浅谈创伤骨科患者中医护理体会

【摘要】 目的 探讨中医护理在创伤骨科患者中的应用效果， 研究患者治疗过程中应采用的护理措施。方法 统计分析创伤骨科患者中医护理工作情况， 总结护理方法和并发症的护理经验。结果 针对患者情况施以健康指导、情志护理、饮食护理、功能锻炼、用药护理等措施， 做好常见并发症的防治。结论 对创伤骨科患者进行有效护理， 有助于促进患者顺利康复， 提高患者生活质量。

【关键词】 创伤骨科；中医；护理

中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作， 体现整体观念、辩证施护的特点， 提倡“未病先防”、“既病防变”， 主要包括针灸、艾灸、拔罐、按摩、推拿、刮痧， 以及中药熏洗、贴敷等护理技术。随着现代工业、交通事业的高速发展， 以及生活节奏加快等影响， 创伤骨科患者极为常见， 如各种车祸、工伤、意外伤害等。中医护理技术具有简便易行、直观安全、行之有效的特点， 以无创或微创为优势， 已逐渐成为创伤骨科患者康复治疗的首选。因此， 做好创伤骨科患者中医护理研究， 更好地为患者提供服务， 显得尤为重要。

1 临床资料

本科自2013年1月～2013年10月共收治创伤骨科患者112例， 其中男73例、女49例， 年龄最小15岁， 最大93岁， 平均年龄48岁。其中， 股骨颈骨折36例， 肱骨外科颈骨折26例， 股骨粗隆间骨折10例， 桡骨远端骨折40例。

2 中医护理方法

2. 1 健康指导 患者入院时， 护理人员要及时向患者和家属进行饮食宣教、用药宣教， 以及告知各个时期功能锻炼重点， 提供必要的医疗护理知识。倡导健康生活理念， 戒烟、忌酒， 以利血生骨[1]。在实施每项操作前， 耐心做好解释工作， 取得患者及家属的理解与配合。患者出院时， 要告知定期复查和注意事项， 逐步恢复功能活动。

2. 2 情志护理 创伤骨科患者大多是因突发意外所致， 加之骨折部位疼痛， 易产生焦虑、恐惧、悲观等心理， 体内气血紊乱， 脏腑气机升降失常， 造成气滞血瘀， 筋脉失于濡养， 不利于骨折愈合[1]。应根据患者性格特点和病情， 对患者进行精神抚慰， 解患者之郁结， 悦患者之情志。

2. 3 饮食护理 创伤骨科患者早期气滞血瘀， 脾胃不和， 肠胃失调， 饮食宜清淡、易消化， 如蔬菜、蛋类、水果、瘦肉等， 忌食辛辣、油腻、生冷等食物。中期饮食由清淡转为适当的高营养补充， 如骨头汤、三七炖乳鸽、动物肝脏之类， 以补充更多的钙和蛋白质， 满足骨痂生长需要。后期宜补， 通过补益肝肾， 促进更加牢固的骨痂生成和舒筋活络， 可食猪骨汤、羊骨汤、炖鱼等。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果， 以利大便通畅。

2. 4 功能锻炼 创伤骨科患者制动时间较长， 易致关节僵硬、肌肉萎缩， 特别是创伤后害怕过早活动影响骨痂愈合。因此， 应指导患者掌握正确的锻炼方法， 在“动静结合”原则下， 对四肢骨折患者， 早期指导进行患肢肌肉舒缩运动；中期逐步恢复骨折部上下关节的活动， 由被动活动转为主动活动；后期加强患肢关节的主动活动和负重训练， 使关节迅速恢复正常活动的范围。锻炼同时配合按摩、中药熏蒸等治疗， 促进骨折愈合， 提高脏腑功能。锻炼幅度由小到大， 循序渐进.

2. 5 用药护理 临床一般根据创伤骨折三期辩证用药。创伤初期， 由于骨断筋伤、脉络受损、血行脉外而致气滞血瘀， 出现局部瘀血肿胀疼痛， 治疗以活血化瘀， 行气消散为主， 口服桃红四物汤、活血祛瘀汤， 外敷三七散等。中期以和营止痛为主， 内服愈骨胶囊等。后期以补益肝肾、续筋接骨为主， 如接骨七厘片、活络骨康丸等。疼痛时遵医嘱使用止痛剂或腕踝针止痛；局部贴敷时注意避开外伤处， 避免皮肤过敏。服药时， 掌握热证用药可以凉服， 寒证用药可以热服的道理。

3 并发症的护理

3. 1 便秘的防治 创伤骨科患者因饮食、环境、习惯、手术、身体等因素影响， 容易造成便秘， 护理人员应指导患者合理调配饮食， 多食含纤维素丰富的食物；指导患者养成定时排便习惯， 训练床上排便；指导患者在腹部作顺时针按摩， 以增强肠蠕动， 保持大便通畅。出现便秘时， 常用番泻叶、开塞露、麻仁丸、芦荟胶囊等辅助通便，

3. 2 压疮的防治 为防止压疮的发生， 应经常按摩皮肤受压处， 每2 h翻身1次， 促进全身血液循环。做好皮肤清洁护理， 会有大小便污染时随时清洗。保持床铺整洁舒适， 必要时用气垫床， 床单、衬衣要柔软， 勤更换， 经常用温水为患者擦身， 以保护皮肤免受刺激。为患者递送大小便器皿时， 应以毛巾包裹大小便器， 勿擦伤皮肤。

3. 3 泌尿系统感染的防治 鼓励患者多饮水， 每日饮水量不少于1500 ml， 可有效防止泌尿系统感染及结石的发生。指导患者借助牵引床拉手尽量半坐位排尿， 经常用温水擦洗会。对留置尿管者， 定时冲洗膀胱， 每日用碘伏消毒尿道口2次， 做好尿道口的护理。如发生尿潴留， 指导患者放松紧张情绪， 可按摩和针刺三阴交、足三里等穴位， 按摩膀胱区、热敷或诱导排尿。

3. 4 深静脉血栓的防治 根据深静脉血栓易发因素， 结合术前检查确定高危人群， 护理人员做好针对性预防措施。严密观察患肢血液、感觉、运动和皮肤颜色等情况， 及时发现， 早期治疗。适当应用血管扩张剂， 借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身， 促进全身血液循环， 预防血栓形成。

3. 5 坠积性肺炎的防治 创伤骨科患者长期卧床易诱发坠积性肺炎， 因此室内空气应保持清新， 定时通风换气， 鼓励有痰即咳出。鼓励患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起， 以增加活动量， 促进深呼吸， 增加肺活量。指导患者行有效咳嗽；患者翻身后给予拍背， 用空心拳由上而下、由外向内扣拍。

参考文献

[1] 丁朝梁， 徐旭仲.股骨干骨折患者的术前疼痛管理.浙江创伤外科， 2008， 13（04）：359.