用问卷形式，比较死板，学生也紧张。我们改为多种形式灵活进行，有集体考核，也有个别考核。如考查形式就有看一段教学录像后回答相关问题、病例讨论、草拟治疗方案并书写门诊处方、问卷回答等。考试则主要采用闭卷形式，命题格式按学校统一规定，考试内容参照医师执业资格考试内容。技能考核是抽签进行，考体检为主，有明确的目的和客观评分标准。考核的改革大大促进了学生的学习，把“要我学”变为“我要学”，既减轻了学生学习的压力，也调动了学生学习的积极性。
2.5 跟踪实习，检验效果:大专的临床医学专业耳鼻咽喉科毕业实习主要安排在门诊、病房、测听室或治疗室。以往的毕业实习都是学校主管实习科室管理，任课教师一般不参与，我们认为这是一种实习管理工作的不足。我们把跟踪实习列为专业课教学的内容之一，通过实习过程来检验课程教学改革的效果，即把教学延伸到临床实习中。要求各实不定期向任课教师汇报实习情况，实习中段和实习结束还分别召开实会议，听取学生的意见和建议。从实习生反馈的信息来看，我们的改革的确有针对性，学生在实习中适应较快，操作较规范，诊断符合率较高，深得实习医院好评。
3 讨论
两年来，通过临床医学专业大专班的“耳鼻咽喉科学”课程教学改革的尝试，小有成效。提高了学生的专业综合素质，达到了专业培养目标。我们认为，专业课的教学改革，就是把教学的整个过程由刻板的知识传授变为活的、理性化的过程，充分发展学生的思维能力，做到以人为本。教学手段与方法是建立在融洽的师生关系上的一种教学互动，激发学生的求知欲，使其知识与能力平衡发展。教学效果的评价除依据评价标准外，还应重视实践的检验。因而，教学改革是无止境的，要更新教育的理念，运用现代化教学手段，不断创新，把改革引向更深更广，教师为此还需付出更大的努力。
参考文献:
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[2] 世界医学教育联合会.继续职业发展的国际标准[J].医学教育，2003，5：52.
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