电子胃镜数码成像诊断早期胃癌的体会

胃癌的早期诊断和治疗，对于降低胃癌的死亡率和提高存活期具有重要意义。2001年1月～2005年1月在我院经电子胃镜数码成像检查的人群中，检出并经病理和手术证实微小胃癌13例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 4年间共检9793例，检出微小胃癌13例，检出率为0.13％，其中男9例，女4例，年龄49～71岁，平均45.6岁；主要表现：大多无明显症状，部分病人主要表现为胃脘部疼痛，纳差，上腹部饱胀不适；无呕血、黑便、消瘦、贫血等症状。病史1个月～6年。均为一次电子胃镜检查确诊，并同时取病理或手术证实。

1.2 仪器方法 电子胃镜为FUJINON200数码影像工作站（南京长城信息有限公司）。病变部位取活检前记录，存储成像，活检送病理。

1.3 电子胃镜诊断 隆起型（Ia型）4例，可见轻度隆起，表面呈桑椹状，边缘不齐，黏膜色泽发红，其中一例周围黏膜有出血点；平坦型（IIb型）3例，可见黏膜粗糙，边缘不规则，色泽略灰白。周围黏膜均有斑点状出血；凹陷型（IIc型）6例，可见黏膜呈小凹陷或糜烂，表面污秽，粗糙不平，呈颗粒或虫蚀状，其边缘不规则，界不清。有的在中央凹陷处有色泽变化。多数成孤立型，钳夹时感质脆易出血。

1.4发病部位及伴发病变 胃窦部6例，胃角2例，幽门5例。13例中伴有中度萎缩性胃炎2例，重度萎缩性胃炎3例，4例有肠化生。

1.5 病理分型 腺癌4例，未分化癌2例，黏膜癌3例，印戒细胞癌4例。癌灶局限在黏膜层8例。

2 讨论

2.1 重视黏膜病变的识别 保持胃内洁净和视野清晰，对识别病变黏膜非常重要。镜检前禁食4小时，不能饮水服药；不需服地卡因胶浆、消泡剂等；避免胃黏膜沾染刺激。微小胃癌病灶小，黏膜病变大多不十分明显，多为早期胃癌，由于光纤镜像分辨率低，已往漏诊误诊较多。电子胃镜图像放大清晰，分辨率高，为微小胃癌的镜下早期诊断提供了可靠依据。

2.2 提高黏膜活检准确性 掌握电子胃镜活检技巧，熟悉微小胃癌的镜下特征，是提高微小癌灶“一钳”癌检出率的关键。镜检时切忌留死角和盲区，要特别注意胃小弯，幽门管，胃角切迹部位。不要遗漏微小病灶，将镜身旋转或侧视隆起病变较为清楚。活检要领：①调好镜头角度，适当冲洗吸引，镜头适当贴近病变部位，使病灶暴露清楚，位于活检的最佳部位。②镜头距靶的黏膜3cm左右，争取活检首钳成功，因活检或碰创黏膜时极易出血，掩盖病灶；影响视野和活检部位的准确。③隆起型病变咬取其顶端部位；凹陷咬取内侧边缘部位。④钳取黏膜标本的体积要够大，标本过小过浅都影响病理结果；活检数量与阳性率成正比，活检黏膜标本4～6块阳性率可达100％。

2.3 放宽胃镜检适应症 大多数微小胃癌早期症状不明显或无任何症状，部分患者主要表现上腹不适，腹痛腹胀，纳差等消化道症状。病人往往忽视，许多人对胃镜检查存有畏惧心理，错过早期诊断和治疗的机会。电子胃镜黏膜活检是确认微小胃癌检出率的最佳手段，放宽电子胃镜检查的适应症对提高微小胃癌检出率至关重要，据报道日本早期胃癌的检出率为50％。我国一直为10％左右。我们建议放宽电子胃镜检查和黏膜活检适应症，尤其镜检时凡发现黏膜病变者常规做黏膜活检，以提高早期胃癌检出率。

2.4 内镜医生动作要领 镜检时须轻柔仔细按部就班，切忌遗漏。内镜医生动作粗暴可引起受检者恶心和胆汗返流，甚至胃痉挛，视野不清。严重影响第一钳的准确性；按部位顺序观察：食道―贲门―胃底―胃体―胃窦―胃角―幽门―十二指肠球部―升部―降部。尤其重视黏膜凹凸和色泽变化，善于捕捉微小病灶，不可匆忙进退，疑为恶性病灶者应常规活检并短期内复查。

2.5 电子胃镜数码成像 由于电子胃镜镜像高度清晰，图像放大，黏膜病变较易发现。数码成像微机存储，便于会诊讨论和病变部位动态观察。笔者认为随着电子胃镜数码成像的普及，鼓励人们参与胃镜筛查，更有助于胃癌的早期发现。重视以上诸点，早期胃癌的检出率可超出50％。

（收稿日期：2006-07-08）