围术期护理老年糖尿病患者骨折手术对术后并发症的影响

摘要：目的 探讨围术期护理老年患者骨折对术后并发症的影响。方法 将研究对象分别分为两组，其中对照组给予常规护理，试验组给予强化护理。结果 试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，患者血糖水平术后均较术前有所降低，试验组的疼痛得分和并发症的发生率均低于对照组。结论 对老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理可以减少并发症的发生，所以老年糖尿病合并骨折在围术期值得采取合理的方式进行护理。

关键词：老年；糖尿病；骨折；围术期护理

现阶段，我国老龄化现象严重，慢性病已经成为威胁人类健康的头号杀手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年龄呈年轻化趋势，老年人糖尿病病程时间长，且容易引发各种并发症；随着年龄的升高，老年人身体、生理各项机能会逐渐退化，由于骨质疏松、股骨颈脆弱、骨质软化等原因，较成年人而言，骨质脆硬，一旦遇有轻微外力，极易引起骨折[1]，较成年人而言，老年人的骨折具有病程长、不易愈合等特点[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不仅患者伤口不容易愈合、增加感染的机会，而且还会加重糖尿病紊乱，极易引发一系列的并发症，如：感染、深静脉血栓、压疮等，给患者身体和心理上造成巨大的伤害，相关研究认为，加强围术期手术护理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相关并发症的几率[3]。本研究对50例老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理，现将其实施效果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 笔者于2013年1月～12月间选择来我院骨科治疗的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄65～78岁，平均年龄（73.56±2.11）岁，这50例老年糖尿病合并骨折患者均需要进行骨折手术治疗，50例患者中，其中42例是因为跌倒所致，另外8例因为为交通事故或外力受伤所致；按骨折部位分类，上肢骨折30例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髋关节骨折3例；开放性骨折29 例，闭合性骨折21例。将研究对象随机分为两组，试验组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别比、骨折部位、骨折原因、骨折类型等一般资料方面相比较无显著性差异（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予强化护理，其中强化护理措施如下：

1.2.1术前护理 术前积极地与患者及家属沟通，热情的为其讲解疾病的病因、治疗措施、手术方式、主刀医生等，同时向患者介绍以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦虑等，当遇到术前紧张症的患者，要耐心和蔼的与患者及家属交谈，让患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的紧张焦虑。术前前一天，负责护理告知患者其主刀医生的技术和水平、麻醉方式及术前准备等，同时告知患者手术成功率及可能出现的并发症等，耐心的回答患者提出的问题，积极的解决患者的担忧，为下一步的手术顺利进行做好准备，同时向患者糖尿病强化知识，监督患者饮食，告知其低糖、低脂、高纤维饮食；同时密切监测其血糖水平，监测7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要监测，根据结果应用胰岛素或口服降糖药，术前控制好血糖，保持血糖在正常水平范围内，避免因手术应激影响而导致糖尿病酮症酸中毒。手术前，护理人员要密切关注患者的生命体征及精神面貌变化情况，一旦发现并发症等异常现象，及时告诉主治医师，进行及时的救治，确保患者手术治疗的安全性。

1.2.2术中护理 进入手术室后，护理人员要用亲切的话语热情接待患者，同时抬患者的时候要轻拿轻放，动作轻柔，做好防护，依据患者要求调整好手术室内的温度。麻醉时，告知患者麻醉过程可能出现的症状状，并嘱咐患者一旦出现不适及时告知巡回护士，使患者增加对护理人员的信任感；同时密切监测患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。

1.2.3术后护理 手术结束后，对患者的手术部位做好清洁工作，为患者穿好衣服并盖好被单，同时保持患者为平卧位，根据骨折部位不同采取不同的，同时要防止伤口感染，保持血糖在正常范围内，勤与患者及家属交流，密切观察患者各项生命指征的变化，监测内容为血压、心率、呼吸、全天候血氧饱和度。在术后1～3d告知患者要清淡饮食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可随便活动，按照医生要求在合适的时间下床活动，同时加强患者及家属的心理沟通，消除其心理压力，减轻心理负担。

1.3统计学分析 上述数据均采用SPSS17.0进行处理并分析，其中并发症的发生率采用χ2检验进行比较，检验水准为0.05。

2结果

2.1两组护理指标及费用的比较 研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，两组比较有差异，差异有统计学意义，见表1。

2.2研究结果显示 试验组在手术前血糖水平为（11.69±0.5） mmol/L，术后血糖水平为（7.69±0.3） mmol/L，两者差异有统计学意义（t=4.84，P=0.04）， 对照组在手术前血糖水平为（11.37±0.4） mmol/L，术后血糖水平为2.3 两组患者治疗前后效果比较 研究结果显示：试验组的疼痛得分为（4.69±0.1）分，对照组的疼痛得分为（6.31±0.1）分，试验组的疼痛得分低于对照组得分，两组间比较具有差异，且差异具有统计学意义（t=7.11，P=0.04）；试验组中1例发生感染，并发症发生率为5.5%，对照组中1例感染，1例压疮，并发症的发生率为10.1%，试验组的并发症的发生率低于对照组不良事件发生率（X2=6.56，P=0.03），见表3。

3讨论

近年来，受饮食、生活方式、基因等因素的影响，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作为一种难治愈性疾病，极易引发体内糖代谢代谢紊乱，进而引起各类并发症[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代谢紊乱的影响，会引起骨折愈合时间延长，重者会引发各类并发症；采取合理的护理措施是控制并发症的有效途径。

本研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，患者血糖水平术后均较术前有所降低，试验组的疼痛得分和并发症的发生率均低于对照组，与辛海南等研究结果类似[5]，可见，对老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理可以减少并发症的发生，所以老年糖尿病合并骨折在围术期值得采取合理的方式进行护理。

参考文献：

[1]田顺林，朱兴元，刘晓冬.骨科患者合并糖尿病的围术期处理[J].交通医学，2009，23（4）：405.

[2]许黎，袁菊.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志， 2012，21（4）：368-369

[3]曹俊英.糖尿病髋部骨折患者32例的护理干预[J].山西职工医学院学报，2011，21（3）：78-79.

[4]田顺林，朱兴元，刘晓冬.骨科患者合并糖尿病的围术期处理[J] .交通医学， 2009， 23（4）： 405.

[5]辛海南，高远，余黎军.护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3177-3178.