急性有机磷中毒20例抢救护理体会

【摘要】目的探讨临床针对急性有机磷中毒的抢救方法及相应的护理措施。方法首先对患者建立两条静脉通道，同时对患者体内有毒物质进行彻底的清除，过程中针对患者中毒程度给予氯解磷定、阿托品等解毒药并联合地西泮等抗惊厥药，视患者病情变化情况做好优质护理。结果本组20例急性有机磷中毒病人，在经过临床有效抢救后，17例病人均在2-6小时内达到阿托品化，24小时内病人基本恢复意识，没有出现迟发性多神经病及中间综合征。结论及时有效对急性有机磷中毒患者进行抢救，以科学的抢救措施和细致入微的临床护理是决定抢救能否成功的关键因素，医护人员在进行抢救及护理的过程，也是对自身临床技能的有效提升。

【关键词】有机磷中毒；急性；抢救措施；护理体会

我科于2001年至2009年收治急性有机磷农药中毒20例，现将抢救措施及护理方法报告如下，旨在为临床针对急性有机磷中毒的抢救提供科学依据，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2001年至2009年我科共收治急性有机磷农药中毒20例其中男性5例，女性15例，最大年龄70岁，最小的9岁，平均年龄37岁。中度中毒3例，重度中毒17例，死亡3例。

有机磷农药可经皮肤、呼吸道及消化道进入体内。经呼吸道及消化道吸收迅速，吸收后6小时-12小时血中浓度达最高峰。它的药理作用主要是抑制体内胆硷酯酶的活性，使胆硷酯酶失去分解乙酰胆硷的作用而中毒。发生严重有机磷中毒之后，会迅速影响机体正常生理功能、病情进展极快、死亡率及致残率极高，早期诊断及积极抢救意义重大，对于这类患者的抢救护理就显得尤为重要。现就抢救护理谈谈自己的体会：

2迅速、彻底清除毒物

入院后快速查明中毒类型及中毒途径，根据所掌握的资料及诊断迅速采取洗胃等方式将毒物清除干净，避免体内残留的毒物对机体造成二次伤害。呼吸道吸入者应立即撤离中毒现场，脱去有毒的衣物，注意保暖。若患者为接触中毒，则立即用温和的肥皂水或清水彻底清洁表面皮肤、黏膜及毛发，忌用热水洗涤，因热水能使皮肤血管扩张，从而加快毒物吸收，增加对人体的危害，不论患者为何种农药中毒，如病情许可，首先采取洗胃的方式进行抢救，将消化道内的毒物清理干净，避免继续伤害消化道、器官及黏膜，要反复多次洗，直到洗出液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。常用洗胃液：2%NaH-CO3溶液或清水，1%盐水或1：5000KMnO4溶液。应注意：①敌百虫中毒不能用硷性溶液洗胃，因敌百虫遇硷性溶液迅速脱去氢变成毒性更强的敌敌畏。②有机磷中的硫化磷酸脂类如16.5、1059、3911、乐果、4049等不能用KmmO2溶液洗胃，因氧化后毒性增强。③对于药物不明的有机磷中毒可一律用温开水洗胃，使药物迅速稀释、水解以达清除毒物的目的。

3洗胃过程护理

3.1插入洗胃管后，快速抽出患者胃内物质，抽净之后灌入式洗胃，要确保灌入量与抽出量的均衡，一般将单次灌入量控制在350ml左右，应避免过量灌入而将胃内残留的有毒物质驱向肠道而影响肠道生理功能、加快扩散；每次灌注液量过少，不易和胃内容物充分混合及抽出，不利于彻底清洗，亦延长洗胃时间。

3.2洗胃液的温度25℃-38℃为宜。不可过热，避免在过高的温度下洗胃而使毒物在高温扩张的胃粘膜、毛细血管处加快吸收、重复吸收；反之，温度过低，可刺激胃蠕动，促进毒物推向肠腔被吸收，且可使胃粘膜收缩，加深皱折，毒物易残留。

3.3对中毒昏迷的病人，如病情许可，首先洗胃。洗胃时要操作熟练，动作要轻柔，随时注意观察病情变化。

3.4洗胃操作完毕后不可使用油类导泻，主要由于体内的有机磷化合物脂溶性强，采用此种方式导泻，会使体内的毒物快速吸收；另外，若患者有呼吸抑制现象，不可使用硫酸镁导泻，以免大量摄入镁离子而加重病情。

4对已吸入体内毒物的清除和解毒

立即建立两条静脉给药途径。因抢救重度有机磷中毒患者，必须通过静脉方式使用特效的解毒剂，一条静脉通道使用阿托品控制病情的同时，另一条静脉通道滴入胆碱酯酶复活剂等抢救药物，若患者有肺水肿、脑水肿现象，要控制输入滴速以避免过快加重肺水肿。洗胃同时立即建立静脉通道，万万不可洗胃完毕再静脉穿刺给药。以免延误抢救时机，静脉穿刺部位最好在双下肢。

5关于呼吸道的护理

严重的有机磷中毒患者会有脑水肿、呼吸肌麻痹等现象，此种症状极易引发呼吸衰竭甚至死亡，因而要注重观察患者呼吸状况，一旦发现呼吸衰竭，立即予以全面的呼吸功能支持，随时保持呼吸通畅，并检查呼吸道分泌物是否正常排出。另外，此类患者头部要偏向一侧，专人护理，认真观察口腔、呼吸道畅通情况，避免误吸，及时更换吸氧管。

6阿托品化的躁动护理

从抢救开始至阿托品化的时期是抢救工作的关键时刻。护理人员要密切观察阿托品化，如出现烦躁、瞳孔扩大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、肺部音减少、或消失，心率增快。立即报告医生，遵医嘱阿托品减量。护理人员要以专业的态度向家属解释此种表现的必然性与合理性，消除患者家属的激动情绪，协助我们护理好病人，渡过躁动期，保证各种导管通畅，使抢救工作继续进行。

7抢救效果观察

密切观察24h出入量及患者生命体征变化，意识恢复情况，清理患者排泄物、呕吐物时，认真观察并记录其性状、数量，以便评估治疗效果及康复状况。随时注意患者面色变化、测量患者血压及心率，观察并记录神志恢复状况，警惕观察期间脑水肿及肺水肿、呼吸衰竭现象，一旦出现上述症状立即报告医生并积极治疗。特别强调护士还要掌握有机磷中毒“反跳”先光的早期症状，做到早期发现，及时处理，确促病人生命安全。

及时解除尿潴留患者因大量使用阿托品，膀胱括约肌松弛，病人多有尿潴留。而尿潴留可加重病人躁动，故病人躁动时应检查膀胱是否充盈胀大，要及时采取留置导尿。严格无菌操作，以免引起尿路感染。

8饮食的护理

口服有机磷后经洗胃催吐者，一般禁食一天，然后给予流食、半流食直至普食。乐果中毒者病情好转时不宜过早进食，以免含毒浓度较高的胆汁排出进入肠道而加重中毒。

9心理护理

护士应掌握患者的家境及社会工作情况，做好心理护理，要体贴关心病人，要因势利导用疏导的方法解除患者的忧虑，弥补心理上的创伤。

综上所述，针对于急性有机磷中毒患者的抢救，应采取科学、有效的方法在第一时间内给予患者救助，加上后续的优质护理工作，可有效提高临床抢救的成功率。

参考文献

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