微创内镜保胆手术98例的配合体会

摘要：目的 总结微创内镜保胆手术的配合。方法 选取我院手术室在2009年12月~2013年12月对98例行微创内镜保胆手术的临床资料，总结和探讨手术室护士的手术配合。结果 本组研究的98例患者均成功完成手术，手术配合顺利。结论 有效的手术配合可确保手术的顺利进行，提高手术成功率。

关键词：内镜微创；保胆手术；手术配合目前，我国的医疗技术已经取得了很大进步，人们对在治疗疾病过程中，对治疗方式也提出了更高要求，不但要求术中不出现任何不良反应，而且要求术后无并发症[1]。因此，在术中，手术室护士与手术医师必须要相互配合，才能够达到让患者满意的效果。我院手术室已成功配合这种手术98例,现将配合体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组98例，其中男性56例，女性42例，平均年龄（37.65±2.74）岁。经B超检测后，发现患者胆囊中存在息肉、结石，且伴随临床症状，为其行ECT检查后，观察到患者胆囊功能正常。在本组研究的98例患者中，有36例多发结石患者、48例单发结石患者、9例结石合并息肉患者、5例单纯息肉患者。

1.2方法

1.2.1手术用品准备手术用品主要包括常规腹腔器械、腹腔镜、取石网篮、腹腔镜设备、活检钳、胆道镜设备。特殊用品包括冲洗液、4/0单乔线等。

1.2.2手术方法首先为患者行全麻，于其肚脐部位行穿刺，建人工气腹，借助腹腔镜，观察患者的胆囊情况，选取患者右肋弓下腹壁部位，行2cm切口，将胆囊提出。利用B超对胆囊中结石的大小进行观察，于胆囊底部行手术切口，在将切口处，将纤维胆道镜置入胆囊腔中，于直视角度，利用取石网套，将结石取出，利用吸腹器将细小的结石取出，将活检钳与电凝相互配合，摘除胆囊息肉，利用4/0单乔线将胆囊底部的切口缝合，回纳胆囊，将腹壁切口逐层缝合。

1.2.3手术配合方法

1.2.3.1巡回护士的手术配合术前，巡回护士需做好访视工作，了解患者的具体情况和需要，将患者送至手术室或，需核对患者、手术医生与麻醉师的身份，并咨询手术部位的具置，于患者左上肢部位，行静脉穿刺，并协助麻醉医师，为患者行全麻插管，用横单包卷将其右上肢固定，便于手术医师的操作。左上肢外展角度为90°，麻醉师可为患者静脉注药，于患者小腿肌肉丰富部位，粘贴电刀负极片。巡回护士为铺巾消毒后，与手术医师相互配合，将主机导线理顺，以免导线纠缠于一起，对导线造成损害。对主机参数进行设置，让主机保持使用状态，术中注重冲洗液的补充，并将患者的影像资料保留，观察其生命体征的具体变化情况。同时，护士要与麻醉医师相互合作，确保患者手术期的安全。

1.2.3.2器械护士的手术配合术前，器械护士要对所有的手术工具进行清点，查看手术器具是否准备完全，并将其按照顺序进行排列。与手术医师相互配合，对铺巾进行消毒，将管道与导线放置在合理的位置，于患者胆囊底部，体表投影处为其行穿刺，将气腹解除，提出胆囊，利用牵引线，将胆囊底部缝合，利用11号尖刀，为其行手术切口，把纤维胆道镜置于其胆道中，取出结石，结石与息肉取出后，需完全保留。取5%的葡萄糖液，为患者的胆囊管与胆囊进行冲洗，息肉与结石完全取出，且患者无出血症状后，便可利用4/0单乔线将胆囊底部缝合。同巡回护士合作，对手术用品进行清点。

2结果

本组98例患者中，所有患者均顺利完成手术，手术时长在45~90min，患者平均出血量为18ml，无患者发生大出血症状。手术器械在使用过程中未发生任何故障，不存在配合不合理的情况。术后，有1例患者发生因伤口缝合不完全，发生感染，经用药治疗后，感染症状消失。

3讨论

通过本次研究可得知，有效的手术配合，可确保手术的顺利进行，让患者安全度过手术期。微创内镜保胆手术需要应用到很多高科技的手术器械，它与一般的腹腔镜手术存在差异，微创内镜手术对护士有较高要求[2]。因此，手术护士要强化自己的护理技巧，进一步了解手术的操作方法与步骤，并掌握器械设备的相关原理，了解仪器的具体操作过程，避免手术器械在运行过程中发生故障[3]。

在实施手术前，巡回护士需观察患者的具体情况，不仅要了解患者的身体状况，同时，还要带领其进行术前检查，以免手术发生意外[4]。对于脂肪厚、有上腹部手术史的患者而言，牵出胆囊具有较大的难度[5]。护士要了解患者的心理状态和需求，向患者介绍微创内镜手术的优点，增强其对手术治疗的信心，消除患者的紧张与恐惧感。

