皮肤原位再生技术治疗32例重度烧伤患者疗效及护理

【摘要】目的观察烧伤皮肤原位再生技术（MEBT/MEBO）在重度烧伤患者中的疗效及护理体会。方法32例重度烧伤患者全程应用MEBT/MEBO治疗。结果28例达到临床治愈，治愈率87.5%；显效3例，显效率9.4%；总有效率为96.9%。结论MEBT/MEBO治疗重度烧伤患者效果满意，有疗程短，费用低等优点。

【关键词】重度烧伤；皮肤原位再生技术；临床护理

1临床资料

1.1一般资料患者32例，男18例，女14例；年龄65-5岁；火焰烧伤24例，火药烧伤4例，液化气烧伤4例；面积为92%-32%；重症烧伤24例，特重度烧伤8例；呼吸道轻度吸入伤12例，中度吸入伤20例。

1.2治疗方法

1.2.1抗休克治疗病人入院后既按MEBT/MEBO公式静脉补液，电解质液体以平衡盐液为主；胶体液以血浆为主。如补液量已充足而尿少时，可酌情使用利尿剂。

1.2.2吸入性损伤治疗给予雾化吸入，定期气道灌洗，清洗脱落坏死的黏膜组织，鼓励病人定期深呼吸和咳嗽、吸痰，常翻身扣背，保障呼吸道通畅。

1.2.3抗感染治疗从伤后入院时既开始应用广谱、高效、低毒、足量抗生素以防治创面及全身感染的发生。

1.2.4心脏及肾脏功能维护重度以上烧伤患者入院早期，常规给予正性肌力药物，如已有心脏负荷过重引起心脏功能不全，应控制输血、输液的速度。严重深度烧伤早期出现血红蛋白或/和肌红蛋白尿的，应尽早适当增加补液量以增加尿量，补充适量的碱性药物碱化尿液，同时应用利尿合剂以减轻肾实质损害。

1.2.5局部治疗全程采用MEBT/MEBO规范化处理，并利用“坏死组织薄化技术”快速处理坏死组织[1]，在相对无菌的条件下，为其创面进行清创，尽量简单。对深Ⅱ度、深Ⅱ度与浅Ⅲ度混合型创面早期采用“耕耘疗法”。

1.3临床护理

1.3.1休克期护理

1.3.1.1严密观察病情发现病人表情淡漠或烦躁不安，尿量减少，脉搏细速应警惕休克的发生；若血压下降，收缩压低于12mmHg，应迅速补液或加快补液；对烦躁不安患者切勿轻易给予镇静剂，以免掩盖病情。

1.3.1.2有计划均匀地调整液体晶体、胶体和水分交替输入，不能在较长一段时间内单纯输入某一种液体，尤其是水分。

1.3.2呼吸道护理

1.3.2.1吸痰及清洗呼吸道吸入性损伤患者由于呼吸道黏膜受损出现炎性反应，使呼吸道分泌物增多。如呼吸道黏膜损伤较重还可以出现黏膜坏死脱落，这就需要吸痰及清洗坏死组织。一般采用自吸痰管注入5ml-10ml生理盐水加入庆大霉素8万∪、地塞米松5㎎，反复冲洗呼吸道，以保持呼吸道通畅。

1.3.2.2保持呼吸道湿润肺泡内需要的空气湿度为100%，而一般室内的空气湿度为40%-70%，正常情况下不足水分由呼吸道补充，由于烧伤后上呼吸道不能补充水分，可致咽喉干燥，因此采用药物雾化吸入。根据呼吸道周围烧伤创面细菌培养的结果决定应用雾化吸入抗生素的种类。此外，加用糜蛋白酶和较大剂量的地塞米松。如呼吸道水肿较严重，出现了呼吸困难、声音嘶哑，则加大地塞米松的计量。

1.3.2.3鼓励患者咳嗽、深呼吸，经常为其翻身大面积烧伤患者由于疼痛、平卧等因素致呼吸道气量明显减少，因此须经常变换。还应鼓励患者咳嗽，使肺泡内、大气管内的痰液咳出。

1.3.2.4解除支气管痉挛早期为患者应用支气管解痉剂，直至其呼吸平缓。

1.3.3一般和心理护理保证充足的睡眠，加强营养支持，以高蛋白、高热量的食物为主。烧伤给患者带来极大的痛苦，护理病人时态度要和蔼亲切，给予情感上的支持，详细介绍烧伤康复的注意事项及预后情况，消除病人的恐惧和担忧，树立信心，配合治疗。

1.4疗效判定标准创面结痂、自然脱落为治愈；创面基本愈合，小部分结痂未脱落为显效；创面大部分愈合，小部分不愈，仍有渗出或脓液为有效；创面渗出多，有脓性分泌物为无效。

2结果

患者无1例死亡，28例达到临床治愈，治愈率87.5%；显效3例，显效率9.4%；1例无效。总有效率为96.9%。有4例休克患者休克期均平稳度过，未发生多脏器并发症。吸入性损伤患者中有1例行气管切开术，采用灌洗、雾化吸入等措施治疗，无窒息及其他并发症的发生。

3讨论

MEBT/MEBO是我国烧伤医疗专家徐荣祥教授发明的一项治疗烧伤的新技术，已经广泛应用于国内外烧伤的治疗。MEBO软膏剂型中含有黄柏、蜂蜡、麻油等成分，具有祛腐生肌功能，可使液化的坏死组织尽快脱落而排出创面，并激活潜能再生细胞[2-3]，通过进一步增殖分化形成皮肤组织，达到修复创面的目的，减少疤痕的形成。MEBO还具有止痛、控制创面感染、加快创面愈合等独特功效。MEBT/MEBO缩短了治愈疗程，提高了治愈率，且方法简便易行。良好的创面、饮食、心理及营养等护理和严格的护理操作规程是促进创面愈合的保证。深度烧伤合并呼吸道损伤患者，早期由于缺氧可产生大量氧自由基，且炎性介质释放增加，内皮素大量产生，毛细血管的通透性增加，大量液体渗出，从而导致循环血容量不足，易发生低血容量休克，对深度烧伤患者早期应注重抗休克治疗。对呼吸道烧伤的治疗，通畅呼吸道、预防呼吸道阻塞是关键。

参考文献

[1]徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合点滴机制[J].中国烧伤疮疡杂志，2003，15（4）：257.

[2]李文贤，李栋梁，李家玲，等.应用MEBO治疗烧伤病人1050例临床体会.中国烧伤疮疡杂志，2009，21（3）：170.

[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M]中国医药科技出版社，2007：41.