心律平复律和预防阵发性室上性心动过速

【摘 要】本文报告一组12例次阵发性室上性心动过速（PSVT）门、急诊应用心律平（propafenon.PF）复律及复律后PF预防发作的疗效观察。结果表明，PF（35～70mg）加50%葡萄糖20ml静注，PSVT即时复律者11例，转复率达91.6%。复律后口服PF片剂100～150mg，一日三次。随访6～36个月，疗效满意。故笔者认为PF可作为PSVT复律和预防发作的首选药物。

【关键词】阵发性室上性心动过速；心律平

【文章编号】1004-7484（2014）06-3764-01

我院门诊、急诊近年来用心律平（propafenon.PF）治疗12例阵发性室上性心动过速（PSVT），在即时复律和长程口服预防发作两个方面都显示出满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：12例PSVT均系门、急诊患者。其中男性8例女性4例：年龄最小10岁，最大37岁，平均31.6岁；PSVT发作史6小时～12年；初发者8例，其中冠心病2例。预激综合征（W-PW）5例，心肌炎1例，余无器质性心脏病；12例患者均经心电图（ECG）记录证实为PSVT，其频率为156～218次/分。

1.2 方法：PF35～70mg加入50%葡萄糖20ml静脉注射，3～5分钟注射完。作常规心电图1导联长程记录9例，心电图监护记录3例，R、HR.BP及病人反应。凡给药20分钟内PSVT终止者为有效。复律后1小时，患者可予离院带PF100～150mg每日三次在家口服，门诊每周两周定期随访，随访最长者36个月、最短者6个月。

2 结果

所有病人静注PF后有11例PSVT终止，1例无效，转复律91.6%，长程Ⅱ导联心电图记录和心电监护显示转复律过程为心率逐渐减慢，乃至PSVT 终止。复律时间（指从开始静注PF ―转至窦性心律）4.5～18.6分钟，平均7.2分钟。其中4例WPW患者，在PSVT终止时预激亦完全消失。另1例亦见预激程度减轻。对长程口服PF预防PSVT发作的11例患者，经6～36个月随访，无一例复发。临床观察，静注心律平复律过程中未发现任何心内或心外的不良反应，长期口服PF，口腔有金属味，2例患者在服药6周后出现窦性心动过缓，药量减半后窦缓消失。

3 讨论

PSVT多为折返机制，PF属IC类抗心律失常药，其作用机理【1-2】在于能明显抑制房室结、房室结快慢径路以及希浦系的前向传导功能，延长房室结快径路及旁道的逆向有效不应期，对房室结慢径路旁道的前向有效不应期亦能延长，缩短折返两肢不应期的差别，变单向阻滞为双向阻滞或消除单向阻滞，从而有效地终止PSVT。本文观察静注PF12例，11例PSVT即时复律：5例WPW患者用药后4例“P”波消失，1例减轻；这就是PF干扰了折返环路各个不同环节的结果。

长期口服的11例患者，随访观察6～36个月，无一例复发，不仅显示其良好的预防治疗作用，药效不随疗程延长而降低，而且患者皆有良好的耐受性，无明显的心内及心外的不良反应。宋氏认为：【3】 静注心律平可作为PSVT复律的首选药物。结合本文资料，笔者认为PF不仅可作为PSVT复律的首选药物，亦可为预防PSVT复发的长期口服药物之一。