上消化道穿孔术后护理研究

【摘要】 上消化道穿孔术后并发症的突发是十分常见的情况。本文通过对142名上消化道穿孔患者临床观察，总结出上消化道穿孔术后并发症的类型，并提出针对性的护理措施，具有一定的指导性、实用性。

【关键词】 上消化道穿孔；并发症；护理

上消化道穿孔是近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势，发病人群年龄也逐步升高。本文对本医院从2010年6月到2012年6月间142例上消化道患者临床观察，总结出上消化道穿孔术后的并发症类型，并提出相应的护理措施。

1 临床资料

142例上消化道穿孔患者中，男性89例，女性53例，年龄集中在21—74岁，均龄为42.4岁。其中，23例患者采用保守治疗，119例患者采用手术治疗（51例缝合穿补，69例胃切除）；137例患者治疗成功，25例患者术后出现并发症，其中5名患者死于并发症。

由临床观察结果可知，上消化道穿孔术后并发症主要有三种：①术后溃疡出血，约占48%，且是导致死亡的最主要原因；②吻合口梗阻，约占20%；③腹腔或切口感染，约占32%。

2 术后并发症的护理措施

上消化道术后并发症发生的可能性较大，为使患者尽快恢复健康，脱离生命危险，作为护理人员应采取多方面的防治措施。

2.1 创造良好的环境 良好的环境是患者治疗疾病，恢复健康的必要条件，尤其是对上消化道穿孔患者而言，更为重要。由于患者在上消化道穿孔发作时，通常会极其突然，腹部在短时间内极具疼痛，严重者有生命危险，90%的患者需要进行紧急手术治疗。然而，一般情况下，患者对上消化道穿孔的性质缺乏了解，较为容易产生恐慌、焦急的情绪。再加上医院新环境对患者来说较为陌生，这更加剧了患者思想的不稳定，不利于疾病的治疗。因此，护理人员需要在这关键的时候发挥自身的作用。首先，要从自身做起，态度和蔼地向患者解释清楚上消化道穿孔的病因、病症、后果等，要注意措辞，以稳定患者的情绪为主要目的，给患者创造和谐的人际环境；其次，无论诊断室，还是手术室，还是病房，患者都需要较为安静的问询、治疗和休息的地方，各种医疗救护人员在做好自身工作的同时，还要充分发挥“管理员”的作用，为患者创造安静、悠闲、无任何刺激的生活环境。本次临床观察的过程中发现，25例并发症患者中，有19例患者在住院期间的病房环境不是太好，环境较为吵杂。

2.2 注重术后的护理 当上消化道患者从手术室进入病房后，护理人员应做好三个方面的工作：第一，及时准确的了解患者的手术方式与麻醉类型，对于不同的手术方式和麻醉类型，采取不同的护理措施，如果患者采用的是全身麻醉，应在患者昏迷时，让其枕平枕，头向一侧偏，以保持患者呼吸正常；如果患者采用的是硬膜外麻醉时，应让患者保持平卧4到7个小时。第二，注重观察患者的血压。在患者手术后，应及时观察患者的血压，6小时后，若患者血压正常平稳，为减轻患者疼痛，减轻腹部切口张力，便于患者呼吸且防止下脓肿，应让患者保持半卧位；第三，随时观察患者的神志与体征变化。患者的神志与体征是患者手术后各项指标的外在表现，在这各项表现中，血压的变化与心率的变化最为重要。因此，在上消化道穿孔患者手术后3个小时内，护理人员要每隔30分钟测量一次，随着时间的推移，逐步降为每1小时测量一次。4到7个小时后，等到血压与心率平稳后，要保持每4小时测量一次。本次临床观察中，绝大多数患者的术后护理做的还是比较到位的。

2.3 正确使用“双管” 对于防止上消化道穿孔患者并发症发生，“二管”的正确使用极其重要。这里的“二管”是指腹腔引流管和胃肠减压管。在保证“二管”妥善固定的前提下，还要根据其自身的功能有效使用。

腹腔引流管的主要作用是将手术后将腹腔的各种渗出液积聚到盆腔的最低位，并将其引流，并且减少患者对毒素的吸收。同时，在手术后一天的时间内，还要观察有没有内出血的现象。最后，还要坚持做到每天更换引流袋，一方面是为了便于观察引流液体情况，另一方面，也是为了防治腹腔或切口逆行感染。

胃肠减压管对于进行上消化道穿孔术的患者来说是最为重要的。护理人员在对对患者进行监护的过程中，为防止并发症发生，应做好两个方面的工作：第一，做好观察胃管的工作。护理人员要时刻观察胃管内液体的流量、性质、颜色以及胃管是否通畅。在上消化道患者做完手术后，体内聚集的陈旧血液会通过胃管留出，一天到两天后，残血流尽，随之留出的是胃液（草绿色或淡黄色）；同时，为了便于吻合口尽早愈合，还要注意观察胃管内气压，尽量减少胃内的积液、积气，使胃处于排空状态。另外，还要观察胃管的畅通度，若发现胃管内有食物残渣或凝固血块，护理人员应及时将其抽出，并用一定量的生理盐水冲洗；第二，做好健康辅导方面的工作。护理人员应向患者讲清胃管的功能、作用和性质。从本质上争取患者的同意，以防止患者在使用的过程中出现拔管的现象等。

2.4 保证饮食的合理 合理的饮食是上消化道患者恢复体质的必要手段。上消化道手术后，由于消化道需要建立新的解剖生理关系，护理人员必须保证患者在饮食的过程中，坚持“多餐少食”的原则。手术后3天，即拔出胃肠压力管之后，可以应用少量的水；之后，第2天的全流食保持在40ml到90ml之间，第3天的全流食应保持在100ml到150ml之间，并且以菜汤、蛋汤等为主。第6天可以恢复患者的班流食量，第9到15天，可以给患者进适量干饭，14天后可以让患者恢复正常的饮食。本次临床观察发现，大约65%的并发症患者没有严格按照“多餐少饮”的原则进食，导致并发症突发。

2.5 做好出院后指导 出院后指导也是上消化道穿孔患者恢复正常体质，防止并发症发生的关键步骤。护理人员不仅要向患者及其家属讲清楚上消化道穿孔的相关知识，还要协助他们共同为患者制定合理的饮食计划，并且向他们说明各类并发症的症状、体征等情况，以方便患者及时就诊。本次临床观察中，绝大多数护理人员对患者及其家属进行了充分的出院指导，避免了各项上消化道术后并发症的发生。

参考文献

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