妊娠期肝内胆汁瘀积症60例临床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.38

摘 要 目的：探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）的孕妇孕期系统监测、治疗及适时终止妊娠对新生儿预后的重要性。方法：随机抽取60例ICP病例，分为治疗组及对照组，各30例。对60例ICP病例资料进行回顾性分析。结果：孕期确诊ICP后进行系统监测、治疗及适时终止妊娠者30例（治疗组），新生儿出生后Apgar 1分钟评分4～7分1例，Apgar 1分钟评分≤3分1例，无新生儿死亡；未进行系统孕期检查、监测及治疗的ICP30例（对照组），新生儿出生后Apgar 1分钟评分4～7分8例，Apgar 1分钟评分≤3分2例，无新生儿死亡。结论：孕期系统监测及定期检查能尽早发现ICP并进行干预治疗，适时终止妊娠对新生儿预后有重要的临床意义。

关键词 妊娠期肝内胆汁瘀积症 系统监测 适时终止妊娠 新生儿预后

Clinical analysis of 60 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy

Wang Chengying

Department of Obstetrics and Gynecology，Southwest Ordnance Chengdu Hospital of Pi County， Chengdu City，Sichuan 611730

Abstract Objective：To discuss the importance of systemic monitoring，treatment and timely pregnancy termination of pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP） during pregnancy on neonatal prognosis.Methods：60 cases of ICP were selected.They were divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each.The individual patient data of 60 cases of ICP were retrospectively analyzed.Results：In the treatment group，30 pregnant women with ICP had been taken systemic monitoring，treatment and timely pregnancy termination.After the birth，，the Apgar scores at 1 minute from 4 to 7 score was 1 case，the Apgar scores at 1 minute ≤3 score was 1 case，the perinatal mortality was 0.In the control group，30 cases of ICP has not been taken systemic monitoring，treatment and timely pregnancy termination.After the birth，，the Apgar scores at 1 minute from 4 to 7 score was 8 cases，the Apgar scores at 1 minute ≤3 score was 2 cases，the perinatal mortality was 0.Conclusion：Systemic monitoring and regular checking during pregnancy can early detect ICP and give intervention treatment.The timely pregnancy termination has an essential clinical significance on neonatal prognosis.

Key words Intrahepatic cholestasis of pregnancy；Systemic monitoring；Timely pregnancy termination；Neonatal prognosis

妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，多发生于妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒、黄疸、血清胆汁酸升高为特征。本病易引起早产，胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿窒息或死亡。ICP至今病因不清，但妊娠期定期进行系统检查，能早期发现ICP后进行系统监测、治疗并适时终止妊娠，对新生儿预后有重要的意义。

资料与方法

2008年1月-2012年12月收治ICP孕妇60例，分为治疗组及对照组，各30例；年龄18～40岁，平均26.5岁；发病孕周30～39周；城市32例，农村28例；初产妇50例，经产妇10例；剖宫产48例，剖宫产率80%，经阴道分娩12例。新生儿轻度窒息9例，重度窒息3例，无新生儿死亡。

方法：将60例ICP分为两组，治疗组与对照组，并对两组病例孕期检查、监测及治疗情况，胎儿宫内情况、终止妊娠时间及方式以及新生儿情况进行分析比较。

ICP诊断标准：根据《妇产科学》第7版的标准[1]：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸；②血清总胆汁酸升高>10μmol/L，或伴不同程度的血清转氨酶升高；③妊娠终止后皮肤瘙痒症状消失，血清生化指标降至正常。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据处理和统计分析，P

结 果

临床表现：①皮肤瘙痒58例（96.7%）：首发，一般呈向心性发展，持续性。②消化道症状3例（5%）：一般消化道症状不明显，严重瘙痒者出现恶心、呕吐、食欲减退症状。③体征：四肢皮肤有抓痕55例（91.7%）；轻微黄疸5例（8.33%）；肝脏肿大1例（1.67%），但质地软，无压痛。

