高血压眼底病变的临床观察

北京市平谷区中小学卫生保健所，北京平谷101200

【摘要】目的：分析北京市平谷区中小学教师中内科确诊为高血压病患者136人的眼底改变。方法：分别对2009、2010及2011年平谷区中小学教师中高血压病患者进行调查分析，并建立健康档案，使用直接检眼镜检查眼底，观察高血压眼底病变的患病率，分析发病的主要原因。结果：2009、2010及2011年的高血压病患者实际受检率为83.09%、88.24%及91.91%，各年度高血压眼底病变的患病率分别为55.75%、54.17%及51.2%。高血压眼底病变发病率与年龄增长及病程长呈正比，与病人的性别无关。结论：2009、2010及2011年高血压眼底病变的首要的致病原因为患者的患病年龄及病程。

【关键词】高血压眼底病变；患病率；中小学教师

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0869-02近年来随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的改变等因素，高血压患者日趋增多，成为主要威胁健康的疾病，三年来我们对我区中小学教师中高血压患者在高血压眼底病变方面进行了一些流行病学调查，目的是了解高血压眼底病变的患病率，分析高血压眼底病变的主要原因和变化趋势，以确定潜在的可预防性和可治疗性因素，现报告如下：1.对象与方法

1.1对象：于2009-2011年先后3次对本区中小学教师在内科已经确诊的高血压患者中随机抽取136人进行调查，年龄在24-60岁之间，其中男性62人，女性74人。

1.2诊断标准：按照Keith-Wagener-Barker分类，结合高血压患者全身情况将高血压眼底病变分为四种［1］作为诊断标准：①视网膜动脉轻度收缩及有些迂曲，患者高血压较轻。②视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征，患者血压较前升高，一般无自觉症状。③视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变，多数患者同时有显著的动脉硬化，血压持续很高，有心肾功能损害。④上述视网膜病变均较严重，并有视水肿，即高血压性视视网膜病变，有的还有Elschnig斑，患者心、大脑及肾有较严重的损害。

1.3方法：

1.3.1一般项目的询问填写，具体到了解他们的年龄、高血压病程、防治情况、生活、饮食、运动、情绪以及对高血压视网膜病变的理解等。

1.3.2所有患者均由同一名眼科主治医师进行裂隙灯显微镜及眼底镜检查眼底，部分病人进行散瞳后在检查眼底。

1.4资料处理和分析：由一名眼科主治医师负责审核高血压患者的资料。统一建资料输入计算机核查，检查结果归档，存入计算机，进行分析。2.结果

2.1高血压眼底病变的患病率：136例原发高血压病患者中2009年113人接受检查，有眼底病变的患者63人，患病率为55.75%；2010年120人接受检查，有眼底病变的患者65人，患病率为54.17%，2011年125人，有眼底病变的64人，患病率51.20%，从近三年患病率看是逐年下降的，具体数据，（见下表）。

人数年份受检人数患高血压眼底病人数患病率2009年1136355.57%2010年1206554.17%2011年1256451.20%2.2高血压眼底病变与性别的关系：本组病例136人进行调查，男性62人，34人有眼底病变，患病率54.84%，女性74人，39人有眼底病变，患病率为52.70%，结果显示：男女性别无差异，具体数据，（见下表）。

人数性别高血压病人数患高血压眼底病人数患病率男623454.84%女743952.70%2.3眼底病变与年龄的关系：本组136例高血压教师中有眼底病变71例，平均患病率为52.21%，其中24-34岁者10例眼底病变1例占10%，35-44岁者16例眼底病变者3例占18.75%。45-54岁69例眼底病变者41例占59.42%，55-60岁41例眼底病变者26例占63.41%，结果表明患者年龄越大，高血压眼底病变的患病率越高，具体数据，（见下表）。

