利福平致心律失常3例

【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0545-01

1 病例资料

病例1：患者，男性，31岁，主因咳嗽、乏力2周于2009年8月28日就诊。拍X线胸片：右上肺结核。既往无药物过敏史，无冠心病等心脏疾患史。予HRZE四联药物抗结核药，静脉滴注利福平后1天出现心悸，心率108次/分，心律齐，心电图：窦性心动过速。心肌酶正常。予吸氧，停利福平1天后心悸症状消失。后逐步加用抗结核药物，加用利福平口服后再次出现心悸和心动过速，继续试用异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇后未出现任何异常。表明该患者窦性心动过速为利福平的不良反应。

病例2：患者，女性，26岁，主因咳嗽、咳痰、低热半月余2010年3月24日就诊。胸部CT：双肺肺结核伴多发的空洞，支气管扩张。痰涂片抗酸杆菌2次均为（+），确诊为肺结核。既往无高血压、冠心病等心脏病史。无药物过敏史。平素亦无胸闷、心悸、气短等症状。心电图：正常心电图。诊断肺结核，给与HRZE四联抗结核治疗，静脉滴注利福平半小时患者自感胸闷，心前区不适，双手散在荨麻疹，当时心电图检查：心率100次/分，窦性心律，余未见明显异常。给与倍他乐克口服、抗过敏及吸氧后症状缓解。次日继续上述治疗，当时又出现胸闷且较前日加重，心率120次/分，心率不齐，可闻及早搏8次/分 。心电图示：室性早搏。心肌酶正常。考虑可能为抗结核药物不良反应，遂停所有抗结核药物，停药后早搏逐步减少，3天后消失，谷丙转氨酶50U/L,稳定1周后逐步试用抗结核药物，逐步加用异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇后未出现任何不良反应。加用利福平口服后当晚出现胸闷，并再次出现室性早搏，表明该患者胸闷室性早搏为利福平所致的不良反应。后试用利福喷丁仍出现胸闷遂停药。

病例3：患者，男性，23岁，主因咳嗽、咳痰痰中带血10余天于2012年1月3日就诊。肺CT示：双肺结核空洞形成。痰涂片抗酸杆菌（+）。既往无药物过敏史，无冠心病等心脏疾患史。静脉滴注利福平后2小时出现胸闷，心脏听诊可闻及早搏4次/分，心电图：窦性心律120次/分，ST-T压低，室性早搏。心肌酶正常，遂停药，停药后1天后心悸症状消失。后逐步加用抗结核药物过程中，试用利福平后出现上述症状。后口服利福喷丁0.45再次出现类似的症状，停用后消失。

2 讨论

文献报道，利福平或利福霉素类常见的不良反应为肝损害、过敏反应、胃肠道反应和伪膜性肠炎，少见的不良反应如：流感样症状、神经症状、血小板减少、脱发、埃迪森病及白内障等，但文献中尚无关于利福平可引起心律失常的报道[1]。

本资料显示利福平可引起心律失常，因此肺结核病人抗结核治疗过程中如果出现胸闷、心悸症状，心电图出现心律失常时，要警惕利福平的不良反应，必要时停药观察，不要盲目考虑为冠心病，以免继续服药延误治疗[2]。另外，有患者同时出现过敏症状和肝功能的异常，是否有过敏因素对心肌的损伤，对利福平出现上述反应者，其他利福霉素类药物最好不要再用，因为我们发现服用利福平引起室性早搏者，服用利福喷丁后亦可出现上述症状。

参考文献

[1] 董立.利福平的不良反应[J].医药导报,1996, 15(2):85

[2] 姜丽华.利福平的副作用[J].中国综合临床,2001, 17(12):892-893