急性颅脑损伤病人手术配合

摘要：颅脑损伤手术病人大部分是急重症病人，积极迅速有效的手术治疗对抢救病人的生命，能够有效的治疗预防脑疝的形成，解除减轻脑干及其他脑中重要的结构的损坏，有利于脑功能的迅速恢复。

关键词：急性颅脑损伤手术配合

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0152-01

颅脑损伤手术病人大部分是急重症病人，积极迅速有效的手术治疗对抢救病人的生命及作愈后功能的恢复有着重要的意义[1]。我院手术室自2010年至2012年共完成急性颅脑损伤手术180例，现将我们配合手术的体会介绍如下：

1临床资料

本组180例病人中，男性108例，女性72例。单纯的硬膜外血肿50例，单纯脑内血肿38例，混合血肿92例，其中有128例合并有不同程度的颅骨骨折。

2手术配合

2.1术前准备：

2.1.1器械准备：接到急诊通知后除应迅速备好常规开颅手术器械外，还应根据手术名称备好手术显微镜，头颅固定架，低压电钻，器械升降台，深部单座无影灯，双极电凝器，吸引器瓶检查调试备用。

2.1.2手术环境准备：颅脑手术病人要安置在较大的手术间内，因颅脑手术所用仪器设备多，再加之麻醉机，监护仪等设备，物品繁杂，因而要根据手术医生的习惯摆放合理以利于手术配合抢救。

2.1.3常用物品准备：常用物品有骨腊，立止血，止血海绵，明胶海棉，头皮夹，颅内引流管，引流带，负压引流管。备用无菌棉片，线锯，橡皮筋，绷带，气管切开包，冲洗球，电钻头，双极电凝镊。

2.1.4药品准备：除常规抢救品外，需另备足量的脱水剂，常用有甘露醇注射液，25%山梨醇注射液，50%葡萄糖注射液，亚甲兰等。

2.2麻醉配合：采用静吸互补全麻，按常规全麻配合。

2.3病人进入手术间后的准备及手术，病人进入手术间后，迅速接通心电监护仪，以利于观察生命体征。建立2～3条通畅的静脉通道，接好尿袋，配合全麻后，根据手术需要用间颅固定架固定好病人头部，根据血肿损伤部位取仰卧位或仰卧头偏向健侧或俯卧位，保持患者的身体平稳，避免患者的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起不良的意外发生[2]。眼内涂四环素可地松眼膏后用眼贴膜闭合眼睑保护眼角膜，用棉球塞好耳朵，必要时用亚甲兰划线定位、还应注意，急性颅脑损伤病人常伴有外伤性谵妄，意识模糊，烦躁不安等症状，所以当病人进入手术间，应注意用约束带将病人固定在在手术床上，对骨骼隆突处要以海绵保护，以防掉床等意外事故发生。

2.4手术配合：常规消毒皮肤铺巾后和小治疗巾做好布袋，将吸引器及双极电凝镊固定好放入袋内，切皮肤后用电凝及头皮夹止血，盐水纱布覆盖，洗手换刀后，切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜后，用孔氏拉钩拉开周围的组织，用低压钻钻孔至硬脑膜，以咬骨钳刮匙等去除骨屑，必要时涂以骨蜡。盐水纱布包骨瓣固定，切口边缘敷以棉。若为硬膜外血肿，清除血肿止血，若为脑内血肿则用1号小尖刀，脑膜勾，有齿爱迪生镊子，脑膜剪打开硬脑膜，棉片保护并翻开硬膜，清除血肿，以冲洗球吸生理盐水冲洗。双极电凝止血，必要时用止血海绵行及明胶海绵止血。术中常用温棉片保护脑组织，止血完毕清点脑棉片等物品关颅。必要时在硬膜外或硬膜下放置引流一次缝合硬脑膜，骨膜，帽状腱膜及皮下层，最后用4号线缝合头皮，接好负压管或引流袋，酒精纱布及干纱布覆盖伤口必要时绷带包扎。

3注意事项

3.1颅内手术要求手术操作者要“稳轻”，特别是靠近脑干部位的颅内血肿清除术。稍有疏忽就可能危急病人的生命。因此要求器械护士传递器械时，不能敲打术者手心要把器械准确的放在术者手里，要预知术者下一步所用器械，不能延误时间，参加手术人员不能随意碰撞主刀者。

3.2器械护士对双极电凝镊子要认真擦拭，确保有效电凝，巡回护士根据手术要求，随时调节双极电凝的输入功率，根据手术进展随时更换大小不等的吸引器头，保持吸引器持续通畅，并备有两套吸引装置。

3.3术者在显微镜下操作，精力比较集中器械护士在手术中应随时提醒术者注意无菌操作，保持器械不被污染，防止手术感染。

3.4要注意颅脑手术开始前，关颅前及手术结束后，要严格清点带线棉片及针等物品并认真作好记录。

3.5手术用的低压电头，手术显微镜，显微器械，颅外自动拉钩双极电镊特殊器械，术后特殊清洗，擦干上油，专人保管，保证器械的使用功能。

3.6巡回护士在术中要注意观察静脉输液是否通畅，有无渗漏有无针头脱落等现象，因大量使用脱水剂，要防止渗漏引起的皮肤坏死，并记录尿量。

3.7患者受到麻醉及手术的刺激随时可发生呼吸循环骤变，术中随时有大出血的可能，因此巡回护士应与麻醉师以观察病人生命体征，坚守岗位，保证术中物品供应。

4讨论

急性颅脑损伤手术，能够有效的治疗预防脑疝的形成，解除减轻脑干及其他脑中重要的结构的损坏，有利于脑功能的迅速恢复。因此只有熟练的掌握颅脑手术配合程序，才能做到分秒必争，治病救人使更多的颅脑损伤病人恢复健康，享受生命。

参考文献

[1]洪基饶，朱诚主编.现代颅脑损伤学.上海第三军医大学出版社，1999，479

[2]秦丽红.重型颅脑损伤的护理要点[J].基层医学论坛，2008，14（12）：581-582