重症监护室医院感染的原因分析及对策

文章编号：1009-5519（2007）12-1862-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院ICU 2006年共收治病人1 022例，医院获得性感染发生97例，感染率为9.5%，现分析如下。

1 ICU感染的原因分析

（1）医院感染的发生与患者病情程度、患病种类及年龄有关：患者病情越重，抵抗力越低；患病种类越多，感染危险因素越多；年龄越大，合并症越多，机体免疫功能越来越低，抵抗力也逐渐下降。以上因素都易发生医院感染。（2）易感人群密集：进入ICU的患者大多病情复杂多变，创伤严重，且集中一室，极易使抵抗力低下的患者发生院内感染。（3）介入性诊疗多：我院已广泛开展介入性检查和治疗，包括心血管介入、脑血管介入、肿瘤介入、妇产科介入等，介入性手术后全部要进入ICU观察和治疗，异物进入体内，外加手术创伤，是发生医院感染的重要原因。（4）抗生素的不合理使用：在ICU抗生素的多联使用屡见不鲜，这是人为造成院内感染的重要因素。（5）完全胃肠外营养：ICU内的患者病情重，往往需要进行完全胃肠外给药与营养物质，但也往往引起肠道菌群失调。（6）由于历史原因，造成ICU通道流程不合要求，进出只有一个通道，加上探视人员管理难度大，有些医护人员院内感染意识淡薄，如进入ICU不戴帽子、口罩，不换鞋子等，这都是造成院内感染的因素。

2 院内感染的预防和控制

2.1 加强医务人员院内感染知识的培训：除感染管理科每年定期组织的医院感染知识培训外，ICU主任、护士长每月对ICU医护人员进行相关知识的培训和教育，人人都能对院内感染引起高度重视，人人都严格执行院内感染控制措施。如此，才能提高医疗护理质量，确保患者安全。

2.2 严格执行医院消毒隔离制度：（1）进入ICU内的所有人员需更换衣服、鞋子，戴帽子、口罩。加强探视人员的管理，控制入室人数，门口设立醒目的探视制度。通过“ICU告之书”向家属宣教控制感染的重要性，入室时穿隔离衣、换鞋等，要求家属遵守探视制度。（2）ICU内定时开窗通风，每日2～3次,每次半小时。使用层流紫外线杀菌机空气消毒，每天2次，每次1小时。每周对治疗室乳酸熏蒸消毒1次。无患者时对ICU病房乳酸熏蒸彻底消毒。患者转出后对床上被褥紫外线照射消毒1小时。每天用

1 000 mg/L含氯制剂拖地及擦拭物体表面2次，如有污染立即清除。（3）对于设备仪器使用后先清洗，再用75%酒精擦拭。血压计袖带及各种导线等清洗后放入甲醛熏箱内消毒备用，若1周内未使用应重新消毒。（4）呼吸机管道、雾化吸入管道等使用后放入1 000 mg/L含氯制剂浸泡半小时，冲洗、凉干后放入甲醛熏箱内消毒后备用，1周未用需重新消毒。（5）对干燥保存箱每周用1 000 mg/L含氯制剂浸泡半小时消毒，凉干后存放消毒物品。（6）各种无菌罐，每周进行高压灭菌2次。消毒液（2%戊二醛）每半月予以更换。含氯制剂冬天1周更换2次，夏天隔天更换1次。被消毒物品必须浸泡于消毒液面以下，管道内应充满消毒液体。（7）严格“六步法”洗手，操作前后均应彻底洗手或戴一次性手套，防止交叉感染。（8）患者的个人物品如洗脸盆、便器等均应专人专用。医疗垃圾严格分类收集，安全转运到指定回收地，对于锐器收集到利器盒内，防止被划伤。（9）每月定期对空气、物体表面、工作人员的手等进行细菌培养，以监控院内感染情况。

2.3 合理使用抗生素：较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一，真菌感染主要为呼吸道，这与ICU的患者气管插管或气管切开，丧失呼吸道屏障功能及吸痰等操作有关[1]。因此，要求临床医师严格按抗生素的使用原则，合理、正确使用敏感有效的抗生素，以防止二重感染和耐药菌的产生。

2.4 加强各种置入导管的护理

2.4.1 患者输液管路穿刺时严格无菌技术操作：输液管路24小时更换，外周静脉置管不应超过72小时，深静脉置管可保留5～7天，密切观察穿刺部位有否感染症状：红、肿、热、痛等，一经发现导管感染或怀疑菌血症时，应立即拔出导管做细菌培养。

2.4.2 气管插管或气管切开的患者，除禁忌证外，维持床头高于30度，严格遵守吸痰操作规程，1根吸痰管限用1次，并吸除口腔分泌物，双人配合吸除套囊以上痰液，如病情允许尽早拔出气管插管，指导及鼓励患者深呼吸、咳嗽运动等。更换气管套管不应短于48小时，切勿过度频繁分离呼吸机与喉管装置，近端呼吸机连接管位于最高位置，严禁管路内湿化液倒入气道，注意痰液颜色、性质、量，定期做痰培养。

2.4.3 尿路感染的监控：导尿时严格无菌操作，选择柔软、大小适中的尿管，尿袋的位置必须低于膀胱位置，防止尿液反流，每日用2%碘伏清洁尿道口2次，并进行会阴擦洗。注意观察尿的颜色、性质、量，每2周更换尿管，每日更换尿袋，病情允许尽早拔出尿管。

2.4.4 外科伤口感染的监控：注意观察局部红、肿、热、痛、脓液、功能障碍，监测血细胞数目，有无发热等，加强营养，增强抵抗力，改善全身状况，作好手术前的皮肤清洁及肠道准备，如有感染作细菌培养。

2.5 认真做好基础护理：（1）患者入室时剪指甲，剃胡须，需要时洗头等。（2）勤翻身，每2小时1次，翻身时拍背，协助患者排痰，防止吸入性肺炎发生。（3）每天给患者全身擦浴2次，擦浴时察看患者皮肤情况，对受压处进行按摩，并注意保护患者防止受凉。（4）每日进行口腔护理2次，对有特殊感染的患者使用抗感染的溶液行口腔护理；气管插管患者，行口腔护理时需2人协助，一人固定管道，一人清洁口腔，以防止管道移位。

参考文献：

[1] 舒建胜，孙 蕾.重症监护病房医院感染的调查分析[J].浙江临床医学，2005，7(4)：421.

收稿日期：2007-03-07