创伤后应激障碍患者的护理体会

摘 要 目的:总结创伤后应激障碍的护理体会。方法:对15例创伤患者出现创伤应激障碍后,在做好创伤治疗以及并发症防治的同时,积极给予患者关心、向上诱导与鼓励。结果:15例创伤患者患应激障碍经过药物治疗与精心的护理,13例逐渐康复,2例需转专科进一步治疗。结论:创伤后患应激障碍患者在常规治疗的同时积极给予患者关心、向上诱导与鼓励可逐渐康复。

关键词 创伤 应激障碍 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.250

AbstractObjective:to summarize experience on nursing patients with post trauma stress disorder.Method:Besides treatment on trauma and prevention of complication,15 patients with post traumatic stress disorder were positively encouraged and cared.Result:Of all the 15 patients,13 were gradually recovered and only 2 were required to further special treatment.Conclusion:The positive encouragement is helpful in the recovery of post traumatic stress disorder.

Key words trauma;stress disorder;nursing

创伤后应激障碍(PTSD)主要表现为反复出现闯入性的创伤体验,回避与情感麻木,持续的高警惕[1]。本文通过对15例创伤后并发PTSD患者的治疗及护理进行回顾分析,现报告如下。

资料与方法

2007年1月～2009年12月在我院救治的PTSD患者15例,其中男9例,女6例;年龄24～56岁,平均332岁。15例均为创伤患者,10例为全身不同部位骨折,5例为全身多出软组织及内脏挫裂伤。入院后出现抑郁及不能言语5例,躁狂及歇斯底里8例,记忆力及判断力减退11例,持续噩梦及警觉性提高13例。15例患者入院前已行头颅CT检查,均无颅骨骨折、颅内出血及脑挫伤等颅内病变。

方法:15例患者经《国际疾病分类》第10版(ICU)诊断为PTSD,对这类患者进行建立档案,由专人负责全程用药治疗指导监督及预防并发症,并积极给予患者关心、向上诱导与鼓励。

护 理

早期发现及时防治。15例创伤患者伤情严重,应加强生命体征的观察,进行严密监护,除了观察重要的伤情外,包括可能迟发的并发症[2],如后期可能出现的腹腔出血、失血性休克、脂肪栓塞综合征等,还应特别注意观察患者的神志、表情、行为、言语、睡眠等异常的表现。对患者的心理状况进行评估和分析,及时报告。早期有些患者表现情绪低落、不言语,身体伤残给其带来莫大的痛苦,表现为绝望、悲伤等抑郁表现。对这类患者护士应实行全方位、全过程精神心理教育与帮助。主动与患者或家属交谈,及时给予心理疏导,发现异常行为及时予以干预并加强病房设施的安全检查,严格做好药品及危险品的排查工作,服药时必须监督服入口后方可离开。及时向单位领导、同事、亲朋好友如实介绍患者精神创伤的原因与实质,同时给予积极向上的诱导与鼓励,给予患者关心与安慰。护士应以病人为中心,深入病房解释和疏导,鼓励患者说出心中的苦恼,重塑患者的自信心,调动患者的主观能动性,积极配合治疗。充分利用和发挥家庭与社会支持的功能,积极争取家属和单位领导更多的关心、鼓励和帮助,让患者倍感温暖,以树立战胜疾病的信心。随着病程的延长和对疾病的认识不足,甚至受伤部位功能不能恢复等,再加之治疗费的昂贵,面对痛苦的现实,都可能导致患者产生无望感,从而出现抑郁、烦躁不安、失眠、拒绝治疗或者对护士发脾气。对这类患者护士必须沉着、冷静,动作轻柔,当患者出现情绪反应时,护士应提高警觉性。本组1例患者发作时意识模糊、表情紧张、动作紊乱、定向障碍,并自行拔除输液管,护士立即与家属一起予以心理疏导,语气温和地顺应患者的情绪变化,引导他分散注意力,四肢给予保护性约束带约束,加强各种管道的固定,遵医嘱给予冬眠合剂后使患者安静入睡;2例患者发作时烦躁不安、自言自语,经肌注安定和及时的心理安慰后逐渐安静入睡。

重视患者的心理动态观察,加强心理干预[3]。护理工作在整个病程都要注意观察,护士不能对患者的幻觉进行批评或嘲笑,也不与患者争论幻觉的内容,但可以否认幻觉的存在,给予心理疏导和情感支持,转移患者的注意力,使其安静;如出现攻击时,在防止自己和他人受害的同时还应保证患者的安全。

提供良好的休息环境。调好室温,保持光线柔和,营造一个宽松、优美、安静的休息环境,鼓励患者自我催眠,多向患者介绍一些促进睡眠的方法,避免一切噪声。护士多和患者进行交流,加强卫生宣教,进行适当的娱乐活动。

安全防护。护士对患者住院期间产生的突发事件应准确及时应对,保持镇定,有效处理。对躁动兴奋者加床栏,危险物品如剪刀、绳索不能带入病房,防止患者接近阳台和窗户,防止坠楼,加强看管,防止了离开病区,引发其他事故。及时遵医嘱使用抑郁剂,进行针对性的专科治疗。少采取强制性的措施,给予人性化的关爱。

重视创伤和并发症的护理。由于PTSD患者认知评价能力下降,在关注其精神状况的同时,更重视对创伤的局部护理,包括牵引及石膏护理,还有卧床引起的肺部感染、压疮和泌尿系的并发症,进食要以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主,以保证大便的通畅。

结 果

15例TPSD患者经过精心护理及配合药物治疗,13例逐渐康复,2例转入专科作进一步治疗。

讨 论

护士除做好常规治疗及护理之外,还应特别注意心理护理。医疗机构要积极为患者提供安静的环境,给予细心的心灵关怀,轻柔的操作则可缓解患者的应激情绪。要促进创伤后患PTSD的患者早日康复,还需要家庭、单位及社会的支持系统功能。

参考文献

1 Ozer EJ,Best SR,Lipsey TL,et al.Pridictors of posttraumatic stress disorder and symptom in adults:A Metaanalysis.Psychol Bull,2003,129(1):52-73.

2 孙晓春,喻剑锋.创伤后应激障碍的护理体会.浙江创伤外科,2003,8(4):17-19.

3 张理义.临床心理学.北京:人民军医出版社,2003:209-211.