非手术疗法治疗腰椎压缩性骨折患者的护理体会

摘要：目的 讨论通过对单纯腰椎压缩性骨折复位前后的护理方法。方法 分术前、术后对患者进行心理护理、指导功能锻炼、饮食调理等指导。结果 护理了大量腰椎压缩性骨折的患者，取得了较好的疗效。结论 为医生顺利完成复位术创造了条件，为患者的尽早康复取得了保证。

关键词：腰椎压缩性骨折；复位前后的护理

Abstract：Objective To discuss the nursing method of simple lumbar vertebral compression fracture reduction.Methods Preoperative and postoperative psychological nursing， guiding function exercise， diet adjustment and so on. Results A large number of patients with lumbar vertebral compression fractures， and get better results.Conclusion Successfully completed the restoration of the doctor to create the conditions for the patient's recovery as soon as possible to ensure that.

Key words：Lumbar vertebral compression fracture； Mursing before and after reduction

腰椎骨折是骨科临床常见病及多发病，治疗方法也多种多样，我院骨伤科针对没有并发脊髓损伤的单纯腰椎压缩性骨折的患者多采用"悬吊牵引快速按捺复位法复位，腰部垫枕固定法"治疗。这种方法的优点是复位理想、疗效可靠、费用低廉，且不需要手术治疗；缺点是患者接受治疗后至少严格卧床3w，这样就给临床护理带来了一定的难度。近30年来我院骨伤科采用这种方法治疗护理了大量腰椎压缩性骨折的患者，取得了较好的疗效，在护理这些患者的过程中，我们总结出了一套护理的体会，现交流如下。

1 复位前护理

1.1心理护理 腰椎压缩性骨折患者疼痛较重，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降甚至丧失，且担心治疗效果及影响家人的工作等，往往表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能配合治疗和护理。护士需耐心与患者交谈，设法解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等。但也应尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。

1.2术前准备 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化，腹胀、腹痛及二便情况。复位前应协助患者排空大小便，这点尤其重要。因为此类患者应腰椎骨折形成腹膜后血肿刺激使交感神经功能紊乱，导致肠麻痹以及伤后突然改变环境，加上腰部疼痛、功能障碍等因素影响，绝大部分患者都有腹部胀气、大便不通及尿潴留等并发症，势必直接影响复位的操作以及疗效。针对这种情况，我院采取的办法是：引导其放松，采取清理病房环境，让患者独自听流水声、温水冲洗会、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿，诱导无效者给予导尿。大便不通者则采取单味中药番泻叶30～60g，于复位前3h左右开水泡服，效果良好。这种方法不但为医生复位创造条件，还可以很大程度上减轻复位后患者腹胀的复发程度。

2 复位后护理

2.1饮食护理 伤后患者因疼痛及卧床等因素会出现饮食困难及食欲减退，我们的对策是早期忌油腻、生冷之品，宜给予营养丰富且易消化的清淡的食物，如青菜瘦肉}、杂粮米粥等物。中期根据患者食欲好转情况，可给适当予清补，多吃些富含铜、铁、钙、磷等骨折愈合必须的微量元素的一些食品，如牛、羊、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。后期患者进入了恢复时期，就要适时给予滋补肝肾、强筋壮骨的食物，如我们当地习惯用杜仲炖猪筒骨汤、猪骨山药汤等，并多食蔬菜及水果。

2.2病情观察 密切观察生命体征的变化，尤其要注意下肢感觉、肌力、感觉障碍等不适症状，有否腹痛及腹胀程度和大小便是否通畅等。发现异常情况，马上报告医生，并作出相应处理。

2.3护理

2.3.1平卧硬板床及垫枕的护理 患者需平卧在硬板床上，腰部以骨折椎体棘突部为中心点垫一中等硬度的软枕，高度及宽度视患者的体型和骨折程度而定，力求恢复脊柱的生理弧度及压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。同时起到固定作用，防止骨折部位再后突移位，垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得患者的理解和合作。

2.3.2翻身的护理 协助患者翻身是预防褥疮的关键，患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是告知患者要挺直腰部以绷紧腰背肌肉，形成天然的内固定，切忌上身和下身分别翻转。

