胸腺肽α-1联合促肝细胞生长素治疗中晚期肝硬化腹水的临床观察

【摘要】 目的 探讨胸腺肽α-1联合促肝细胞生长素对肝硬化伴肝腹水的疗效。方法 选取我院感染科2008年1月至2010年12月收治的68例中晚期肝硬化腹水患者，将患者以盲分法随机平均分为两组，分别进行胸腺肽α-1联合促肝细胞生长素与常规保肝治疗。结果 观察组34例患者中，显效14例(41．18%)、有效13例(38．24%)、无效7例(20．59%)、总有效率79．41%，与对照组相比显效率与总有效率显著提高(P

【关键词】 胸腺肽α-1；促肝细胞生长素；中晚期肝硬化腹水

作者单位：456500 河南省林州市人民医院肝硬化腹水是临床治疗中较为棘手的难症之一，特别是临床上应用西医放腹水、利尿剂及腹水回输治疗效果不明显时，往往缺乏更有效的治疗手段。其发病机制较为复杂，现代医学认为主要是钠水潴留、腹内因素(主要是门脉高压、低蛋白血症等)、内分泌因素、感染因素等所致。本文分析我院收治的中晚期肝硬化腹水患者临床资料，探讨胸腺肽α-1联合促肝细胞生长素的临床疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院感染科2008年1月至2010年12月收治的68例中晚期肝硬化腹水患者，其中男52例，女16例；年龄25～62岁，平均(36．8±7．3)岁。所有患者均符合中国卫生部2005年出台的《慢性乙型肝炎防治指南》中失代偿期肝硬化的诊断标准［1］。排除年龄在65岁以上的患者，排除脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、病毒性肝炎、肝癌以及近期进行核苷类药物或干扰素治疗的患者，排除合并心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、遗传性疾病与活动性肺结核的患者。将患者以盲分法随机平均分为两组，分别进行胸腺肽α-1联合促肝细胞生长素与常规保肝治疗。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者均进行降酶、保肝、利尿等常规西医综合治疗。观察组患者进行胸腺肽α1治疗方案，治疗方式为皮下注射，剂量为1．6 mg/次，每周2次；同时进行促肝细胞生长素治疗，将100 mg药物与250 ml葡萄糖注射液(5%)充分混合后以静脉滴注的方式给药，1次/d。对照组服用复方鳖甲软肝片进行治疗。两组患者疗程均为16周。

1．3 疗效判定 根据参考文献制定疗效标准，疗效共分为3级，总有效率为显效率与有效率之和［2］。显效：患者肝腹水明显减少，肝功能显著好转，临床体征明显减轻或消失，凝血酶原时间下降超过70%；有效：患者肝腹水减少，肝功能好转，临床体征减轻，凝血酶原时间下降在50%～70%；无效：肝腹水无减少，肝功能不存在好转，临床体征无变化，凝血酶原时间下降低于50%，或者患者死亡。

1．4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS 13．0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P

2 结果

两组患者治疗16周后的临床效果比较，见表1。观察组34例患者中，显效14例(41．18%)、有效13例(38．24%)、无效7例(20．59%)、总有效率79．41%，与对照组相比显效率与总有效率显著提高(P

3 讨论

约80％的腹水为肝源性，50％代偿性肝硬化患者在10年内出现腹水。腹水的发生提示患者的长期预后相对较差，但总的病程取决于基础疾病的可逆性和患者对治疗的反应性。肝硬化腹水患者的5年生存率为50％，顽固性腹水患者的2年生存率为50％［3］。肝硬化腹水可发生自发性细菌性腹膜炎、肝性胸水、疝(脐疝、腹股沟疝)等并发症，肝硬化腹水患者的死因常是肾衰竭。肝硬化腹水产生于两种血管床：肝窦和肠道毛细血管。肝硬化时，由于纤维增生和再生结节形成等，导致肝内血管排列和肝脏结构紊乱，门脉及肝窦压明显增高，门脉系血管床及其引流的脏器血管床淤血，肝窦和肠道毛细血管流体静压均升高。但肝窦和肠系膜毛细血管对流体静压增高产生的反应不同。

胸腺在免疫功能的产生和维持中起着重要作用，同时胸腺也是重要的内分泌器官。已知胸腺是某些T细胞亚群如T辅助细胞和T杀伤细胞分化和成熟的重要场所，而且与脑垂体、甲状腺、肾上腺和生殖腺的功能密切相关。胸腺细胞、胸腺上皮细胞和源自骨髓的胸腺基质细胞具有分泌细胞因子、神经肽激素和胸腺肽的功能。体外实验表明：①胸腺肽可以促进前T细胞表面抗原Thyl、2，Lytl、2、3(CD5，CDSα，CD8b)的表达。②可以调节骨髓细胞和脾细胞中末端脱氧核酸转移酶(TdT)的表达。由于T细胞成熟过程中其表面标志和TdT水平将发生变化，说明胸腺肽在T细胞成熟过程中起着重要作用。③胸腺肽能增强血液循环中成熟T淋巴细胞的功能。如促进致敏淋巴细胞生成淋巴因子：白细胞介素-2、α干扰素(α-INF)和γ-干扰素(γ-INF)等。④增强致敏淋巴细胞表面高亲和性白细胞介素～2受体的表达。⑤促进前NK细胞的补充和成熟，增强NK细胞的细胞杀伤作用。⑥能调节T辅助细胞的功能，通过增强辅助T细胞的活性促进混合淋巴细胞反应。⑦胸腺肽还可通过促进胸腺细胞加快成熟过程，或者使胸腺细胞在分化过程中逃避选择来拮抗胸腺细胞调亡。

本次临床研究表明，胸腺肽α1联合促肝细胞生长素能够有效治疗中晚期肝硬化腹水，提高显效率与有效率，适合在临床中广泛使用。

参考文献

［1］金红．胸腺肽α1联合促肝细胞生长素治疗中晚期肝硬化腹水的疗效观察.临床合理用药杂志,2010,3(3):44-45.

［2］李学文,戴兵,付玉芝,等．胸腺肽α1治疗晚期肝硬化合并腹膜炎疗效观察.临床消化病杂志,2011,23(1):60-61.

［3］程荣贵,于建兰．促肝细胞生长素联合安络化纤丸治疗肝硬化腹水疗效分析.长治医学院学报,2007,21(3):190-192.