40例慢性肾衰患者血液透析并发心绞痛的抢救护理体会

【关键词】慢性肾衰；血液透析并发心绞痛；抢救护理

血液透析（HD）是治疗急慢性肾功能衰竭，药物中毒，毒物中毒的有效措施之一，但由于血液透析对心血管功能的影响，使慢性肾衰并发心绞痛患者的血液透析的难度增加。自2011——2012年共为40例315次慢性肾衰并发心绞痛患者进行血液透析治疗，现将抢救观察护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例病人中，男性22例，女性12例，平均年龄53岁，所有患者均处于肾衰终末期，入院时伴有冠心病（心绞痛型），重度贫血，其中控制心绞痛发作使病人正常进行血液透析38例，2例非透析间猝死。

典型病例：61岁女患，以慢性肾功能不全（CRF），冠心病收入院，24小时内心绞痛发作3-4次，Scr755μmol/L，BUN27mmol/L，Hb57g/L。

1.2抢救护理经过入院后，即根据病情予血液透析治疗。首次透析25分钟，病人出现心前区压榨样疼痛，伴大汗，心慌，胸闷，ECG提示下壁心肌缺血。立即减慢血流速，给予吸氧，含服硝酸甘油5mg，杜冷丁50mg肌注，监测血压并硝酸甘油5mg静滴，5分钟后病人症状缓解，血液透析未中断。

1.3治疗与护理措施为了控制透析时心绞痛发作，我们制定了以下方案：①及时纠正贫血，应用促红细胞生成素，必要时成分输血。②预防性吸氧。③透析前舌下含服硝酸甘油。④控制高血压。⑤控制液体入量。⑥建立液体通路。⑦低血流速（小于150ml/min）。⑧心理护理：此类病人由于病程长，血液透析费用较高，其精神和心理压力很大，诸多因素造成患者精神抑郁，情绪低落，加上心绞痛发作时的疼痛与濒死感，可使病人失去生活的信心和勇气。对这些病人护士应做好耐心细致的安抚工作，尽量减少病人痛苦，根据患者病情，个性，生活方式，帮助他们树起战胜疾病的信心和勇气，与患者家属一起做好心理护理，使之能够积极配合治疗工作。

2结果

实施上述措施后，患者心绞痛发作次数逐渐减少，程度减轻，Hb93g/L时，透析时心绞痛发作基本控制。

3体会

通过40例病人的观察治疗，体会如下。患者初入院时，24小时平静或轻微活动时心绞痛发作4-5次，血液透析期间发作1-2次，随Hb提高，心绞痛发作逐渐减轻，在Hb达100g/L时，基本控制。

控制贫血虽不能改变动脉粥样硬化程度，但可以减轻心绞痛的发作频率。由于决定心肌耗氧的两个重要因素，心率和肌纤维缩短率在透析中加强，血携氧能力下降，特别是有冠心病或低血容量时可产生严重后果，Hb应在100g/L以上。预防性鼻导管吸氧可减轻冠心病患者的缺氧症状，对预防低血压和心衰也是有益的。老年人血液透析时血流速不宜过高，一般（150-200）ml/min，超滤率要小于500ml/min，不然会导致有效循环血量不足，低血压，冠脉灌注下降。此外，控制液体入量也是必要的，每2次透析期间体重增加不超过标准。老年人存在多种心脏病，血液透析增加血管不稳定因素，容易诱发各种心脏并发症，必要时可做血液透析滤或改行腹膜透析。