早期胃癌的诊断与治疗体会

[摘要]目的：探讨早期胃癌(EGC)的诊断与治疗方法。方法：对我院自2002年1月至2008年6月收治的60例早期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，该组患者均经胃镜检查，30例行上消化道造影检查。其中胃黏膜层癌33例，黏膜下层癌27例，发生淋巴转移7例。行全胃切除3例，远端胃大部切除37例，近端胃切除13例，胃癌姑息术7例。结果：全组无死亡病例，随访1―8年，并发症5例，左膈下脓2例，腹腔感染2例，胸腔积液1例，5年的生存率为88.3％。结论：及时发现和诊断早期胃癌是决定治疗方案和改善预后的主要因素，根治性切除配合化疗仍是目前治疗胃患者行之有效的方法。

关键词：早期胃癌；诊断；治疗

中图分类号：R735.2　文献标识码：B　文献编号：1671-4954(2010)09-626-02

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均据各类肿瘤的首位。早期胃癌(EGC)是指无论有无淋巴结转移，病变限止于黏膜或黏膜下层的胃癌，多无症状或症状较为轻微，不容易引起人们的重视。目前，对于胃癌的治疗仍以手术为主，放化疗为辅，早期胃癌的一旦确诊并予以根治，5年内的生存率可达90％。但由于检出率低，给防治工作的开展增添了一定的难度。要提高我国胃癌的防治水平，重视EGC的诊治是关键的一环。为提高早期胃癌的诊治水平，现对我院2002年1月至2008年6月收治的60例早期胃癌患者的临床诊治和治疗进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组患者60例，均为早期胃癌患者，后经手术病理证实。其中男性37例，女性23例，年龄年龄33～76岁，平均年龄45.5岁。病灶大小：直径>／3cm者12例，占20.0％；直径

1.2诊断

全部病例术前均经胃镜(奥林巴斯GIF-H260型和GIF―Q260型)确诊，30例行上消化道造影检查。无明显临床症状者经常规胃镜检查确诊32例；因各种胃肠道症状(上腹隐痛，食欲减退，饱胀不适，胃纳差，体重下降等)胃镜检查确诊者28例，其中24例有慢性胃病史，2例以呕血或黑便为首发症状。少数患者查体无明显阳性体征，偶有上腹部轻微压痛。

1.3手术治疗

该组患者均进行手术，其中行胃癌根治术33例，其中全胃切除3例，远端胃大部切除37例，近端胃切除13例；胃癌姑息术7例。(1)根治性切除手术包括根治性切除和扩大根治性切除两种术式。①根治性切除范围包括原发病灶，连同胃近、远端的2／3或4／5，十二指肠的第一部分，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌，全部大、小网膜和局部受浸润的脏器以及区域淋巴结整块切除。该组患者行远端胃大部切除37例，近端胃切除13例；②扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的肝左叶、脾脏、胰体尾、横结肠和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等，该组患者中性全胃切除术3例。(2)女＆息性切除术：该组中发生淋巴转移7例患者均行姑息性切除术，以减轻患者中毒症状，消除因癌瘤引起的出血、穿孔或梗阻等并发症。

1.4化疗方法

化疗方案有单一用药和联合用药，单一用药适用于早期胃癌需化疗的患者或不能承受联合化疗的进展期胃癌患者。如：呋喃氟尿嘧啶，用药方法为每次100～150mg／m2；3～4次／d，口服，总量40g。联合用药方案是目前胃癌化疗最有效的方案之一。如：联合应用奥沙利铂，用药方法为每次85mg／m2，亚叶酸钙200mg／m2，静脉滴注2h后，5Fu 400rag／m2静脉输注，以5Fu 600mg／m222h内滴注完，连用2d。

2结果

2.1手术病理诊断结果

该组患者中胃黏膜内层癌33例，其中2例见淋巴结转移；黏膜下层癌27例，其中5例胃左动脉旁淋巴结受累。未分化腺癌3例，低分化腺癌12例，中分化腺癌15例，高分化腺癌18例，状腺癌7例，印戒细胞癌3例，黏液腺癌2例。

2.2治疗结果

全组术后无死亡病例，随访1～8年，60例中生存5年以上的53例，5年生存率88.3％。1、3、5年生存率分别为100％(60／60)、95％(57／60)和88.3％(53／60)。并发症5例，左膈下脓2例，腹腔感染2例，胸腔积液1例。本组早期胃癌术后复发率为5.0％(3160)，癌复发3例中，病理类型为印戒细胞癌2例，黏液腺癌1例。

3讨论

早期胃癌是指局限于粘膜层和粘膜下层的胃癌，它是一种能获治愈的恶性肿瘤，术后5年生存率达80％～90％。因此，对早期胃癌的准确诊断就显得十分重要。目前，x线钡餐、纤维胃镜及病理组织活检是诊断早期胃癌的重要手段。尽管胃镜普查尚有一定难度，但应强调提高内镜医师识别镜下病变的能力，并重视对可疑病变行病理组织活检。本文中患者均经胃镜检查，检查过程中应注意病变部位的细微变化，有目标、多部位、多次地进行活检，这十分有利于早期胃癌的发现。尽管早期胃癌较为表浅，但早期胃癌中有10％～30％可发生淋巴结转移，所以早期胃癌的手术方式对预后至关重要。本文中有7例患者有淋巴转移，均行胃癌姑息手术，其它34例性胃癌根治术，5年的生存率达到了88.3％。早期胃癌根治术后可不再给予化疗，而进展期胃癌术后应予化疗，以改善生活质量，延长寿命。综上所述，及时发现和诊断早期胃癌是决定治疗方案和改善预后的主要因素根治性切除配合化疗仍是目前治疗胃患者行之有效的方法。