减少门诊药房发药差错的实践

[摘要] 目的：减少门诊药房发药差错，提高药品调剂工作质量。方法：在分析门诊药房发药差错的基础上，采取相应干预措施。结果：采取干预措施后，发药差错明显减少。结论：采取有效的干预措施，可有效减少门诊药房发药差错，提高药品调剂工作的质量。

[关键词] 门诊药房；发药差错

[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-101-02

门诊药房是医院面对患者的重要窗口之一，其服务质量的优劣，直接影响到医院的形象和声誉。 近年来，随着我国经济的发展，药物的品种不断增多，人民群众对医疗卫生服务的要求也在不断提高，使得由发药差错等原因引起的医患纠纷的数量呈上升趋势。错误的药品调配可能使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药的安全性和有效性。防范发药差错不但要求医院药师具有良好的职业道德和业务素质，同时也要求不断提升药房服务技术水平，改进服务流程，最大限度地提高药品调剂工作质量。

笔者结合自身在门诊药房多年的经历，对有关药品差错发生的特点、类型、根源及干预措施进行简要的分析，供广大药师参考。

1原因及干预措施

1.1 发药差错出现的原因以及干预措施

1.1.1 医师处方差错书写性差错，即将选择的药物剂量、剂型、给药途径、浓度或给药次数写错。由于药师没有处方权，这类差错主要发生在医师身上。例如：“他巴唑”错写成“地巴唑”等。干预措施：①行政管理措施。定期检查医师处方，加大处罚力度。②教育和培训措施。编写《医院药品目录》，定期培训。

1.1.2 药物品种差错中、英文药名相似造成的差错是门诊药房经常发生的差错。干预措施：①服务流程干预措施。实行双人核发制度。②技术改进措施。全面改造药房设施；调整药位；儿科用药单独摆放；实行唱发制发药。

1.1.3 剂量剂型差错即应用剂量比处方剂量大或小。由于患者的病情严重程度不同，处方上的用量也会有所不同，同时有些药物本身就有两种或两种以上的剂量，容易引起剂量性差错。干预措施：①服务流程干预措施。实行双人核发制度。②技术改进措施。加强与药库沟通；药名相同、规格不同的药物纳入统计药管理。

1.1.4 数量差错工作人员的健康状况不佳，身心疲劳、超负荷工作以及工作环境因素，如照明灯光不理想，工作场所是否安静，是否被频繁打搅(电话、聊天)等，这均是致使差错发生的原因。干预措施：①服务流程干预措施。加强工作纪律，完善工作制度，改善工作环境。 ②技术改进措施。实行唱发制发药。实行双人核发制度。

1.1.5 药品外包装相似差错例如：“蒙诺”和“格华止”。改进措施：将类似药品分开摆放。

1.1.6 发出过期药品众所周知药物都具有相应的效期，由于季节性变化以及疾病病种的变异，使某些药物没有按照预期速度消耗，从而造成库存药物超过有效期。如果药房工作人员粗心大意地将过期或变质药品分发给患者，即易造成严重后果。改进措施：①设立药品管理员，专职负责药品管理，定期检查药品外观、有效期等。②印制药品效期一览表。

1.2 针对差错的其他干预措施

1.2.1服务流程干预措施包括：①印制“药房与收费处联系单”。为了减少患者排队等候时间，我院处方由收费处统一划价收费。但收费处划价员均为非药学人员，划价收费难免有误。为了及时更正划价收费错误，我们印制了“药房与收费处联系单”，方便患者与收费处联系，更正错误。②印制“药房与医师联系单”。为避免医师处方内容有错误需要更正时，患者转述不清，减少医患纠纷，并维护医师的威信，我们印制了“药房与医师联系单”，交与医院服务人员代替患者与医生联系，及时更正错误的处方内容。而这既利于合理用药，又改善了医患关系。③实行实名制就医，一旦出现差错便于及时追回，降低了危害。④加强对不合理用药处方的审核，并加以干预。

1.2.2技术改进措施包括：①儿科用药剂量与成人差别很大，但以往儿科处方与自费处方没有区别。为提高儿科处方警示度，我们将所有门诊儿童处方颜色改为淡绿色，以减少发药错误，并便于药师对患儿家长进行用药方法的特别交代。②重视发药交待环节，指导患者安全用药。向患者交待有关用药注意事项，避免误用、误服。我们印制了“药师提示标签”，发药时贴在相应的药盒或药袋上，便于患者服药时参考，如“此药需2～8℃冷藏”、“用此药避免饮酒”、“服药期间不要驾驶汽车”、“勿与抗生素同服”、“此药与其他药同服须间隔1 h”等。向患者交待一些药品的特殊储存条件和方法，如氧氟沙星、吡拉西坦等注射液需遮光保存等。向患者交待药物的用量和用药时间，如退热药再次服用必须间隔4～6 h，格列吡嗪等应饭前30 min服用，阿卡波糖应进餐时服用等等。③搜集并整理出中英文易混药名，分发给药师和收款员，以示提醒，如“泰诺”与“蒙诺”等。④设立门诊用药咨询室，为取药患者排疑解难。我院门诊药房由资深药师承担用药咨询工作，采取与患者面对面的交流方式并开通了咨询热线，自开设以来已解决了许多患者在用药时的疑难问题，深受广大患者赞扬。

1.2.3 教育及培训措施药师调剂处方时，必须做到“四查十对”。①教育每位药师从思想上高度重视调配发药环节，使之充分认识到发药核对的意义，加强自我核对与计算机核对，并将调配药师在调配处方时的差错隐患与奖金挂钩。②为提高药师的业务素质，我们采取岗位练兵的方式，结合工作实际，对门诊药房药师进行技术考核，使大家找出自己在业务技能方面的不足，自觉“充电”，提高业务素质。

2 讨论

采取措施后发药差错数量明显减少。药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响医院的声誉，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药师在药学服务中的职责就是确保患者安全、有效地用药，因此，防止发药差错是药师义不容辞的责任。我院门诊药房通过采取建立、健全规章制度，加强药师思想教育，重视取药调配环节，加强自我核对与计算机核对，将差错隐患与奖金挂钩，整理中英文易混药名，培训收款员，更换儿科处方，定期进行岗位练兵，印制服药注意事项标签，认真做好发药交待等一系列干预措施，有效减少了门诊药房发药差错的发生。

[参考文献]

[1]翁爱彬.影响门诊药房调剂差错的因素和对策[J].中国医药导报，2006，3（30）：128.

[2]李荣.调剂工作模式探讨[J].中国现代医生，2007，45（8）：63，95.

（收稿日期：2007-07-15）