美国的医疗制度改革

在美国，家长们经常讨论让孩子将来学什么好，一个答案就是学医。在美国，医生不光是铁饭碗，还是金饭碗。一般的family care医生一年进账二十万美元左右，要是爬上专家的位置就是四十万左右，更有甚者，专门给体育明星、电影明星、大富翁看病的高级大夫，一年少说也是八十万。

这是为什么?因为医疗业在美国是个卖方市场。试想，一个人生了病，能不去看医生吗?小毛病尚可忍受，得了胃溃疡、胆囊炎这些剧烈疼痛的病症，只有求助于医生。

美国的医生可不是随便看的。首先要找到一个在保险公司覆盖范围内的医生，然后打电话预约。约的时间，可能是下星期一，也可能是下个月三十号。如果没等看医生，过两天病就自己好了，算你运气，只是心里总犯嘀咕：我去年得的，到底是个什么病呢?到了预约的那天，诚惶诚恐赶到医生诊所，生怕晚了半分钟，医生不见你了。医生晚点没关系，你要是晚了，可得付双份的钱，补偿医生“等你”的“损失”。到了诊所报了到，在候诊室里坐定，赶紧把要申诉的在脑子里再练习几遍――须知，医生可没时间听你那结结巴巴的烂英语，十分钟一到，医生立马开门送客，不管你说完了没有。练完了申诉词，护士还没有往你这边看的迹象。抄起本破烂杂志消磨时间，常常过了约定时间三、四十分钟，护士才懒洋洋地推开门，把你那难发音的中文名字胡乱喊一嗓子。听见了算你走运，没听清楚您就再等下一拨。到了里边，又是漫长的等待。有时候还是穿着纸做的病号服，光着膀子坐在冰凉的手术台上等，不过到了这一步就不难捱了，大赦的日子已定，剩下的就是排号了。

从诊所里出来，怎么想怎么觉得话没说清楚。想再回去是不可能了，您得重新预约。拿着手上的药方，开车到了药店，递上药方，仍旧是等待。在药店里摸摸这，看看那，正等得不耐烦之际，扩音器里传来了你的名字――你的名字从未如此动听――一路小跑至柜台前，拿过药瓶，一场不亚于你的疾病的折磨，方才告一段落。

几天以后，收到医生的账单。一个小小的嗓子疼，从医生出现到消失，不过五分钟的时间，竞花掉了75美元。考虑到医生写病历的时间等，医生的小时工资大约是450美元，是其他行业专职人员的五到十倍。

都说美国是纯粹的市场经济，一切商品，一切服务，均靠市场调节。这个调节，在非卖方市场的情形下，尚且能起作用，到了医疗业这个卖方市场，就不灵了，更何况是一个严格限制卖方入场的卖方市场。一个人要想学医，首先要有强大的经济后盾，家里没个百万千万的，经不起医学院十年八年的折腾，这是第一关。医学院毕了业，还要当两年住院医，由着大医院先剥削剥削你，这是第二关。“住院”到了年头，要过资格考试，方能取得独自行医资格，这是第三关。每一关都有不少刀下鬼。这样，就人为地形成了一个少数人的垄断。医学院，住院医、资格考试，都是用来控制这一行业入场竞争的人数。当医生的人数越少，医生就越大爷。

回想在中国看病的情形，首先无须预约。医院一周七天，一天24小时开门，什么时候生了病，去看就是。看完了，如果觉得话没说清楚，马上回头再排个队。取药就在楼下，划个价，交了费，药包就到了你手里。当年考大学的时候，报名表上写的是“理工农医”，医，尚且排在“农”之后。也没听说哪个数学竞赛的头两名，非要去上医学院，最聪明的都奔理工去了。医生的社会地位，也不过跟咱一样，是个小小的“知识分子”，工资也不比一个水电工程师更高。

国内改革开放以后，第一个上涨的，就是医疗费。医生人数也不见少，但是就因为人有病必须去看医生这一条，价格就可以随便提高，也不会影响市场。从前价格稳定，是政府在起作用。一旦把政府的控制拿掉，这个卖方市场跑起来，是没有上限的。

因此，美国医疗改革的关键，在于给这个卖方市场加上政府调控。必须打开医学院的窄门，增加住院医的就职机会，放更多的人通过资格考试，打破目前少数人的垄断。医生人数一多，就可以开设像中国那种24小时医院，随时对任何病人(而不仅仅是急诊)敞开大门。最后，也是最关键的，给医生的利润率加上上限。

科里和克林顿夫人都是医疗改革的积极分子，但是他们的招数治标不治本。科里提议政府把医疗保险包干，这将在医生腰包的无底洞上，又加上保险公司腰包的无底洞，而钱只能出在纳税人身上，最后的结果不是美国政府破产，就是纳税人破产。科里还提出改变现行的纸上帐目管理系统，让高科技说话，降低费用。这也只是皮毛，因为每个医生都有自己的小诊所、自己的一套病人档案。一个人看过几位医生，他的基本信息就在几套管理系统里。为什么不把这些重复信息合并?为什么不建立医院，提供集中服务，也把信息管理集中呢?

医院不仅能消灭“预约一管理预约一取消预约”的时间、人力的浪费，也能带来对医疗器械和对医生护士资源的高效率的利用。目前，每个诊所都要预备一套信息管理人员，一组护士一套医疗器械，这些东西的费用最后都摊在病人身上，难怪看一次嗓子疼，五分钟的时间，竟花掉75美元。这些医疗器械、办公室协同人员，连同医生自己，都没有被高效地利用。有了医院，一位医生写处方的时间，另一位医生就可以去使用诊断器械。

医生作为一名普通的专职人员，工资也应与其他专职人员拉平，不能由着他们利用人们有病的危难处境血口大开，想收多少钱就收多少钱。医疗业是美国近年来唯一一个不受经济低迷影响的行业。其他行业工资紧缩的时候，看医生的费用非但没有降低，反而以超过通货膨胀率好几倍的速度疯狂上升。为什么?因为它是一个绝对的卖方市场，根本没有买方(病人)说话的地方。政府是干什么的?这里就是需要政府起作用的地方。为什么malpractice法律诉讼这么多?为什么没有人去告后院剪草的墨西哥人?很简单，墨西哥人没钱，而医生有大把的钱。不能否认，在众多的诉讼中，有那么几位，是因为看了医生门口停的porche才眼红的。

保险公司不是医疗业高费用的始作甬者，医生才是。保险公司不过是寄生在美国医疗业狗尿苔上的一朵大毒蘑菇。要解决看医生的高昂费用，必须从收费人那里做起。降低了看医生的费用，解决了始作甬者，保险公司这朵毒蘑菇也就无处生长了。