颈部有肿块 先查耳鼻喉

C君，男性，41岁，发现颈部有肿块已好几个月了，最近两星期右耳又开始出现闷塞感。由于病人工作繁忙，所以一直拖到休假才到医院就诊。

就诊时，医生发现病人两侧上颈部有坚硬肿块，右侧中耳积水，且鼻咽部有明显肿块，因此高度怀疑病人患有鼻咽癌并颈部转移。除了立即给病人做了鼻咽部切片外，还安排了计算机断层检查。

病人五天后回诊，医生发现其颈部却多了一道伤口。原来，病人急于返回工作地，于是在就诊后第二天又到另一家大医院求诊。在鼻咽切片检查已证实其患有鼻咽癌的情况下，该院对病人实施了颈部淋巴结切片手术。

颈部肿块是耳鼻喉科门诊常见的疾病之一，它经常是其他部位疾病蔓延到颈部淋巴结的表征。有些患者发现肿瘤后，没有给予足够地重视，等到肿块非常大了才就医；另外，有些病人则是紧张地到处乱投医，甚至寻求非正规医疗，找偏方、贴膏药。这两种情形都会延误治疗时机，甚至可能造成肿瘤溃烂蔓延、感染。

颈部的肿瘤可能是先天性、发炎性或恶性肿瘤，所以诊断相当复杂。据统计，颈部肿瘤有高达80％的几率是恶性肿瘤。而恶性肿瘤中，约有80％是由别处转移而来。而这些转移肿瘤之中，又约有80％是来自耳鼻喉或其他头颈部位的原发病灶。一般来说，肿块发生的时间在七天内，则先考虑发炎性疾病；七个月的则要考虑肿瘤；如果长达数年，还要考虑先天性疾病的可能性。

在不能排除肿块是来自耳鼻喉肿瘤前实施颈部淋巴结切片，一直被视为禁忌。有些医师为了想尽早得知肿瘤的特性，就为病人实施颈部肿块切片，殊不知这样做对病人是有害的。

假如肿块是来自头颈部的恶性肿瘤，特别是鼻咽癌的话，不但会延后治疗时程，同时也会降低治愈率。因为伤口还没痊愈前是不适合立即做放射治疗的，且缺乏计划的淋巴结切片检查，不但可能造成癌细胞扩散，也会改变淋巴液的自然流向，从而改变肿瘤转移路径，进而降低放射治疗的效果，局部复发率也会提高，癌细胞转移到全身其他器官的几率也会大增。

由于鼻咽癌及下咽癌有时在原发肿瘤还非常小的阶段，就会发生颈部淋巴结转移，因此即使初步检查并没有找到原发肿瘤，也应先对颈部肿块实施细针穿刺检查，寻找可疑的病灶。一旦决定手术，且已高度怀疑肿块为恶性肿瘤时，应实施大范围的颈部淋巴扩清手术，而不应只是做个切片而已。

因为颈部肿块有非常高的几率是耳鼻喉方面的疾病所引起的，所以发现颈部有肿块时，一定要先找耳鼻喉科医师诊治，详细检查耳鼻喉各个部位，寻找可能的原发部位。在还没有经过检查，还不能排除耳鼻喉肿瘤的可能前，绝对不宜贸然接受颈部淋巴结切片手术，更不能乱贴膏药，以免病情恶化。