106例产后出血病例的临床分析

[摘要] 目的：探讨产后出血的临床原因。方法：对1997~2006年在我院分娩发生产后出血的106例产妇资料进行回顾性分析。结果：我院产后出血发生率2.43%。其中，子宫收缩乏力占45.28%，胎盘因素与产后出血亦有一定关系。结论：产后出血的临床原因主要是子宫收缩乏力。

[关键词] 产后出血；子宫收缩乏力；病因

[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-106-02

Clinical analysis of postpartum haemorrhage in 106 cases

ZHU Jing-yan

(Yunyang Hospital，Danyang 212300,China)

[Abstract] Objective:To study the cause of postpartum haemorrhage.Methods: All cases of postpartum haemorrhage during 1997~2006 were analyzed retrospectively.Results:The incidence rate of postpartum haemorrhage was 2.43%.Among them 45.28% was uterine atony ,plancear factors had relation with postpartum haemorrhage to some extent.Conclusion:The main cause of postpartum haemorrhage is uterine atony.

[Key words] Postpartum haemorrhage; Uterine atony;Etidogy

产后出血指胎儿娩出后2 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症[1]。我国孕产妇死亡中有49.9%为产科出血所致，其中产后出血占产科出血的87.8%，居我国孕产妇死亡原因首位[2]。笔者将我院10年发生的106例产后出血病例进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

1997年1月1日~2006年12月31日，在我院分娩共计4 358例，其中，阴道分娩2 600例，剖宫产1 758例，产后出血共106例，产后出血发生率2.43%。

1.2 一般资料

发生产后出血资料中，年龄最小17岁，最大43岁，平均31.1岁，初产妇73例，经产妇33例，孕次1~8次。

1.3 诊断标准

胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml[1]。失血量估计采用我国简便的面积法和盆接法[2]。达到1 000 ml以上为严重产后出血[3]。

2 结果

2.1 产后出血的原因

106例产后出血中，子宫收缩乏力48例，占45.28%；胎盘因素29例，占27.36%；软产道损伤5例，占4.7%。其中，宫颈裂伤2例，阴道裂伤2例，子宫下段裂伤1例，无凝血功能障碍病例。

2.2 产后出血发生时间

92例发生于胎儿娩出后2 h内，14例为娩出2 h后。

2.3 产后出血量

最少500 ml，最多8 500 ml，严重产后出血病例49例。

2.4 产后出血结局

严重产后出血49例，其中，软产道损伤3例，子宫收缩乏力30例，胎盘因素16例。30例保守治疗成功，11例保守性手术病例中有5例成功，5例无效行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术，其于均保守治疗成功。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症，严重产后出血危及生命。本文对106例产后出血病例分析提示，重要原因为子宫收缩乏力，共48例，占45.28%，其次为胎盘因素，占27.36%。

3.1 危险因素

产后出血相关病因研究表明[2，4，5]下列因素为危险因素：多胎，多产，有产后出血史及妊娠高血压，产程延长，软产道损伤5例。软产道损伤，剖宫产，手术助产，全身或局部因素致子宫收缩乏力占产后出血的40%以上，为产后出血原因首位[6]。

3.2 产后出血防治

对有产后出血高危因素的孕产妇入院后，常规备血，作好急救准备工作。产妇第一产程防疲劳，适当进水，补足热量，勤排两便，避免产程延长。第二产程指导产妇正确使用腹压，掌握切开会阴时机，防软产道损伤，胎儿前肩娩出后立即予缩宫素10 U肌注。第三产程胎儿娩出后15 min， 胎盘未剥离，及时宫腔探查和手取胎盘，同时注意检查有无胎盘胎膜残留。产后4 h内鼓励产妇排尿，3例产后出血发生于产后2 h为尿潴留所致。

3.3 治疗体会

治疗产后出血的体会：①确定病因。②胎儿娩出后即出现活动性出血，应予及时取出胎盘探查软产道并缝合；若胎儿娩出后不久阴道出血，常为胎盘因素，这种情况及时娩出胎盘常有效。③胎盘娩出后立即检查子宫，如若轮廓不清予手法按摩，无禁忌者予米索前列醇400 μg舌下含服，小剂量缩宫素持续静滴常可奏效。④产后2 h病情观察要仔细，尤要警惕宫腔积血发生，并要能够正确估计失血量，以防延误治疗。本文有2例为宫腔积血致失血性休克。⑤宫腔填塞是手术治疗前最后一个有效措施。⑥ B-Lynch缝扎术对保留患者生育能力有一定效果，具体步骤见文献[7]。

我国产后出血发病占分娩总数的2%~3%，是分娩严重并发症，占产妇四大死因首位[1]。英国学者[8]报道，严重产后出血占产后出血的1.3%。笔者通过对本院106例产后出血观察，发现子宫收缩乏力是主要因素，其次为胎盘因素。洞察病情、及时处理，可以减少产后出血发生，从而降低产妇致残及致死率。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.224.

[2]全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1994,29（9）:514.

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[4]华成伟,李行.对产后出血临床处理探讨[J].中华妇产科杂志,1988,23（6）:353.

[5]胡志远,胡振桂.产后出血相关因素探讨[J].中华妇产科杂志,1993,28（9）:211.

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[7]B-Lynch, CokerA, Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the conteror of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy?Five cases reported[J].Br Jobstet Gyneacol,1997,104:372-375.

[8]Stones RW, Patersou CM,Saunders NG.Risk factors for major abstetric hemorrhage[J]. Eur J Dbster Gynecol Peprod Biol, 1993,48:15-18.

（收稿日期：2008-01-07）