3 功能锻炼

腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体可维持骨折的复位状况并使未能复位的压缩部分一定程度上复原，且能防止远期椎体已经恢复的高度在骨折愈合过程中因肌肉及韧带收缩而再度丢失；通过腰背肌肉的锻炼能增加脊柱的稳定性，减轻慢性腰痛及驼背等后遗症发生的几率。尽早进行双侧下肢肌肉的收缩和放松锻炼，为下床活动做准备。功能锻炼一般在复位后当天即可开始，但方法要先易后难，运动量要先小后大，持之以恒。根据患者伤后患者的个体情况，我们采用的锻炼方法是：3d左右即可采用"拱桥式"锻炼法：患者仰卧，用头部、双侧肘关节及双足跟部用力，腹部抬起，尽可能使背部离床后伸，开始不必要求患者完全腾空，只要肌肉在做收缩活动即可。但要注意患者的个体差异，有些患者体质较差或对疼痛的耐受能力不行，根本无法进行锻炼，可采用辅助措施，具体方法是：采用一条10～15cm宽的布带（中医骨伤科常用于骨折复位的牵引带即可），穿过患者腰部与垫枕之间，形成一个吊兜，将患者的腰部兜住，利用人力提拉布带，协助患者做"拱桥"运动；7～10d后根据患者恢复情况可尝试只用头部及双足跟撑起，使身体离床腾空后伸。值得注意的是功能锻炼一定要量力而行，循序渐进，以不造成损伤为原则。

4 并发症的护理

4.1腹胀、便秘 凡是腰椎压缩性骨折，由于骨折后形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使肠麻痹和患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，腹胀严重者，我们采用的是硫酸新斯的明注射液1ml+注射用水2ml，双侧足三里穴位封闭。中药"加味承气汤"口服，我们用的组方是：枳实40g、厚朴20g、莱菔子（打）30g、大黄15g、芒硝20g，用法：枳实、厚朴、莱菔子加水适量煮沸，后下大黄，煎至将沸时即起，将芒硝和入，充分搅拌至全融，凉至温热，小口徐徐饮服，便通即止，以免造成腹泻。一旦便通，腹胀亦可消之八九，屡试不爽。要注意的一点是，切不可大口饮服，以免引起呕吐，得不偿失。必要时可对症予以灌肠、胃肠减压等措施。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助和鼓励患者适应床上排便及养成每日定时排便的习惯。

4.2尿潴留 患者伤后卧床，不适应环境及改变加之腰骶部疼痛不敢用力排尿等因素而导致排尿困难。护理上要尽可能解除其紧张情绪，可尝试采用"诱导导放松法"，如清空病房环境，让患者独自听流水声，亦可采用按摩下腹部等方法辅助患者排尿。若无效者给予导尿，尿管留置时间最好不要超过2w，每日必须用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱并及时更换尿袋，预防泌尿系逆行感染。

4.3褥疮 腰椎压缩性骨折复位后，由于维持复位的需要，加之骨折部位的疼痛，导致患者不敢翻身，也不能翻身，腰骶部及双侧肩胛等骨凸部长位期受压，尤其是骶尾部局部血液循环受损而产生褥疮。护理上要做到耐心细致，鼓励并协助患者适当挪动，可选用"红花酊"等促进血液循环的外用药按摩骶尾部等骨凸部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，应辅助患者将臀部适当抬起，再将便盆徐徐放入，切忌暴力。

4.4肺部感染 患者卧床后因疼痛不敢咳痰和深呼吸，可使支气管处积留痰液，日久极易形成感染。预防上要鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，促进肺内分泌物和积痰排出。

4.5泌尿系感染 腰椎骨折的患者因病情需要必须长期卧床，导致膀胱内碱性残渣沉积，不易随尿液排出，从而极易引起泌尿系感染。护理上要鼓励患者多饮水，并养成定时排尿的习惯，保持尿路通畅。尤其要督促患者注意个人卫生，特别是女性患者。

5 讨论

腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱椎体被压缩变形，失去其支撑及对于重力的传导功能，如重度的腰椎压缩性骨折如果未能及时有效地复位可导致脊柱严重后凸，形成"驼背"畸形，造成经久不愈的顽固性慢性腰腿痛；有些患者椎体滑脱、脊髓神经受损而导致截瘫的严重后果。因此，从患者入院之时即制订因人制宜的护理计划，对患者的康复有着极其重要的临床意义。针对此类患者，我院首先在力争解除外伤后患者心理负担过重、协助患者树立战胜疾病信心的同时，为配合医生的治疗，术前积极协助患者尽可能排空二便，为顺利复位创造条件；术后指导患者功能锻炼，预防并发症的发生，为患者的尽早康复取得了保证！经大量临床实践，效果良好，值得与同道们交流。

参考文献：

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