社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶及C反应蛋白的变化及意义

摘要：目的 探讨血清胆碱酯酶（CHE）及C反应蛋白（CRP）含量在社区获得性肺炎（CAP）患者中的变化及临床意义。方法 162例CAP患者，入院后按病情严重程度分为重症肺炎组（ A组）80例、非重症肺炎组（B组）82例，均于入院第1d检测血清CHE、CRP含量，并行肺炎严重度指数（PSI）评分，探讨CHE、CRP在CAP患者中的变化，并评价CHE、CRP与PSI的相关性。选取80例健康人作为对照组（C组）。结果 血清CHE含量：A组

关键词：肺炎；胆碱酯酶；C反应蛋白；PSI评分

病情严重性评估是CAP治疗及预后评价的重要方面，高估病情将导致过度治疗，而低估病情则会延误治疗，增加死亡风险。PSI评分体系是评价CAP病情严重程度的主要方法之一。在临床工作中发现，重症CAP患者存在CHE活性的降低，目前关于这方面的报道较少。为了进一步了解CHE、CRP与CAP严重程度之间的关系，我们进行了相关研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2014年1月在我院住院的CAP患者162例，其中重症肺炎患者（A组）80例，非重症患者（B组）82例。随机收集本院健康体检中心的体检健康者80例，作为对照组（C组）。三组性别及年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准人选标准 ①非重症肺炎患者的诊断符合CAP的诊断标准[1]，并排除重症肺炎。②重症CAP患者采用2007年IDSA/ATS制定的重症CAP标准[2]。排除合并自身免疫性疾病、急慢性有机磷中毒等影响CHE、CRP活性的疾病。

1.3方法 所有患者均在人院当天采集静脉血。血清CHE的测定采用比色法，正常值参考范围5000～12 000 IU/L。用乳胶免疫比浊法测定血清CRP，正常值参考范围0～5 mg/L。入院当日对每个符合CAP诊断的患者予以PSI评分。

1.4采用SPSS13.0统计软件。计量资料用x±s，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），然后使用SNK法进行两两比较，相关性分析采用直线相关分析法，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血清CHE含量 A组

2.2 PSI评分：A组高于B组（P

3讨论

CAP在人群中年发病率为5‰～11‰，约22%～42%需住院治疗。在此类患者中，又有约1.2%～10%会发展成重症CAP而需人住ICU治疗，病死率22%～50%以上。研究表明CRP、降钙素原等血清学指标升高，对肺炎的诊断、严重程度、疗效及预后判断均有一定的指导意义。CRP是由肝脏合成的一种全身炎症反应急性期的非特异性标志物。有研究结果表明入院时CRP

CHE是一类催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸的酶类，分为两种同源酶，即乙酰胆碱酯酶（ACHE）及丁酰胆碱酯酶（BCHE）。近年来国内外的研究发现，在炎症相关疾病中血清CHE可作为副交感神经功能失调的生物标计物[5]。Chiarla C等研究急性手术及危重疾病时发现CHE是有别于其它已知指标的独立预测因素[6]。Arbel等发现血清CHE活性下降能够反应副交感神经活性受损，CHE活性与CRP呈负相关，与血红蛋白水平呈正相关。随访40个月，发生主要不良心血管事件的患者血清CHE活性较未发生MACE的患者显著降低[7]。本研究显示，重症肺炎组血清CHE活性

近年来胆碱能抗炎通路在炎症反应中的作用越来越受到重视。因为这种抗炎机制涉及迷走神经及胆碱能受体对免疫细胞的调节作用，从而抑制TNF等炎症介质的合成与释放，被称为胆碱能抗炎通路。胆碱能抗炎通路在神经-内分泌-免疫网络调节过程中有重要的临床应用和研究价值。最近发现脾脏、交感神经、去甲肾上腺素受体、产Ach的记忆性 T细胞与迷走神经系统交联在一起参与该通路，引起免疫抑制[8]。机体胆碱能抗炎通路激活的同时可下调CHE活性，以增加Ach含量。Zabrodskii等发现可逆性CHE抑制剂新斯的明及烟碱受体激动剂尼古丁在大肠埃希菌感染前2h皮下注射脓毒症模型小鼠，通过减少血TGF-α、IL-1β 、IL-6等炎症因子的水平从而显著减少死亡率 。国内外学界对CHE抑制剂及烟碱受体激动剂治疗脓毒症的有效性还存在一定争议，目前仍停留在动物实验阶段。

综上所述，血清CHE及CRP水平均能不同程度地反映肺炎患者的病情严重程度。血清CHE及CRP检测简便、快捷，费用低廉，联合PSI评分对判断CAP病情的严重程度在临床上应有很强的实用价值，但其变化程度与肺炎等炎症相关疾病患者病情严重度的关系仍需更多的研究来明确。

参考文献：

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