实验室检查：①血清总胆汁酸测定：60例ICP均有血清总胆汁酸增高（100%），最高达75μmol/L。②肝功能测定：60例ICP中谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）轻至中度增高54例（90%），最高达560μmol/L，血清胆红素轻至中度增高6例（10%）。

确诊ICP后的监测及治疗：确诊后监测：从确诊为ICP开始每周行NST评分1次，每2周检查血清生化指标，叮嘱孕妇自数胎动；必要时行胎儿生物物理评分；B超监测胎儿双顶径及化验检测尿E3和E/C比值以监测胎儿成熟度及胎盘功能。确诊后治疗，①一般治疗：注意休息，取左侧卧位，吸氧，给予高能量及富含维生素的食物；定期复查肝功和血清总胆汁酸，血清胆红素，凝血功能。②药物治疗[2]：常用药物：a.腺苷蛋白氨酸：500～2000mg/日静注，连用2周后改为口服；b.熊去氧胆酸用量15mg/（kg・日），分3次口服，共20天；c.地塞米松12mg静注，1次/日，连用7天；d.苯巴比妥30mg/次，3次/日，连用2～3周。分娩方式的选择：妊娠期肝内胆汁瘀积症容易出现无法预计的胎儿宫内死亡，则妊娠晚期及分娩期监护及对分娩方式的选择很重要。产时持续作OCT，产程进入活跃期后行人工破膜以了解羊水性状，经综合评估胎儿情况后尽快选择分娩方式。一般以剖宫产为宜，本文中剖宫产率80%。

未治疗的原因：主要原因为孕期未进行系统及定期检查86.7%（26/30），其次为漏诊10%（3/30），第三为孕妇不愿治疗3.33%（1/30）。

分娩方式及围产儿情况：治疗组剖宫产率76.7%（23/30），对照组83.3%（25/30），差异无统计学意义（P>0.05），两组围产儿情况差异有统计学意义（P

讨 论

妊娠期肝内胆汁瘀积症是一种妊娠期特有并发症，ICP孕妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产率、新生儿窒息率均较高[3]。由于ICP的病因及对围生儿的缺氧机制尚未明确，则加强ICP孕妇的产前、产时及胎儿宫内状况的监护尤其重要。

妊娠期肝内胆汁瘀积症的临床表现：ICP表现首发症状为皮肤瘙痒，一般呈向心性发展，持续性；60例中皮肤瘙痒58例（96.7%）。但血清总胆汁酸最敏感，是ICP最主要的特异性实验室证据，在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清总胆汁酸就已升高，出现瘙痒时间越早，病情越严重。从孕中期开始每次都应常规询问孕妇有无皮肤瘙痒症状，不漏诊任何一例患者。孕期检查中应从妊娠中期开始定期检查血清总胆汁酸。

ICP的治疗：由于ICP的病因及围生儿的缺氧机制尚未明确，治疗的目的是改善胎盘循环，加速胆酸排泄，促进胎肺成熟。目前常用药物为腺苷蛋白氨酸、熊去氧胆酸及地塞米松等。终止妊娠的时机及方式的选择，如孕妇出现黄疸加重，妊娠已36周，无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟、有胎盘功能减退或窘迫者应及时终止妊娠，分娩方式应根据胎儿宫内情况、OCT及孕妇情况来定，一般剖宫产居多。

综上所述，孕期定期系统检查，能早期诊断ICP，确诊ICP后进行系统监测、治疗并适时终止妊娠对新生儿预后有重要的意义[4]。

参考文献

1 乐杰主.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：101-103.

2 吴秋萍.妊娠期肝内胆汁瘀积症的药物治疗[J].中国实用产科与妇科杂志，2002，18（1）：9-10.

3 林安平，王琳，常青.妊娠期肝内胆汁瘀积症围生儿死亡12例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，1（26）：71-73.

4 刘民甫，孙先，鄢碧.202例妊娠期肝内胆汁瘀积症的妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2007，16（3）：226-227.