153Sm-EDTMP治疗骨转移癌疗效分析

恶性肿瘤是目前人类死亡的主要原因之一，发病率逐年上升，而恶性肿瘤中晚期多发生骨转移，特别是多发或广泛性转移，常伴有不同程度骨痛，我们采用153Sm-EDTMP行内放射治疗骨转移癌引起的骨疼痛，取得了较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：45例均经临床确诊，并通过骨显像证实有骨转移的癌症患者。前列腺癌29例，肺癌10例，乳腺癌6例，年龄41～73岁，平均58岁。男37例，女8例。均有不同程度的骨痛。病例要求：无病理性骨折和严重肝肾功能障碍； 血WBC≥3.5×109/L，RBC≥3.0×1012/L，PLT≥80×109/L；预计生存期大于3个月。

1.2 骨痛程度分级：按文献分Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级无疼痛。Ⅱ级轻度疼痛，不需服用止痛剂。Ⅲ级中度疼痛，需服用止痛剂。Ⅳ级重度疼痛，需服用吗啡止痛。

1.3 治疗药物：153Sm-EDTMP，由北京401所提供。

1.4 治疗方法：每疗程一次性静脉给药，剂量0.8～1.0 m Ci/kg体重[1]。两个疗程间隔6～24周。

1.5 疗效评价：治疗后随访3个月，与治疗前对比，并检查血象。（1）疼痛缓解效果评定：按标准分为3个等级。Ⅰ级（完全缓解）：治疗后所有部位的疼痛完全消失。Ⅱ级（好转）：治疗后骨痛症状明显减轻，必要时服用少量止痛剂。Ⅲ级（无效）：治疗后患者骨痛减轻不明显，或无变化。（2）疗效评价：Ⅰ级（有效）：骨显像检查证实所有部位转移灶出现钙化或消失。Ⅱ级（显效）：骨显像显示转移灶数目减少50％。Ⅲ级（好转）：骨显像检查证实转移灶数目减少25％。Ⅳ（无效）：骨显像显示转移灶数目＜25％或无变化。

2 结果

2.1 骨痛缓解效果：45例患者，其中有效16例，显效29例，无效10例，总有效率77％。止痛起效时间2~16天，平均9天。6例患者在给药后数日内有一过性疼痛反跳现象，随后缓解。疼痛缓解持续时间2～24周，平均5.8周。

2.2 疗效评估：治疗后骨转移病灶转为Ⅰ级9例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例，Ⅳ级11例。

2.3 不良反应：患者治疗后有乏力、疲惫感和食欲下降表现，可自行缓解。未见过敏、发热等现象。其中42例患者血象有不同程度下降，多在第四天左右降为最低。通过休息、支持治疗或辅以升血药物治疗后恢复到治疗前水平。

3 讨论

在临床上，恶性肿瘤患者多发生骨转移,肺癌、乳腺癌、前列腺癌，约有70%～85％会发生骨转移。多数骨转移患者会有骨痛症状，至少有50％的患者的疼痛未能获得有效控制，骨痛常成为恶性肿瘤患者最大的痛苦，临床控制骨痛常采用镇痛剂、化疗、激素治疗，但不良反应较大，对晚期患者效果不理想。外照射治疗能有效的治疗骨痛，对正常组织损伤大，对于全身多发性骨转移，外照射治疗有一定困难，且费用高昂，而且广泛骨转移患者多体质虚弱，不能耐受大剂量的照射。我们采用153Sm-EDTMP治疗骨转移癌取得了较好疗效。 153Sm-EDTMP 1987年起开始用于治疗骨转移癌。具有趋骨性，骨骼系统占注入剂量的56％，病变骨/正常骨比值为16∶1，为β及γ发射体，半衰期为46.27小时，平均射程为0.83 mm，在骨组织代谢活跃的部分浓聚较多，骨肿瘤病灶部位由于骨组织受到破坏，成骨细胞修复作用及其活跃，积聚大量的放射性药物，在放射性衰变过程中释放跃β射线，对肿瘤细胞产生辐射作用，使肿瘤细胞坏死，肿瘤体积缩小，使相应骨膜压力降低，并可抑制炎性物质产生，使疼痛缓解或消失。它能缓解各种癌症的骨转移灶所致的疼痛，并对转移灶有缩小和消退作用，本组患者有34例的转移灶有部分病灶消失和减轻，但又有新的转移灶出现。其主要不良反应是骨髓毒性，但均为可逆性。有10例患者骨痛没有得到缓解，少数患者甚至疼痛加重。可能的为部分患者并发症的产生，或新生转移灶，常引起疼痛加重或疼痛部位以及性质的改变，还有部分为溶骨性转移骨转移灶对153Sm-EDTMP摄取率的减低，使镇痛治疗难以奏效。本组患者疼痛缓解总有效率77%，随着疼痛缓解，患者的食欲和睡眠随之改善，生活质量得到改善，并且还可以对骨转移灶有修复作用。是治疗骨转移癌的有效治疗方法。

参考文献：

[1] 卢倜章，秦明秀.放射性核素治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.200.

收稿日期：2007-07-10