早期胃癌26例诊治体会

摘 要 目的：探讨早期胃癌的诊断方法，提高本病诊断水平。方法：回顾分析26例早期胃癌患者的的临床及病理资料。结果：全部患者术前均行胃镜检查，对可疑病灶与病灶周围进行组织活检，病理确诊为早期胃癌；肿瘤以胃窦部分布最多见56.8%，病理诊断以管状腺癌最多48.6%，癌灶周边组织均合并有不同程度病变。结论：对于怀疑早期胃癌患者，特别是有癌前病变及幽门螺杆菌感染患者，应及早作胃镜检查，行活检以明确诊断。提高胃镜、X线诊断水平，以降低早期胃癌误诊率。

关键词 早期胃癌 胃镜 诊断

胃癌是我国消化道常见恶性肿瘤，其中早期胃癌占10%［1］。2003～2009年我院收治胃癌486例，其中早期胃癌26例，检出率5.5%。患者均行胃癌根治术，手术效果良好。现就其临床表现、胃镜及病理学特点进行分析。

资料与方法

一般资料：本组男19例，女8例；年龄35～70岁，平均51.3岁；胃癌根治术后病理报告均为癌灶的浸润局限于黏膜或黏膜下层。

临床表现：上腹隐痛不适8例，腹胀、纳差6例，肉眼黑便4例，大便隐血阳性7例，嗳气1例。病程1～14个月，平均5个月。

辅助检查：26例行钡餐透视10例，均未明确诊断，0.5～3个月后行胃镜检查，明确诊断。16例病人直接行胃镜检查，1次胃镜检查确诊者11例，5例行2次胃镜检查方明确诊断。对胃镜下孤立性糜烂、质地较坚硬或呈火山口状的可疑病灶进行活检，避免夹取坏死组织，对直径＜1.0cm的病灶全部取材，直径＞1.0cm者选样取材，并常规于病灶周边3～5cm处取癌旁组织送病理检查，同时做幽门螺杆菌（H.pylori）快速尿素酶试验。

病理检查：26例中管状腺癌10例，黏液腺癌6例，状腺癌 3例，印戒细胞癌5例，未分化癌2例。组织病理情况：萎缩性胃炎13例，肠上皮化生9例，中、重度不典型增生5例。尿素酶试验Hp阳性22例（84.7%）。

治疗方法：均经病理确诊后行胃癌根治术，手术切除的大体胃标本和淋巴结均送病理检查，以确认癌肿浸润深度及淋巴结转移情况。全部病例中黏膜内癌22例，其中有1例伴近处淋巴结转移;黏膜下癌4例，其中有1例伴胃大弯侧淋巴结转移。

讨 论

早期胃癌可手术或胃镜下治疗，早期胃癌不伴淋巴结转移者根治术术后5年存活率可达95%。只累及黏膜同时有局部淋巴结转移者，5年存活率可达82%［2］。早期诊断对提高胃癌患者的生存率至关重要，内镜检查配合黏膜活检仍为目前早期胃癌最可靠的诊断方法。早期胃癌的主要表现为食欲减退、腹胀，腹部隐痛不适，大便潜血阳性，这些表现无特异性，患者或接诊大夫往往按照慢性胃炎或溃疡给予对症处理，而未进行进一步检查，极容易造成早期胃癌的漏诊。另外病人常常惧怕胃镜的痛苦，不愿意行胃镜检查，本组10例首次检查行钡餐透视，均未发现早期胃癌，说明钡餐透视不是诊断早期胃癌的最佳检查方法，而必须进行电子胃镜检查配合活组织病理才能确诊；5例行2次胃镜方能确诊，说明需要提高胃镜检查的技术及重视复查胃镜的必要性。

要减少早期胃癌的漏诊率及误诊率，首先需要对胃癌高危人群保持高度警惕；其次要提高胃镜诊断水平，是降低早期胃癌漏诊率的关键。胃镜医师必须经过严格训练，通过考核获得资质证书。内镜医师要用一双犀利的眼睛，要有“早癌”意识，检查时全面观察胃部，注意检查胃癌高发部位。本组胃癌的好发部位依次为胃窦、胃角、贲门及胃底。胃窦部、贲门部癌常见于小弯侧，胃体、胃底部癌多见于后壁，胃镜检查后壁时可向右旋转镜身或调节角钮向下，以便对后壁正面观察，胃底及贲门病变需J型或U型反转成功后推进及退镜观察，并旋转镜身观察，对黏膜细微改变如充血、出血、粗糙、隆起、溃疡等，必须在直视下取活检，1处可疑病变至少取5块活组织，病变部位多方位、深处取材。早期胃癌病变范围小，活检后出血，掩盖病变，影响再次取材，故强调第1次活检的重要性，是提高活检阳性率的关键。文献报道7块活检组织准确率98%，10块活检组织准确率99.8%［3］。另外对隆起型病灶取其顶端高低不平处;平坦型取病灶中心处，其次取正常黏膜交界处;凹陷病变在溃疡边缘，特别是在结节性隆起与溃疡交界处取材，可提高阳性率。Ⅱb型早期胃癌镜下仅表现胃黏膜颜色的改变，如发红，触之易出血或退色，近距离观察，黏膜并不平坦，可呈细颗粒状改变，胃小区结构紊乱。对可疑病变处，可予美蓝-刚果红染色，在病变处着色，有助于提高诊断率。患者的癌前病变及Hp感染等相关情况与胃癌关系密切，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、不典型增生及胃癌家族史等，对这些患者一定要注意胃镜下详细检查、严密随诊并根据需要短期内复查胃镜。复查胃镜时，应于前次活检部位附近再次取活组织检查。

目前手术仍是早期胃癌的主要治疗方法。近年来内镜下治疗、超声内镜及放大内镜的发展，给早期胃癌患者的诊断治疗提供了更广阔的空间。其中黏膜切除术为首选，可以对切下来的病变行病理检查。早期胃癌的内镜治疗，同样可取得很好的疗效。

参考文献

1 季加孚.胃癌防治新观念［M］.北京:人民军医出版社,2006:1-4.

2 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2007:398.

3 李益农,陆星华.消化内镜学［M］.北京:科学出版社,1998:259.