脑梗死后癫痫46例临床分析

脑梗死是临床常见病、多发病，是老年人癫痫的最常见病因之一。2006年5月～2011年10月收治脑梗死后癫痫患者46例，进行临床分析，探讨脑梗死后癫痫的发作类型、原因及治疗原则。

资料与方法

本组患者46例，男28例，女18例。年龄43～78岁，平均624岁。均符合全国脑血管临床诊治指南脑梗死的诊断标准，于发病3天内行CT或MRI检查证实。

临床表现：46例均急性发病，安静状态下起病12例，活动状态下起病34例。根据1985年全国癫痫病学术会议分类，本组46例中单纯部分发作14例，复杂部分发作4例，部分性发作扩展至全身发作2例，全身性发作26例，其中强直-阵挛发作18例，癫痫持续状态4例。

发作时间表：早期发作：脑梗死后2周内发作12例；迟发性发作：脑梗死后2周～2年内出现癫痫发作34例。

CT、MRI检查：所有病例于发病后3天内行头CT或MRI检查，发现脑梗死病灶，其中脑叶梗死37例（额叶4例，顶叶7例，颞叶11例，额顶叶3例，颞顶叶4例，额颞叶8例）。基底节区梗死2例，丘脑梗死4例，脑干梗死3例。其中全面强直-阵挛发作者经CT或MRI证实为大面积脑梗死或颞叶、丘脑、脑干梗死。

EEG：46例中36例经EEG检查，26例异常，其中广泛尖棘波9例，棘慢波17例。

如果

治疗及转归：早期发作12例，经抗惊厥、脱水等处理，痫性发作控制后，2周内无再次发作。迟发性发作34例中，除2例死于癫痫持续状态外，余皆良好控制。其中脑梗死半年后痫性发作者，除急性发作时需抗惊厥脱水等治疗外，反复发作者需长期口服抗癫痫药物方能控制痫性发作。

讨论

脑梗死是老年人痫性发作的常见病因，本组资料显示脑梗死继发癫痫者，病灶多在脑叶（802%），而基底节区脑梗死少见（417%），提示脑梗死后癫痫与病灶部位有关，病灶位于皮质者多于皮质下者，二者差异有统计学意义（P

脑梗死后癫痫早期发作系因动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，神经细胞膜稳定性发生改变，出现过度极化引起痫性放电，以及早期出现的脑水肿，邻近脑组织受压移位，致脑组织代谢障碍，出现过度兴奋灶引起痫性发作。迟发性发作系因脑细胞变性、坏死，形成中风囊及胶质增生，神经元变性形成慢性病灶，在某些条件下致痫性放电。随着缺血、缺氧状态的改变，致痫因素减轻或消失，癫痫发作得以控制；迟发性发作主要是中风囊的机械刺激、胶质细胞增生等引发因素很难在短期内消失，所以迟发性发作需要严格、系统地抗癫痫治疗，才能有效控制。因此二者治疗原则不同；早期发作应以抗惊厥、脱水为主；迟发性发作除脱水、对症治疗外反复发作者需长期口服抗癫痫药物控制发作。