妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征17例分析

【摘要】 目的 探讨与分析妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的发病率、诊断、治疗及预后。方法 对HELLP综合征17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 HELLP综合征占同期妊娠期高血压疾病的8．6％，在严密监护母儿情况下治疗妊娠期高血压疾病，早期应用糖皮质激素，尽早终止妊娠。17例患者中死亡3例，围生儿死亡6例，死亡率分别为16．7％及33．3％。结论 HELLP综合征并非罕见，及早发现并应用糖皮质激素治疗，尽早终止妊娠，可以降低母儿死亡率。

【关键词】 妊娠期高血压疾病；HELLP综合征；高血压

作者单位：014040 包头市中心医院产科HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。1982年由Weinstein［1］首先报道并命名，母婴病死率较高。现对17例患者诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 包头市中心医院自2005年1月至2010年1月共收治妊娠期高血压疾病192例，其中合并HELLP综合征患者17例，占同期妊娠期高血压疾病的8．6％。年龄18～42岁，平均28岁；孕龄30～42周，平均34周。初产妇12例，经产妇5例，均为单胎。其中，子痫8例，重度子痫前期6例，轻度子痫前期1例，均无其他内外科并发症。

1．2 HELLP综合征诊断标准根据美国Tennessee大学诊断标准［2］将HELLP综合征分为：完全性HELLP综合征1l例，其中子痫6例，重度子痫前期3例，轻度子痫前期2例，妊娠期高血压疾病1例。不完全性HELLP综合征6例，子痫2例，重度子痫前期3例，轻度子痫前期1例。

1．3 治疗 17例患者视病情予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿等处理。孕周不足36周者，均予地塞米松10 mg/d静脉注射，2次／d，促胎肺成熟；应用1～5 d不等。部分患者辅以小剂量阿司匹林(75 mg/d)。17例中输红细胞悬液5例，15例行剖宫产术终止妊娠，其中8例于子痫控制后2～4 h，即行剖宫产术终止妊娠；另7例患者在病情控制后24 h内行剖宫产术。1例自然分娩，为第2胎，拒绝手术，足月临产人院，4 h后顺利分娩。

2 结果

2．1 围生儿结局早产10例，胎死官内3例，新生儿死亡4例，围生儿死亡率41．1％。

2．2 孕产妇结局 17例HELLP综合征患者中无死亡。

3 讨论

3．1 发生率HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系。但本研究无孕妇血压正常而诊断HELLP综合征的患者。国外报道HELLP综合征占妊娠期高血压疾病的4％～12％，本研究为8．6％，高于国内报道的2．7％，这与目前对该疾病的认识和诊断率的提高有关。国外报道HELLP综合征孕产妇的死亡率波动在0～24％，围生儿死亡率波动在7．7％～60．0％［3］。完全性比部分性病情严重，恢复也慢，同时孕产妇DIC、胎盘早剥、心力衰竭、急性肾功能衰竭的危险性增加，本研究报道的11例完全性HELLP综合征围生儿死亡率41．1％，均为完全性HELLP综合征。不完全HELLP综合征患者，早产3例，足月产3例，平均体质量2226．1 g，均存活。完全性HELLP综合征患者，早产7例，足月产4例，平均体质量1638．3 g，死亡7例。

3．2 诊断HELLP综合征临床上并非罕见，但常易误诊为妊娠合并内科其他疾病，如：胃出血、肝炎、急性脂肪肝、血液病等。因此，对于妊娠期高血压疾病患者，尤其重度子痫前期应常规检查血常规，凝血功能及肝肾功能，包括LDH及血涂片等提高诊断率，尤其是当出现上腹部疼痛、血尿、血便、呕吐等应首先考虑HELLP综合征。HELLP综合征常伴发胎儿生长受限，应予以重视。

3．3 处理

3．3．1 积极治疗妊娠期高血压疾病通过解痉、降压、镇静、扩容和利尿等措施控制妊娠期高血压疾病的发展，妊高征是引起HELLP综合征的根本原因。因此，凡妊高征患者必须常规检查血小板及肝功能。LDH水平既反映溶血状况也反映肝酶变化，应列入常规检测项目。LDH水平有异常者，应结合临床表现考虑是否为HELLP综合征。本组11例完全性HELLP综合征患者全部表现为LDH水平升高，通过解痉、降压等措施控制了妊高征的发展，减轻血管痉挛和内皮细胞损伤，同时缓解了HELLP综合征的发生和发展。

3．3．2 纠正溶血性贫血 输新鲜血既可纠正贫血，又可补充凝血因子，当血小板低于50×109／L时，应输血小板，尤其在剖宫产前，也可用右旋糖酐40，既能扩容，又能覆盖在血管内皮细胞表面，使血管内膜光滑，减少血小板聚集。

3．3．3 早期使用糖皮质激素 糖皮质激素不单可通过胎盘促进胎儿肺成熟，更可促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血及渗血，并有抵抗自身免疫抗体的作用，减少沉淀物及疏通微循环［4］。Tompkins［5］认为，糖皮质激素能降低升高的肝酶。Martin等［6］认为，糖皮质激素能使产后发生的HELLP综合征病程缩短，加速康复。本研究17例患者应用大剂量糖皮质激素，无不良后果，临床效果良好。值得注意的是产前应用大剂量糖皮质激素应持续到产后，以防止血小板再聚集。

3．3．4 及早终止妊娠 终止妊娠是阻止妊娠期高血压疾病发展的根本措施，也是阻断HELLP综合征的主要治疗手段。对完全性HELLP综合征患者，应立即行剖宫产术，如血小板

参考文献

［1］Weinstein L Syndmme of hemolysis， elevated liver enzymes， and low plalelet count： A severe consequence of hypenensio in pregnancy. Am J 0bstet Gynecol，1982，142(1)：159.

［2］EgeHnall RS， Sibai BM． HELLP syndrome． Clin 0bstet Gynecol，1999，42(3)：381.

［3］任秀萍．妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征．国外医学妇产科学分册，1993，12(3)：326-329.

［4］郑怀美．现代妇产科学．上海：上海医科大学，1998：191-194.

［5］Tompkina MJ， Thiagerajah S． HEI． LP syndrome：the benefit of COl”otieostroids． Am J Obstet Gyneeol，1999，181(2)：304-309.

［6］Martin JN Jr， Blake PG， Perry KG， et al． The nafural hisfory of HELIJP Syndmme:Pattems of disease progression aIld regression． Am J 0 hstet.