关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎疗效评估分析

摘要：目的：探讨关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎疗效评估。方法：选择126例老年膝关节退行性骨关节炎患者为研究对象，接受关节置换手术，评定患者手术治疗效果。结果：患者手术前后的关节活动度、HSS评分、膝关节活动度存在明显差异，具有统计学意义（P

关键词：关节置换术；老年；膝关节退行性骨关节炎

我院此次使用关节置换术，治疗老年膝关节退行性骨关节炎，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为2010年2月～2015年2月我院收治的126老年膝关节退行性骨关节炎患者，其中男性患者共75例，女性患者共51例，年龄为61～77岁，平均年龄为（67.7±2.6）岁。所有患者均通过X射线与关节镜检查，全部确诊为老年膝关节退行性骨关节炎患者，且在保守治疗后，没有改善。所有患者均具备生活自理能力，排除严重脑、心、肺和糖尿病等疾病患者。

1.2方法

所有患者接受关节置换术。首先，患者选择平躺卧位，接受麻醉，由膝关节的前正中线切口进入到膝关节内部，将关节内的炎性滑膜组织切除，同时切除掉交叉的韧带以及外侧的半月板，在松解患者内侧痉挛的软组织之后，对骨赘等病变组织进行凿除，膝关节置换则选择从股四头肌下路进行。对于膝关节外翻的患者应该将下肢的力线矫正，作股骨、胫骨、髌骨等切骨，一般情况下胫骨的关节面均采用髓外定位系统进行切除（截骨面一般在8～10 mm，后倾5°），股骨则通过髓内定位进行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之间。将增生的骨赘切除，并植入与患者相匹配的假体。利用骨水泥将患者患处固定，观察膝关节的活动情况，并放置引流管。患者在手术后，服用一些抗炎药物，同时，冰敷置换处，手术3天之后，进行恢复训练。

1.3统计学方法

对两组患者的资料记录数据，分类整理，运用统计学软件SPSS17.0分析处理数据，对比以P

2结果

2.1患者手术前后各项指标对比

患者手术前后的关节活动度、HSS评分、膝关节活动度存在明显差异，具有统计学意义（P

2.2患者治疗前后双侧的四头肌MVC和VA对比

治疗后，患者的双侧的四头肌MVC得到了明显改善（P0.05）。治疗前后患者的双侧的四头肌VA不存在明显差异，无统计学意义（P>0.05）。具体如表2所示。

表2 治疗前后患者双侧的四头肌MVC和VA统计结果（x±s，n=126）

3讨论

膝关节退行性关节炎，又名膝关节肥大性关节炎，因为此病多发生在老年人身上，因而又称老年性关节炎[1]。老年的器官功能退化是造成这种疾病的根本原因。骨和关节组织的功能退化，不能承受一些过度的负重[2]。同时，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的膝关节退行性关节炎的发展[3]。膝关节骨性关节炎常发生于中老年人，影响到患者的生活质量。治疗膝关节骨性关节炎的一种有效方法是关节置换术，可以修复生理解剖结构。膝关节退行性关节炎一般症状为膝关节疼痛，表现为钝痛。在晨起时，关节固定位置持久时，疼痛会加剧，可以通过稍微活动，减轻疼痛症状。活动不能过久。气候因素也会使得疼痛加剧，影响到患者的生活质量。患者的膝关节活动比较不灵活，在休息后，会感觉更加明显，在进行活动时，会产生粗糙的摩擦声。

关节退变导致骨质增生、半月板退化、滑膜炎、关节软骨脱落所以引起疼痛。

轻度关节退化，可以口服仙灵骨葆胶囊、硫酸氨基葡萄糖胶囊等药物治疗配合理疗；对于中度关节退化，需要关节镜治疗或者关节内注射玻璃酸钠；而重度的关节退化，患者的关节间隙已经狭窄或者消失，必须进行置换人工关节[4]。

关节置换是外科领域最成功的创新范例之一，它极大地提高了终末期关节炎患者的生存质量[5]。膝关节置换术的一个主要并发症是关节返修，初次膝关节置换术，之后出现需要翻修的情况，常见的原因是假体的无菌性松动（30%）[6]。假体松动通常由假体组分的磨损所引起。假体磨损率与时间长短和病人的活动度有关，年轻的以及活动力度比较大的患者，更可能出现这种并发症。关节翻修的另一个原因是感染，占所有初次置换病例的20%[7]。这种严重并发症通常在术后短期即能得到诊断，但它也能发生在术后任何时候。其它导致翻修的重要原因包括术后疼痛，尤其是髌股关节的疼痛、关节不稳、以及关节僵硬[8]。接受膝关节置换术的患者容易发生的并发症还有关节腔出血、术后感染、深静脉血栓形成三种。深静脉血栓形成会对患者的临床治疗效果造成严重的影响。患者的术后护理，是患者术后良好恢复的重要保证。根据临床经验以及此次研究，可以得出，患者接受抗血栓治疗，能够有效预防深静脉血栓形成并发症。

研究结果表明，患者手术前后的关节活动度、HSS评分、膝关节活动度存在明显差异，手术后，患者的关节活动度、HSS评分、膝关节活动度得到了明显提升，膝关节功能逐渐恢复，且随着时间推移，患者的膝关节功能明显改善。治疗后，患者的双侧的四头肌MVC得到了明显改善。治疗后的1月、6月、12月，患者的双侧四头肌MVC无明显差异。治疗前后患者的双侧的四头肌VA无明显差异。

综上所述，使用膝关节置换术，可以极大程度地提高膝关节功能的恢复率，改善患者的膝关节活动度以及HSS评分，可以促进四头肌功能的恢复，具有临床应用意义，值得推广应用。

参考文献：

[1]黎国权，覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，22：5543-5545.

[2]张勇.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎30例临床报道[J].中外医疗，2015，05：56-57+60.

[3]雷高民，刘超.年龄对老年膝关节退行性骨关节炎关节置换手术疗效的影响[J].包头医学院学报，2015，04：92-93.

[4]乔良胜，焦尚起，王硕，顾红卫.关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J].疑难病杂志，2014，10：1019-1021.

[5]李武.不同年龄阶段老年膝关节退行性骨关节炎患者关节置换手术时机选择及疗效评价[J].中国地方病防治杂志，2014，05：367-368.

[6]任红杰，樊新军.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察[J].中国医药导刊，2013，08：1361-1362.

[7]隆晓涛.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J].第三军医大学学报，2012，24：2522-2525.

[8]胡如印，田晓滨，孙立，田家亮.应用NexgenLPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病126例的早期效果[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，39：7266-7270.