人数年龄高血压病人数患高血压眼底病人数患病率24-3410110.00%35-4416318.75%45-54694159.42%55-60412663.41%2.4眼底病变与病程的关系：本组病例病程5年以下者16例有眼底病变的2例占12.5%，5-10年51例有眼底病变的21例占41.18%，11-20年24例有眼底病变的13例占54.17%，大于20年45例有眼底病变的30例占66.67%。结果提示高血压病病程越长，眼底病变发生率越高，具体数据，（见下表）。

人数病程高血压病人数患高血压眼底病人数患病率＜5年16212.50%5-10年512141.18%11-20年241354.17%＞20年453066.67%2.5血压与眼底病变的关系：本组中舒张压10-12KPa47例患者中，有眼底病变的14例占29.79%；舒张压12-14KPa81例患者中，有眼底病变者45例占55.56%；舒张压14-16KPa8例患者中，有眼底病变的7例占87.50%，具体数据，（见下表）。

人数舒张压高血压病人数患高血压眼底病人数患病率10-12KPa471429.79%12-14KPa814555.56%14-16KPa8787.50%收缩压16-18KPa80例患者中，有眼底病变的42例占52.50%；收缩压18-20KPa49例患者中，有眼底病变的32例占65.31%；收缩压>20KPa7例患者中，有眼底病变的7例占100%，具体数据，（见下表）。

人数收缩压高血压病人数患高血压眼底病人数患病率16-18KPa804252.50%18-20KPa493265.31%＞20KPa77100%结果表明：收缩压或舒张压越高，高血压眼底病变发生率越高。

2.6我们还对136名患者进行生活及其他方面调查分析显示：坚持按医嘱用药者较间断用药者眼底病变发生率低；每周坚持至少5次体育锻炼每次不少于30分钟者较不能坚持体育锻炼眼底病变发生率低；坚持限盐、低脂饮食控制较不控制饮食者眼底病变发生率低；情绪平稳者较心情不好、悲观失望者眼底病变发生率低；对高血压眼病知识粗浅了解，坚持听广播或看电视健康节目者较一无所知及不听广播的眼底病发病率低。全身合并糖尿病、冠心病及其他疾病者较无其他合并症者眼底病发生率高。3.讨论

高血压病是危害人民健康的常见病，长期高血压可波及到心、脑、肾，最终导致脏器功能衰竭［2］。影响血压的因素很多，发病率一般在7.8%左右，从年龄看，多发生于40岁以上中老年人，年龄愈大，患病率愈高。从性别看女性较男性高；从职业看，干部、工人比农民要高。

眼底血管是体内唯一可借助检眼镜观察到的活体血管，此可观察到小动脉的病变部位，眼底小动脉二级分支小动脉损害情况，可提示全身小动脉，特别是心脑肾小动脉的变化及对靶器官损害的可能［3］。因此，高血压病人眼底检查，特别是动态观察高血压眼底改变程度，对高血压诊断、治疗、预后判断及对预测高血压的心血管事件，具有重要临床意义，高血压病规律有效治疗，是降低眼底改变和减少心脑血管意外的重要措施。高血压眼底病变的预后与血压高低、病程长短、是否得到及时合理的治疗有关系［4］。如高血压得到及时控制即使是最严重的眼底病变也是能好转的。而有的患者眼底病尚未达到3级却因脑出血而死亡。如果高血压发生在严重治疗无效的肾病基础上那么随着全身情况的变化到眼底病变出现，应被看成为不良预后的重要标志。

通过上述调查分析，我们看到一部分高血压病人血压控制很差，常引起心脑肾并发症，且高血压病人到眼科就诊及治疗偏晚，眼底病变较重，视力已遭受严重损害，还有些患者对于综合防治知识、合理饮食、运动、合理用药及自我监控等方面了解不够，所以，我们建议大力宣传、普及高血压眼底病变知识，建立完善的防治网机构，交流防治经验。参考文献

［1］张承芬.眼底病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：520.

［2］王秀明，等.高血压眼底病变334例临床分析.中华现代眼科杂志，2005，2：537.

［3］郑建华，等.83例高血压眼底病变动态观察.临床观察，2007，9，45，5：73.

［4］黄叔仁，等.原发高血压病的眼底病变.眼科，2010，19，6：371.