消化道内镜检查的护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0157－01

【摘要】目的 观察护理干预对消化道内镜检查术患者的影响。方法 将80例行消化道内镜检查术的患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组按相关需求进行系统护理干预，对照组只做常规术前准备。结果 对干预组患者实施护理干预后，术前病人血压、心率、焦虑状态值明显低于对照组(P

【关键词】消化道 内镜检查 护理

内镜检查是目前诊断胃肠道疾病，尤其是诊断胃肠道早期肿瘤最理想的医疗仪器。它的作用是其它医疗仪器不能代替的，如CT、核磁共振、B超、钡透等。但是，由于胃镜诊治在插管过程中因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感。使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜诊治带来了一定的困难，同时也可能给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的诊疗。本文介绍对接受无痛胃镜检查、治疗的患者进行的全程护理过程，每一环节护理责任到人，使患者安全、满意地完成检查和治疗。

消化道内镜的适应症状

（一）上消化道内镜 :一般来说：一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者，均可行此项检查，主要适应症为：

1 有咽下困难，胸骨后烧灼感、疼痛，上腹部疼痛不适，腹胀，食欲下降，等消化道症状。

2 上消化道出血

3 X线钡餐不能确诊或不能解释的上消化道疾病。

4 需要随访观察的病变，如：溃疡病，萎缩性胃炎，术后胃，返流性食管炎

5 药物治疗前后对比观察Barrett食管或手术后的随访

6 需做内镜治疗的患者，如取异物、出血、息肉摘除、食道静脉曲张的硬化剂注射或套扎，食管狭窄的扩张治疗等

（二）下消化道内镜

1 有腹泻便血，便秘、下腹痛，息肉、腹部包块、大便习惯改变等症状，体征，病因不明者。

2 钡灌肠或乙状结肠镜检有异常者，如狭窄、溃疡、息肉癌肿憩室等

3 肠道炎性疾病的诊断与随访观察。

4 结肠癌肿的术前诊断，术后随访，癌前病变的监视，息肉搞除术后随访观察。

5 需作出血及结肠息肉摘除等治疗者。

资料与方法

80例患者中男50例，女30例，年龄17～65岁，平均年龄36岁，其中有32例患者曾做过胃镜检查，80例患者中有32例被诊断为慢性胃炎，28例为胃或十二指肠溃疡，9例为食管静脉曲张，3例合并胃底静脉曲张，17例为反流性食管炎，5例为胃癌,2例为食管癌，10例为镜下治疗的患者。观察组40例患者给予全程的护理干预，对照组病人只给与常规术前准备。

护理措施

手术前的常规准备措施

术前用物及急救准备:采用日本PENPAX EG-2901电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水。

升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器、吸氧装置。 全程护理措施

1 手术前的护理措施

1.1 对病人的准备:评估病人病情，向其解释检查目的、方法和注意事项。告诉病人检查时可能出现恶心、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。向病人介绍配合检查的方法，以消除其对检查的恐惧心理，从而更好地配合检查。

为了预防胃内容物被吸入肺内，应指导病人在检查前6～8小时禁食、禁水、禁烟，不能应用其他影响胃肠道分泌功能的药物。有明确幽门梗阻者，检查前禁食、补液3天；接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜做胃镜检查。

检查前10～15分钟，用?2％利多卡因喷雾或口服利多卡因胶浆1支麻醉咽部，以减轻插管时的不适及对咽喉部的刺激。对于较敏感病人可再给安定10mg及阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2 术前心理干预 :大多数患者存在明显的焦虑情绪,护理人员应耐心、细致地回答患者的疑问,术前准备阶段指导患者进行放松训练、深呼吸等。使患者心情平静,呼吸平稳,肌肉关节放松。检查时进一步解释、安慰、鼓励,以取得患者的配合。

过程中的护理

1.1 检查中配合:指导病人解开衣领，放松裤带，取左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，头略后仰，使食管与咽喉成一直线，便于胃镜插入；有假牙者取下假牙，将牙垫置于病人口中，并嘱其咬住，不能放松，以避免损伤镜子。协助术者将胃镜经牙垫缓慢地插入，送到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食管，插镜时切忌用暴力，以免发生穿孔、出血等并发症。

1.2 心电监护 胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。结束后的护理

1.3 检查后护理 :检查后禁食1小时，待吞咽反射恢复后方能进食、进水。当天饮食以温凉流质或半流质为宜，以减少食物对胃粘膜创面的摩擦。术后注意休息1天，不能参加重的体力劳动。指导病人观察大便颜色，注意观察有无穿孔、出血及感染等并发症发生。若检查后发现声音嘶哑或喉痛等情形，可给予喉片或温盐水漱口以减轻症状。

2组患者术前1 h与术前10 min心率的比较(x±s,次/min)组别例数术前1 h术前5 min观察组45 72.42±2.80 76.96±2.50对照组 45 71.85±3.10 82.90±3.24 注:干预组与对照组术前5 min相比较,t=10.2799,P

讨论

胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法。虽然检查是一项非创伤性技术，但镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受。无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。

参考文献

［1］ 罗俊卿.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值［J］.临床消化病杂志,2002 (1):38

［2］ 彭德富,张莉,王雪云,等.胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值.中华消化内镜杂志,2002（2）:99

作者单位：325200 浙江瑞安市人民医院