中药外用治疗女性外阴营养不良体会

关键词：女性外阴营养不良；中药坐浴；玉红膏；辨证论治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.039

中图分类号：R271.917.21 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0084-01

女性外阴营养不良又称外阴白色病变，是一组女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病，晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和痛等。目前治疗本病主要采用手术、激光等方法，痛苦大，症状易反复，患者难以接受。笔者在辨证基础上采用中药坐浴，并配合玉红膏外用，对控制临床症状、减缓病情发展有较好疗效。现结合典型病例报道如下。

1 分型施治

1.1 肝肾阴虚、外阴失濡型

本型多发生于绝经后患者，以外阴瘙痒、干涩疼痛、皮肤变薄萎缩甚至皲裂为特点，自拟补阴消斑汤煎汤坐浴，以补阴祛风止痒。

案例1：患者，女，57岁，2007年4月9日就诊。患者绝经8年，外阴瘙痒3年，加重1周，夜间难以成眠，每于痒重时热水烫洗，间断使用鱼肝油外涂，症状反复发作。妇科检查：双侧大小及部皮肤色白，弹性差，大上1/3处粘连。舌红，苔少，脉细。辨证属肝肾阴虚、外阴失濡，治拟滋补肝肾、活血止痒。予补阴消斑汤（补骨脂30 g，制何首乌30 g，盐知母30 g，当归20 g，白鲜皮30 g）煎汤坐浴，每日1剂，每日2次，每次15～20 min。同时配合玉红膏（本院院内制剂）外涂。药后3 d，患者自觉瘙痒明显减轻，入夜即能安睡。连续坐浴2周，阴痒症状基本消除，后仅外涂玉红膏控制症状。随访1年，偶外阴微痒，涂玉红膏即缓解。

1.2 湿热下注、邪毒侵犯型

本型多发生于肥胖患者，以外阴瘙痒、皮肤粗糙增厚、甚则溃破流液为特点，自拟祛湿消斑汤煎汤坐浴，以清热燥湿止痒。

案例2：患者，女，30岁，外阴瘙痒反复发作1年余，加重1月，于2010年6月8日就诊。患者身高160 cm，体质量75 kg。1年前无明显诱因出现外阴痒，症状不著。1个月来阴痒症状明显加重。1周前于外院诊为“外阴白斑”，予派瑞松软膏外涂，效果不显。就诊时自诉外阴痒明显，带下不多，口干，头晕时作，纳呆。妇科检查：部皮肤色白，双侧大小潮红，皮肤增厚，伴有数处抓痕，破溃流液。镜检：清洁度Ⅰ度，未见滴虫及霉菌。舌红，苔黄厚腻，脉滑。辨证属湿热下注、邪毒侵犯，治拟清热解毒、除湿止痒。予祛湿消斑汤（白花蛇舌草30 g，明矾10 g，苦参30 g，黄柏15 g，丹参20 g）煎汤坐浴，每日1剂，每日2次，每次15～20 min。配合玉红膏外涂及清热利湿之中药口服。7 d后复诊时诉阴痒明显减轻，口干及纳呆症状好转，舌红，苔薄黄腻，脉滑。妇科检查：部皮肤色白，双侧大小皮肤增厚，抓痕已愈。嘱续用前药坐浴，加用清热利湿中药口服。1个月后复诊，诉阴痒已除。

1.3 气血两虚、风邪外扰型

本型以外阴瘙痒、干涩、皮肤变白菲薄质脆为特点，自拟补血消斑汤（炙黄芪、当归、鸡血藤、白鲜皮、苦参、乌梅）煎汤坐浴，以益气养血、祛风止痒。

案例3：患者，女，32岁，2011年4月20日就诊。2年前患者自然分娩后逐渐出现外阴瘙痒，伴有干涩、疼痛，症状时轻时重，口服及外用药物则症减，停药即复发。伴有头晕，乏力，心悸，劳作后加重。妇科检查：双侧大小皮肤色白，大小之间及会见数处皲裂。舌淡，苔薄，脉细。辨证属气血两虚、风邪外扰，治拟益气养血、祛风止痒。予补血消斑汤（炙黄芪30 g，当归15 g，鸡血藤20 g，白鲜皮15 g，苦参15 g，乌梅9 g）煎汤坐浴，每日1剂，每日2次，每次15～20 min。配合玉红膏外涂及复方阿胶浆（自备）口服。7剂药后患者自觉效佳，自取前药7剂坐浴。14 d后复诊时诉外阴痒痛基本已除，乏力及心悸等症亦有好转，仍稍感外阴干涩。妇科检查：双侧大小皮肤色白，未见皲裂。嘱继续煎药坐浴1个月并口服益气养血中成药。半年后因盆腔炎就诊，询问此症，诉未再发作。

2 体会

根据临床表现，本病可归属中医“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴。本病临床以外阴瘙痒为主要症状，搔抓过度可造成局部疼痛、流液，日久不愈则可造成外阴局部皮肤黏膜不同程度变白、粗糙甚至萎缩，其病因复杂。笔者认为其主要病机是肝、脾、肾三脏功能失常，相应之经络、气血失调，总以肝肾阴血虚为本，湿热及风邪外扰为标。坐浴方中药用补骨脂、制何首乌滋养肝肾；当归、鸡血藤、丹参补气养血活血、祛瘀生新；黄柏清热解毒；苦参、白鲜皮、蝉蜕祛风止痒。现代药理研究表明，黄柏对多种细菌有不同程度的抑制作用[1]，补骨脂对黑素细胞可溶性总蛋白合成和c-kit基因蛋白表达有促进作用[2]。

临床上，本病证型往往兼夹存在，需依据个体不同随证加减，方能取效。另外，除临床上积极治疗本病外，还要注意调畅情志，培养良好的生活方式，以达到预防疾病、病微防著的效果。

参考文献：

[1] 胡俊青，胡晓.黄柏化学成分和药理作用的现代研究[J].当代医学， 2009，15（7）：139-141.

[2] 李永伟，许爱娥，Ruth Halaban.单味中药提取物对体外培养的黑素细胞酪氨酸酶基因和c-kit基因表达的激活作用[J].中华皮肤科杂志， 2004，37（10）：598-600.

（收稿日期：2012-02-16，编辑：蔡德英）