当患者被送至手术室后，巡回护士要以手术制度为依据，对麻醉师、患者与手术医师的身份进行核对，确定相关资料无误后，可开始清点手术器具。术后同样要对手术器具进行清点，尤其的体积较小的器件需格外注意[6]。帮助患者改变，让手术视野暴露，有利于医生的手术操作，还能确保手术的安全性。需要注意的是，患者的左上肢不能过度外展，避免因牵拉。对臂丛神经造成损害，利用横单包卷将右上肢固定时，对其血压袖带充气测量不能造成任何影响，袖带管道需与金属接头相隔离，避免在电刀的使用过程中，对患者身体造成损伤[7]。使用电刀时，需注重安全性，器械护士要提醒患者。为患者息肉基底部位行止血操作时，活检钳金属部位不能直接接触到患者皮肤，避免皮肤因灼烧而受损[8]。以患者需求为依据，对冲洗液进行补充。冲洗液温度需适宜，将息肉与结石取出时，需要利用冲洗液清洗手术部位，使术野变得更加清晰。取出结石时，利用渗盐水冲洗液清洗胆道。将息肉取出时，可能要使用电刀，此时，需使用不导电冲洗液，5%葡萄糖达到500ml后，需融入去甲肾上腺素2mg，有利于收缩创面血管，实现止血。巡回护士需要了解手术需要，以免发生意外。冲洗液的温度需适宜，在使用前，可将其置入温箱中加热，温度约为38℃即可。如果冲洗液太凉，胆囊会出现收缩现象，导致手术操作的难度加大，若冲洗液太大，则会使胆囊粘膜遭到损害。

护士要保护好腔镜器械，并行灭菌操作，注重对器械的保养与维修。目前，消化内镜检查在我国临床中非常常见，若内镜设备清洗和消毒不够彻底，疾病可能经内镜传播，因此，内镜的消毒问题越来越受到医学界的重视，患者对此也十分关心。腔镜器械具备很多特征，其主要特征为腔道、关节、阀门较多，因此，需要准备齐全的手术工具与清洗设备，如果手术器具能够允许被拆开，则在清洗过程中，一定要将其拆开后进行清洗，避免病菌残留于其中。腹腔镜的灭菌与清洗工作需以相关规定为依据操作，手术室内需保持干净，将空间物品摆放整齐，尽量使损害因素受到控制。护士要定期对设备消毒，并将空间物品摆放整齐。观察关节螺丝是否已经生锈，螺丝生锈后，便不能够使用，避免患者受到感染。护理人员不仅要核对大件器械，而且要仔细对小件器械进行清洗，确保管状器械不受到压迫，且保护好精密仪器，使其不受到碰撞。

另外，护士还要了解内镜的操作方法。利用内镜，可以让手术医师在直视状态下，了解胆囊腔内粘膜的具体情况，且可清楚观察到胆囊中是否存在息肉与结石，它不存在盲区，且可取直视角度进行操作。采用微创治疗法，可使患者的手术切口减小，且患者身体恢复快。术中，护理人员需与手术医师相互配合，有利于患者机体功能的迅速恢复。在本组研究的98例患者中，所有患者均成功完成手术，手术时长在45~90min，患者平均出血量为18ml，术中无患者出现大出血症状，且手术器械未发生任何故障，不存在配合不合理的情况。这表明通过有效的手术配合方法，可有效缩短手术时长，确保手术的顺利进行。良好的手术配合还有利于提高患者的生活质量，降低术后并发症的发生率，避免手术进行过程中发生意外。手术配合对护士具有较高要求，因此，护士必须要提升自己的专业素养，掌握手术配合技巧，了解手术中的具体操作流程，这样才能够与手术医师相互配合，使手术顺利进行，有利于增加手术的成功率，确保疾病治愈率的提升。

参考文献：

[1]张大明.经新式硬质胆镜保胆手术治疗胆囊结石（息肉）200例临床分析[J].中国医药指南,2013(2):190-192.

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[3]孙伟军，孙玲国，胡德扬.内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探[J].中国微创外科杂志,2012(7):656-658.

[4]陈季松，张先林，熊少兵,等.钬激光在14例完全腹腔镜保胆手术中的应用研究[J].实用医技杂志,2012（11）:1191-1192.

[5]向海燕.整体护理干预对腹腔镜新式保胆手术患者心理状况的影响[J].成都医学院学报,2012(9):185-186.

[6]赵辉，朱晓波，何楠楠等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结[J].当代医学,2011（6）:98-99

[7]向海燕.整体护理干预对腹腔镜新式保胆手术患者心理状况的影响[J].成都医学院学报,2012(9):185-186.

[8]孙伟军,孙玲国,胡德扬.内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探[J].中国微创外科杂志,2012（7）：656-658.编辑/哈涛