老年冠心病患者冠脉介入术后应用Perclose ProGlide血管缝合器疗效观察

冠脉介入治疗（PCI）已成为冠心病血运重建的有效治疗方法，随着许多新技术、新方法的临床应用，成功率不断提高，并发症不断减少。Perclose ProGlide血管缝合器是应用于PCI术后止血的血管闭合系统的一种，主要通过缝线打结的方式闭合血管，减少术后血管并发症。我院对成功实施PCI治疗的72例老年冠心病患者术后应用PercloseProGlide血管缝合器止血，与传统手法加压方法进行对比，取得良好的临床效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择：入选2006年5月～2007年7月在我院行冠脉造影(CAG)和PCI的老年患者163例，年龄60～81岁。所有患者均为首次经股动脉穿刺行CAG和PCI术，置入6F～7F股动脉鞘管。术后常规行股动脉造影确定穿刺点在股动脉上，距股动脉分叉点3 mm以上，股动脉直径≥5 mm；股动脉严重钙化，穿刺时透壁损伤，反复多次穿刺同一血管，穿刺点在分叉部位，已有明显皮下血肿出现的除外。依据患者个人的意愿分为Perclose ProGlide血管缝合器止血组（A组）和手法压迫组（B组），A组72例，男55例，女17例，年龄（68±7）岁，B组91例，男68例，女23例，年龄（70±8）岁。

1.2 Perclose ProGlide血管缝合器系统组成：（1）带有可操控缝线的缝合器；（2）线结修整器。

1.3 操作方法：（1）送入导引导丝，撤出股动脉鞘管；（2）沿导丝送入缝合器鞘管端，撤出导丝，继续推送至标记管有血液喷出，推起拉杆，鞘管与皮肤成45度，拉紧，按下穿针器；（3）将针栓拉出，拉出一根蓝线，绕于剪线口切断，放下拉杆；（4）缓慢退出缝合器鞘管至两根缝线露出，拉出一根蓝线和一根白线，将蓝线绕于手指拉紧，撤出缝合器；（5）将线结修整器头端勾在蓝线上，沿穿刺路径顶在血管壁上，至无血液流出，拉紧白色线；（6）线结修整器同时勾住蓝线和白线，将线结在血管壁上推紧，剪线，退出，操作完成。

1.4 疗效判定标准：主要有血管止血时间，卧床时间，腰痛和尿潴留发生情况，血管并发症，如迷走神经反射，皮下血肿、假性动脉瘤发生等。

1.5 统计学方法：使用SPSS 10.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 一般资料：两组患者在年龄、性别、体重指数及高血压、糖尿病、吸烟等合并危险因素上差异无显著性（P>0.05），见表1。

2.2 两组止血时间和并发症比较：A组患者止血时间、术后卧床时间明显缩短（P

3 讨论

冠脉介入诊疗术已成为冠心病诊断和治疗的主要手段之一，手术要求医生在患者股动脉处做一穿刺，插入一根长而软的导管，术后通过传统压迫止血来闭合穿刺口，压迫止血后患者需要在床上保持术侧下肢伸直平躺24小时或更长。Perclose 血管闭合系统是使用缝线闭合伤口的装置，运用此装置可运送线结至股动脉穿刺处，拉紧线结闭合伤口，安全有效，缩短止血时间及患者卧床时间，因此能及早的出院，减少费用[1]。国外研究证实，应用Perclose 血管闭合系统与血管封堵系统相比，血管炎性反应和疤痕轻，术后并发症少[2]，且经过技术改进的第三代Perclose ProGlide血管缝合器，操作更加简便，易于掌握。

老年冠心病患者常合并颈腰椎增生、慢性支气管炎、心功能不全等病症，不能耐受24小时平躺卧床，并且增加下肢静脉血栓形成的风险。我们对行血管造影确定可行血管缝合的老年患者应用Perclose ProGlide血管缝合器，结果观察老年患者应用Perclose 血管缝合器可显著缩短止血时间和下肢制动时间（2.5±0.7）vs（18.0±9.0）分钟，（6.7±2.3）vs（22.5±4.5）小时；P

参考文献：

[1] Nasu K，Tsuchikane E，Sumitsuji S，et al. The safety and efficacy of “pre-close”utilizing the Closer suture-mediated vascular closure dev-ice for achievement of hemostasis in patients following coronary int-erventions:results of the second Perclose Accelerated Ambulation andDischarge(PARADISE Ⅱ)Trail[J].J Invasive Cardiol，2005，17(1):30.

[2] Gargiulo NJ,Veith FJ,Ohki T,et al.Histologic and duplex comparision of the perclose and angio-seal percutaneous closure devices[J]. Vasz-cular，2007，15(1):24.

收稿日期：2007-08-16

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”