血液透析病人合并肺部感染1例分析

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0493-02

1临床资料

患者王xx，男，75岁，既往糖尿病病史20余年，糖尿病肾病病史3年，规律透析1年；高血压病史5年；脑梗塞病史3年。此次主因恶心、呕吐4天入院。查体：营养中等，贫血面容，右下肺呼吸音低，余肺野呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹膨隆、柔软，未触及包块，全腹轻压痛，无反跳痛、紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿。入院后给予莫沙必利分散片促胃肠动力、泮托拉唑保护胃黏膜、甘油灌肠剂通便及对症治疗，完善腹部彩超、心脏彩超等相关检查，但患者因入院时间为下午，上述检查未执行，当日夜间患者诉腹胀，灌肠后排出少量粪球。次日清晨患者于透析室行血液透析治疗，透析过程中，患者即感呼吸困难。透析结束后返回病房，患者腹胀、呼吸困难加重，给予灌肠后无缓解，测血氧70%左右，立即给予面罩吸氧、心电血压血样监护，急查心肺CT示：右侧大量胸腔积液，双肺感染，立即给予美罗培南抗感染、胸腔穿刺置管排液，患者症状逐渐缓解。当日夜间患者呕吐时窒息致心跳、呼吸骤停，给予心肺复苏后患者恢复自主呼吸及心跳，但无意识，转重症监护室进一步治疗，最终患者意识未恢复，家属放弃治疗签字出院。

2讨论

由于体液免疫和细胞免疫功能均受损害，血液透析患者发生感染的危险性远高于普通人群，尤其是肺部感染，是导致血透患者死亡的主要原因之一。老年血液透析患者，因长期卧床，合并糖尿病、营养不良、慢性阻塞性肺病、心功能不全等，均为肺部感染的诱因。近来临床实践发现，有些维持血液透析病人肺部感染后症状及体征不典型，导致病情延误、病情恶化，影响治疗效果。本例患者即属此类情况。建议对于维持血液透析的患者，尤其是高龄合并糖尿病的患者定期行X线检查及常规实验室检查，以便尽早发现感染，及时用药。此外对于感染的预防也极为重要，建议维持血液透析患者戴口罩防护，加强营养及适当的锻炼以增强体质，长期卧床患者，要加强护理工作。

参考文献

[1]郑颖聪，吕蓓，廖惠旋.老年血液透析患者肺部感染因素分析及护理干预.实用临床医学，2006年第7卷第3期.