护士分级管理模式对提高护理质量的作用

【摘要】目的探讨护士分级管理模式对提高护理质量的作用，为界定不同级别护士的工作内容提供参考。方法以该院ICU为试点，按照试点方案实施分级管理，将护士进行分级管理，不同级别确定不同工作职责和待遇，比较试点前（2010年1月-12月）后（2011年1月-12月）的患者满意度、救治成功率、危重护理记录单书写错误率、ICU内不良事件和压疮发生情况等。结果患者满意度提高了5.5%、抢救成功率提高了7.8%、危重护理记录单书写错误率提高了5.9%，ICU不良事件和压疮发生情况也有了明显的改善。结论护士分级管理模式有益于提高护理质量，值得在其他科室推广。

【关键词】护士；分级管理；护理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0149-02

随着医学模式的不断完善和我国经济的不断发展，人们越来越关注健康，对医疗服务的需求不断增强。良好的医疗服务对我国经济的增长也起到了非常重要的作用。护理是医疗过程中关键环节之一，良好的护理对提高治疗效果非常重要。而繁重无序的护理工作非常不利于护士提高业务素质，且工作质量下降，集中表现为工作精力丧失、缺乏激情，对服务对象冷漠，甚至自我评价消极。随着护理学科的发展，护士分级管理模式对提高护理质量的作用得到了普遍的肯定。为探讨护士分级管理模式对提高护理质量的作用，该院ICU从2011年1月开始对护士实施分级管理试点，显著提高了护理质量，现将实施情况概要报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湖南省株洲市三三一医院ICU全体护士，按照试点方案实施分级管理，比较试点前（2010年1月-12月）后（2011年1月-12月）的患者满意度、救治成功率、危重护理记录单书写错误率、ICU内不良事件和压疮发生情况等。

1.2 岗位设置

根据该院护士分级管理模式实施方案，在试点ICU设立正、副护理组长岗位，实施小组负责制，形成护士长一护理组长一副组长一初级责任护士一助理护士的工作小组，共5个小组，每组6―8名护理人员，组长在护士长的领导下开展工作。

1.3 护士分级标准

根据ICU护理队伍的现状以及分级管理模式实施方案细则，主要参考护士的专科技能、服务态度、服务质量3项主要考量指标，同时兼顾技术职称和专科护龄，将ICU的所有护士分为三级、二级、一级、特级4个级别。

1.4 各级护士职责与要求

护士长：以行政管理为主，全面负责本部门所有护士的管理。

特级和一级护士：主要负责对低层级护士的业务指导，重点从事呼吸机监护等专业技术护理如组织业务学习、护理查房、技术指导等。

二级护士：以临床技术护理为主，要求具有独立值夜班的能力。

三级护士：以基础护理为主，或在更高层级护士的指导下辅助进行临床技术护理。

1.5 正、副组长任职资格和职责

组长由特级或一级护士担任，副组长由二级以上护士担任，且都要求具有较好的工作能力、组织能力和应急冲突能力。组长负责本组分管的具体工作和本组内人员分工调配以及护理质量监控等工作，副组长在完成分管的具体工作外，协助组长工作，在组长组织抢救任务时，行使组长的职责。

1.6 工作时间

分为“三班制”：8：00―16：30、16：00-22：30、22：00―8：30，每个小组循环轮班。每班次重叠30 rain，用于小组间交接班和了解患者信息和工作内容。

2 管理效果

分别随即抽取分级管理前后的患者问卷、危重护理记录单各150份，统计抢救成功率、ICU不良事件发生的次数和压疮发生例数，结果比较如下。

由表1数据可知，实施分级管理后，患者满意度提高了5.5%、抢救成功率提高了7.8%、危重护理记录单书写错误率降低了5.9%，ICU不良事件和压疮发生情况也有了明显的改善。另护士普遍反映，分级管理模式有助于增强护士的团队意识，在分工明确的同时，也可增强相互间的配合，可更好的完成各项护理工作。年轻护士在遇到困难后可求助于上正副组长，更有助于成长进步，提高护理水平；护理小组负责人也普遍反映更能发挥团队成员的主观能动性，自身发挥的平台更广阔，更能体现工作的价值感和成就感，责任心也得到了加强。

3 讨论

分级管理模式的核心是建立护理团队，充分调动小组每名成员的团队合作意识和发挥个人的能力，做到以患者的需求为出发点，为患者提供更安全优质的护理服务。与普通病房不同，ICU护士需要熟练掌握并全部承担静脉穿刺、判断血气分析及结果、肠内外营养的观察与护理以及各种用药观察和生活护理等，不依赖于患者家属和医生，护理与患者完全是一种帮关系。在分级管理模式下，经验丰富的高年资护士与年轻护士的工作层次有所区分，取长补短，将日常护理工作内容层次区分清晰。年轻护士做好基础护理服务，高年资护士处理急难险重情况，同时，护理组长加强了护理措施落实情况与效果的巡视，提高了落实护理措施的及时性与准确性，使患者与医生都更满意。此外，在小组中成员组成中，高层级护士和年轻护士互相搭配，既分工又合作，更有利于团队护理水平的整体提升。

护理服务质量建设的主体是整体护理服务水平的提高，在分级管理模式下，各护理组长是护理小组的核心，在该团队轮班期间。护理组长通过各环节监控，促进小组成员高标准完成护理工作，使得整体护理水平得到了较大的提高。尤其是在8h工作时间以外，护士长和科主任不在岗的情况下，护理组长作为责任心强、业务水平高的高层级护士，能够保障此期间遇到患者突发病情变化时能够得到较好的处置，减少不良事件的发生。责任护士和助理责任护士对病人的责任心得到加强，能及时帮助更换患者的床单被褥，指导患者咳嗽，帮助患者翻身等，经过一年的试点观察，该院ICU试点期间的护理质量显著提高，住院病人满意度提高了5.5%、抢救成功率提高了7.8%、危重护理记录单书写错误率降低了5.9%，ICU不良事件和压疮发生情况也有了明显的改善。

在实施护士分级管理模式试点期间，轮班该班次护理组长须检查护理评估的准确性，针对患者工作中的薄弱环节和潜在的护理风险，制定合理的预见性护理措施，并及时提醒责任护士应注意的护理问题，同时把关关键环节，这既确保了护理的安全，也提高了初级责任护士的能力。

随着医学新技术的不断进步和疾病专科治疗的不断细化，护理要求也不断提高，在分级管理模式下，设立护理组长，有助于培养骨干护理队伍，促进护理人员在专职化培养的同时，加强了护理人员学习相关学科新技术和新理论的培训。拓宽了护理学科的发展道路。

当然，在推广护士分级管理模式的过程中，仍然还存在诸多问题，需要引起足够的重视和关注，比如评价体系仍不够客观全面，指标量化程度不够，主观指标多，在实际评测过程中，其权威性和公正性难以保证。另一方面，护士的分级标准难以严格区分，缺乏量化依据。诸如此类问题，在日后的推广过程中，仍需探讨更好的解决方案。

综上，尽管有上述的不够完善，但分级管理模式有助于合理配备和科学管理护理人力资源，调动护理人员的工作积极性和责任性，从而提高能力素质，提高护理服务的质量，真正造福广大患者。该院ICU的试点结果表明，分级管理模式可在其他科室推广。

（收稿日期：2012―11―06）