冠心病 第2期

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最常见、危害最大的心血管疾病。心脏通过有节律的搏动向全身供应血液，而心脏肌肉自身所需要的血液则是依靠心脏自身的血管来提供，这个血管就是冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化，，或者合并发生血管痉挛以及血栓而造成冠状动脉管腔部分或全部阻塞时，就会形成供血不足、心肌缺血或坏死，这就发生了冠心病。冠心病的危害是比较严重的，它通常会发展成心绞痛、心肌梗塞和猝死三种极其严重的后果。我们应该给予高度重视。

怎样控制冠心病

控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转，预防心脑血管事件(包括死亡、心肌梗塞、脑卒中等)的发生，提高患者的生存质量，延长病人寿命。

冠心病的一级预防，即危险因素的干预。公认的危险因素包括高血压、血脂异常、高血糖、超重、肥胖、吸烟、缺少运动、饮食中缺乏蔬菜水果、心理压力过重等。研究还发现这些危险因素常常聚集出现在同一个人身上，多个危险因素共同作用超过单个危险因素作用之和。冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

饮食习惯与冠心病有何关系

不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“冠心病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。1912年，俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。

40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度上升很快，自上世纪60年代以后，冠心病的发病率和残疾率却有大幅度的下降。究其原因，多数学者认为，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，冠心病的发病率和残疾率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平常多食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。

气候变化与冠心病有何关系

气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。经过大量的流行病学调查发现，气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞。我国山东地区在3～5月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期。三个与冠心病有关的气候因素包括：气温、日变差(相邻两日的日平均气温之差)和平均风速，持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病率高。在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤；血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意以下几个问题：

除坚持服用冠心病的常用药物外，还应随身携带硝酸甘油等急救药品；

如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗；

坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等，但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖；

避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行；

提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。

怎样早期发现冠心病

以往认为，冠心病是中老年人的常见病和多发病，现在很多30～40岁左右的青年患者也不少见。日常生活中，如果出现下列情况(包括但不限于)，要及时就医，尽早发现冠心病：

劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者；

体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者；

出现与运动有关的头痛、牙痛、上腹痛等；

饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者；

性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。尽管如此，仍有为数不少的症状不典型的患者。总之，胸部不适是一个非常危险的征兆，无论是否为冠心病，均应及时到医院就诊。

中老年人(甚至包括某些具有危险因素或长期从事精神高度紧张工作的青年人)应每年定期进行体检，包括体重、腹围、腰围、血压、血糖、血脂。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

冠心病是遗传性疾病吗

冠心病是否为遗传性疾病，目前还是一个不太明确的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族聚集性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的两倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的四倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可五倍于无这种情况的家庭。究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

染色体遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；

一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遗传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；

同一家庭中不良生活习惯的影响，诸如共同的高胆固醇、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家族聚集倾向。更多的学者认为，冠心病具有家族聚集性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有和其

他危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。

冠心病与“心电图”

当你心前区经常感到闷痛而心电图结果又提示正常时，你可能会放心地认为自己没有冠心病，其实切不可掉以轻心。因为一份正常的心电图，并不能排除心脏病的存在。要知道心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。另外，冠状动脉循环具有较强的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。

另一方面，当你看到心电图报告上有某些医学术语时，如ST-T改变，也不要忧心忡忡，以为自己得了冠心病，因为单凭一份心电图不能轻易下冠心病的诊断结果，有许多疾病如高血压、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病类似的心电图表现。所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常准确的方法。尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非惟一的诊断标准。因此，临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊检查，进行全面综合判断才能得出结论。

冠心病的运动处方

运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：

运动前后避免情绪激动精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阚，加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作三天之内，一帆梗塞后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动；

运动前不宜饱餐因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛；

运动要循序渐进，持之以恒平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动；

运动时应避免穿得太厚影响散热，增加心率；

运动后避免马上洗热水澡因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少；

运动后避免吸烟有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的，因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。

心肌梗死与心肌梗塞

心肌梗死又称心肌梗塞，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态演变及血清心肌标志物的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及患者生命。

心肌梗塞发生时的表现或征兆

・诱发因素冬春季节发病较多，与气候变化有关，常在安静或睡眠时发病，主要诱发因素包括剧烈运动、情绪激动、吸烟等；

・先兆部分患者于发病前可有乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状，但多数无明显先兆；

・症状疼痛：突然出现长时间心绞痛，典型的疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散，有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位，疼痛常持续20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，休息和含硝酸甘油不能全部缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，还会出现呼吸困难、恶心、呕吐或眩晕等症状。还有些患者可出现无痛性和其他不典型表现：女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难；胃肠道症状：可出现上腹部不适、恶心、呕吐等，多见于下壁梗塞患者；心力衰竭：梗塞后心脏收缩功能显著减弱且不协调，故在患病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭；低血压和休克：收缩压低于90mmHg，如原有高血压，收缩压较原水平明显下降，低血压持续30分钟以上者具有器官灌注不足表现，如皮肤湿冷、紫绀、出汗、尿量减少、精神呆滞等。