腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察和护理

摘要：目的 进一步探究腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察和护理对策。方法 收集了2011年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔镜胆囊切除患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，164例对照组患者接受常规手术护理，164例治疗组患者在对照组治疗基础上接受全面的并发症观察与护理。结果 研究组患者并发症几率（3.04%）显著低于对照组（23.78%），P

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；并发症；观察；护理

在临床上，胆结石、胆囊炎是较为常见的疾病类型。传统的手术治疗方式对患者带来严重损伤，切口面积大、术中流血量大、术后长时间置放引流管，而且，伤口愈合时间比较长[1]。随着医学的不断进步以及腹腔镜手术的发展，腹腔镜胆囊切除手术收到了良好的治疗效果，该手术创伤小、术中出血量与手术时间大大降低，大幅度降低了患者的疼痛与住院时间。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术视野更加宽广。但是，由于该手术缺乏手术方式差异、局部变异解剖、触觉引导等，其并发症现象仍旧比较严重[2]。为了进一步探究腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察和护理，笔者收集了2010年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔镜胆囊切除患者临床资料进行详细研究，现将研究报道分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集了2010年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔镜胆囊切除患者临床资料进行详细研究，其中，160例男，168例女，患者年龄在20～81岁，平均年龄为（45.9±3.1）岁。病因分析：82例胆囊息肉，210例胆囊结石，36例急性胆囊炎。上述患者均在腹腔镜环境下，进行胆囊切除手术治疗。将上述患者随机分为两组，164例治疗组，164例对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面无显著差异性，P>0.05.

1.2方法 164例对照组患者接受常规手术护理，包括密切关注患者生命体征与病情变化，妥善管理引流管，保持患者呼吸道畅通等。164例治疗组患者在对照组治疗基础上接受全面的并发症观察与护理：

1.2.1疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术之后，患者很容易出现肩部、背部、上下腹部疼痛，其中，以上腹部疼痛最为常见。因为手术过程中，二氧化碳气腹的建立，会在患者膈下产生碳酸，进一步导致肩部疼痛[3]。护理人员需要向患者及其家属做好解释工作，在手术过程中尽可能将二氧化碳排空。对于疼痛较轻患者，可以不予处理，2d后便可自行缓解。对于疼痛较为严重者，护理人员需要加强患者护理，如有必要给予吲哚美辛口服治疗。

1.2.2腹腔出血护理 腹腔出血是腹腔镜胆囊切除术后严重并发症，主要是因为选择穿刺部位不当、胆囊床渗血等因素导致的。术后需要给予患者24h动态心电监护，每隔30min测量患者血压、脉搏、呼吸。并给予适当低流量吸氧。对于有凝血障碍、高血压患者，加强巡视。若患者没有引流管，则表现为脉搏细弱、快，面色苍白、血压下降；有引流管患者，则表现为大量鲜红血液。护理人员必须及时上报医生，并迅速建立静脉通道，加强生命体征监测，做好输血准备。

1.2.3呼吸道感染 全面检查患者呼吸道情况，并及时清理痰液、血凝块、呕吐物等分泌物。托起患者下颌，并将头转侧、拉出舌头，快速缓解患者窒息情况。给予患者低流量吸氧治疗，并准备好吸痰器，及时帮助患者排出痰液，促进呼吸畅通。

1.2.4皮下气肿护理 皮下气肿多表现在腹部皮肤肿胀方面，能扩散到患者阴囊，按之有捻发音。所以说，在手术过程中建立人工气腹时，需要全面检查皮下气肿情况。进行皮下气肿护理，需要进行局部热敷，促进其吸收，通常情况下一天内就能消散。如果量比较大，很容易导致高碳酸血症，需要进行全面观察。

1.2.5胆漏护理 如果手术之后患者持续性腹部疼痛，并伴有血细胞增多、体温升高等症状，需警惕胆漏可能性。必须严密观察引流液性质与引流量。 一般情况下，术后胆漏多属于毛细血管胆漏，通过保守治疗可痊愈。若患者出现胆汁性腹膜炎或者黄疸，需要警惕胆道损伤情况，必须即可通知医生并进行全面检查。

1.2.6恶心呕吐 物常导致术后恶心呕吐，手术自身刺激以及二氧化碳气腹、甲硝唑、镇痛药物等等，也都会引起肠道应急反应，导致患者呕吐。具体护理过程中，应保持患者头部侧向一面，预防患者误吸，并及时清除呕吐物，给予针对性护理。患者发生呕吐症状时，可以知道患者放松精神、深呼吸、分散注意力。如果患者呕吐不止，可严格遵医嘱给予止吐剂。

1.2.7加强患者心理指导 在陌生的手术面前以及手术疼痛影响，患者很容易出现悲伤、恐惧、焦虑等心理障碍，不配合医护人员治疗，甚至产生过激行为。护理人员必须加强患者及其家属的心理护理工作，态度诚恳、热情的安慰患者，加强与患者、家属的交流，及时消除其不良情况，尽可能稳定患者情况。为患者与家属提供疾病相关知识，介绍病情、以及疾病预后，给予患者与家属足够的抢救信息以及心理支持，进一步提高患者治疗的积极性与配合度。

1.2.8肺部感染与预防肠粘连 肺部感染主要与手术麻醉以及术后患者持续卧床有直接关系。另外，活动减少，由于疼痛而不敢咳嗽、深呼吸有直接关系。必须加强术后护理，多帮助患者翻身、叩背，雾化吸入，并积极鼓励患者排痰。与此同时，促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，增进食欲。肠粘连预防重点在于早下床、早运动，遵医嘱进行合理运动感，促进患者肠胃蠕动，有效改善肠道的血液循环，尽快恢复肠管功能，预防肠粘连的发生。

1.3统计学标准 采用spss13.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P

2结果

3讨论

随着腹腔镜手术的发展与成熟，其应用范围越来越广。在认识到腹腔镜手术优点的同时，还需警惕其并发症的发生几率。胆管损伤、腹腔出血、胆漏等等都是腹腔镜胆囊切除手术的严重并发症。对于手术所无法避免的并发症，护理人员必须加强并发症的观察与护理，将过去被动的护理转变为积极主动护理，进一步降低并发症几率，提高患者满意度。上腹部疼痛、恶心呕吐等是腹腔镜手术的常见并发症，对于该类并发症的处理，应该以积极预防为主。腹腔镜手术之前的空腹、胃肠减压、插胃管等等，都能较好的预防呕吐。加强围手术期患者的心理护理，能有效降低心理因素引起的呕吐。手术之后鼓励患者早日下床活动、多进行翻身练习，能有效预防腹胀发生。在手术之后患者还未清醒之前，很容易呼吸道梗阻或者窒息等情况，因此，必须加强患者呼吸道护理，最大限度保障患者安全。与此同时，加强对患者的心理关怀、人文护理，也有助于降低并发症发生，促进患者痊愈。

通过本文研究证实，研究组患者并发症几率（3.04%）显著低于对照组（23.78%），P

综上所述，给予腹腔镜胆囊切除患者全面的并发症观察与护理，加强患者疼痛护理，腹腔出血护理，呼吸道感染护理，皮下气肿护理，胆漏护理，恶心呕吐护理，能显著降低患者并发症几率，显著提高护理质量，降低患者痛苦，促进疾病痊愈。

参考文献：

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