中医辨证 辨病治疗慢性胃炎的体会

【关键词】慢性胃炎 辩证治疗 辨病治疗

慢性胃炎是临床常见疾病之一，有统计显示它在一般人群中的出现率约为50%，另外该病具有反复发作的临床特点，因此如何有效地治疗该病和减少该病复发一直是临床医务工作者的一个探索热点。广东省中医院黄春林教授是全国第二批名老中医药学术继承工作指导老师，他对慢性胃炎的中医治疗经验颇丰，笔者从师三年，获益匪浅。笔者将所学黄教授慢性胃炎的中医治疗方法运用临床，疗效显著，笔者现将自己对慢性胃炎的中医治疗及体会介绍简单如下：

一 分型论治

慢性胃炎病程缠绵，病情容易反复，临床表现多种多样，一般根据主要临床表现的不同，可分别将本病归属于祖国医学的“胃脘痛”、“胃痞”、“胃缓”、“噪杂”等范畴［1］。该病本病病位在胃，发病与肝脾有直接相关。饮食不节、痰湿内阻、情志失调、脾胃虚寒、脾虚气滞、胃阴不足等是该病临床常见的发病机制；笔者一般将本病分为以下证型进行施治：

1.饮食停滞：胃脘胀闷，隐痛，嗳腐，进食加重，大便不畅，苔白腻，脉滑；治法：消食导滞；放药：陈皮10、法夏10、茯苓15、神曲10、山楂15、麦芽15、连翘15、莱菔子10、苏梗10、香附10、甘草5。

2.痰湿内阻：胃脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，恶心欲呕，不思饮食，身重倦怠，苔腻，脉滑；治法：祛湿化痰；方药：苍术10、厚朴10、陈皮10、法夏10、茯苓15、枳壳10、桔梗10、旋覆花10、甘草5。

3.肝胃气滞：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，情志不遂加重，苔薄白，脉弦；治法：疏肝行气和胃；方药：柴胡10、枳壳10、香附10、白芍15、青皮10、陈皮10、甘草5、佛手10、木香10（后下）、川芎10。

4.肝胃郁热：胃脘灼痛，噪杂泛酸，口干，口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑；治法：疏肝泄热和胃；方药：陈皮10、青皮10、浙贝母10、丹皮10、白芍15、栀子10、黄连10、吴茱萸5。

5.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜暖喜按，四肢不温，食少便溏，泛吐清水，舌淡，苔白，脉细弱；治法：温运脾阳；方药：黄芪20、桂枝10、白芍20、生姜5、炙甘草5、大枣5枚、饴糖30（冲）、良姜5、姜半夏10。

6.脾胃气虚：胃脘胀闷不舒，不欲食，喜温，喜按，气短乏力，舌淡，苔白，脉细弱；治法：补气健脾；方药：黄芪15、党参15、白术15、柴胡5、升麻5、陈皮10、砂仁10（后下）、茯苓15、炙甘草5。

7.胃阴不足：胃脘隐痛或灼热，噪杂似饥，口干咽燥，大便干结，舌红，少苔，脉细数；治法：滋阴养胃；方药：沙参15、麦冬10、玉竹15、白芍10、甘草5、丹参10、百合15、佛手15、川楝子10、乌梅10。

二 治疗体会

1.注重健脾气、养胃阴

笔者认为脾胃气虚和脾胃阴虚为慢性胃炎脾胃虚弱最为常见的两种证型，在治疗慢性胃炎脾胃虚弱患者时，笔者按照健脾气和养胃阴的思路分别施治，受到良效。

脾胃气虚临床一般表现为纳差、食欲不振、饭后胃脘饱胀、倦怠乏力、便溏、舌淡、脉沉细等，临床多选用党参、太子参、茯苓、白术、淮山、莲子肉、大枣等具有健脾益气功效的中药。笔者临床针对脾胃气虚的患者一般以香砂六君子汤加减治疗：如党参15、白术10、茯苓15、法夏10、木香（后下）10、砂仁10 、甘草5；如果胃寒之象明显，如胃中冷痛，口淡，时吐清水，可酌情加入少量干姜、肉桂等温热之品；如果合并湿热表现，如口苦、泛酸，胃脘噪杂，可加川连、黄芩等品，用量宜小。

脾胃阴虚临床一般表现为胃脘隐痛、灼热、口干咽燥、大便干、舌红少津、脉沉细等，临床多选用西洋参、太子参、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合等具有滋阴养胃功效的中药。笔者临床针对该类患者一般以益胃汤加减治疗：如沙参15、麦冬10、玉竹15、生地10、扁豆20、淮山20；如果泛酸较多，可加海螵蛸、煅牡蛎；如果合并湿热表现，可加入川连。

2. 强调理气和开胃中药联用

脾主运化和升清降浊，胃主受纳和腐熟水谷，慢性胃炎患者因为脾胃受损，水谷运化、受纳等功能异常，患者临床多存在纳呆、不思饮食，或胃脘痞闷、饭后尤甚，或食物不化、嗳腐泛酸，这些临床症状严重的困扰者患者；因此，笔者在临床施治疗时，慢性胃炎的各种类型都加入1-2味理气中药和2-3种开胃中药，这些中药现代研究已证实其在调节胃肠动力和促进消化功能方面的确切作用［2］，理气中药常用的如：木香、砂仁、佛手、藿香、枳壳等，开胃中药常用的如：谷芽、麦芽、山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等。

3. 借鉴中药现代研究成果

随着现代中医药研究的开展，中药治疗脾胃病的相关研究成果越来越多，如党参、茯苓、苍术、法夏、大黄、山栀子、吴茱萸等中药被证实具有抑制胃酸分泌的作用；党参、苍术、白及、良姜、珍珠层粉等中药被证实可促进胃粘膜合成前列腺素，从而起到加强胃粘膜保护的作用；多种具有清热利湿消炎作用的中药被证实对幽门螺旋杆菌有抑制作用，如：黄连、黄芩、蒲公英、青天葵、连翘、地榆、苦参等。笔者在临床中，常将以上成果运用于临床，皆收到了更好疗效。使辨证用药更加准确、更加有效。

三 结语

总之，笔者认为治疗慢性胃炎，准确辩证是取得良好疗效的关键，抓住主证，在辨证用药的基础上，选加辨病治疗中药，中西结合，传统中医药和现代中医药结合，在临床能收到更好治疗效果。今后笔者将对本病的中医治疗继续做出积极探索。

参 考 文 献

[1]张鸣鹤.中医内科学.济南:济南出版社:1995.163-175.

[2]黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册. 北京:人民卫生出版社，2006.409-418.