皮肤医学论文范文

皮肤医学论文篇1

[关键词] 皮肤性病学；多媒体教学； 计算机辅助教学平台；标准化病人

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0119-03

Research on clinical teaching mode of Dermatology and venereology

FENG Jin'ge1 ZHOU Shu1 ZHU Yun2 ZHU Wei2

1.Department of Dermatology， Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100038， China； 2.Department of Dermatology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Dermatology and venereology is one of teaching courses in medical colleges. Clinical teaching purpose will train medical students to get the basic clinical knowledge， basic skills and basic clinical thinking ability and help them to change the role from medical students to dermatologist. Because of subject characteristics of strong practicality of Dermatology and venereology， the skin lesions of different diseases are difficult to understand when only through the literal description. Traditional clinical teaching model is difficult to adapt to the needs of dermatolgical students. This paper aims to explore dermatology new model of multimedia technology， computer-assisted learning， standardized patient and ederm online curriculum teaching and arouse the enthusiasm and autonomy of medical students， enhance the responsibility of students as doctors， stimulate students' interest and to improve teaching effectiveness and to cultivate professional dermatologist.

[Key words] Dermatology and venereology； Multimedia teaching； Computer-assisted learning； Standardized patient

众所周知，学校考试科目直接影响学生的学习态度和积极性，在医学院校中这一现象也普遍存在。皮肤科学是医学院校教学课程之一，但因不是主要考试科目，医学生并不重视该专业的学习和临床实习，因而对皮肤科疾病的认识仅仅是教科书上的理论知识，有的学生甚至不认识很多常见的皮肤科疾病[1]。但是，在临床就诊人群中，皮肤病患者比例达14.8%[2]。因此，寻找一种能激发学生学习皮肤科兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的一种教学模式至关重要。

1 多媒体教学在医学教学中的应用

皮肤疾病多表现于体表，形态多样。传统皮肤科教学多以文字抽象描述皮肤皮疹，使学生对内容理解困难。而引入多媒体教学模式，可使授课内容动静结合、声形并茂，把抽象的理论知识转化为形象具体的立体图片，这样可以激发起学生对皮肤科专业内容的感性认识，在优化的环境中获得知识和信息。好的多媒体课件应该集图、文、声、像为一体，以动漫为表现形式，配以音乐和解说[3]。因此，课件制作要具有一定的趣味性，要画面清晰，动画连续，色彩逼真，文字醒目，操作简单、快捷，可重复播放，快慢适度。要具有较高艺术性，文字与插图要大小适中，内容要简明扼要。色彩要不平不乱，应利于明确概念、突出重点和体现思路。文字要清楚秀丽，整个屏幕或整块黑板章法考究，使人赏心悦目，给学生以美的享受。要体现出空间美、层次美、色彩美。这样可以充分调动学生的求知欲望和学习的积极性，加深学生对课本知识的理解和记忆，提高学生全面掌握皮肤科专业知识的水平。在多媒体教学实践中，教师预先设置教学内容，制作好文稿和图像，在上课时进行演示，这样可以大大节省板书、板画时间，可以在有限的时间内讲述更多的内容，使学生在相同的时间内获得更多的知识。教学内容可以回放和重复，方便的把需要对比的内容呈现在同一窗口下。例如，对皮肤基本损害的文字描述比较抽象，使学生难于区分，如果把这部分内容以图文的形式加以分析讲解，学生则更容易掌握。此外，多媒体课件是数字化的教学资料，可以根据教学的不同需求随时进行修改，能更方便地添加皮肤科专业最新研究进展、治疗方法等内容。与传统的教学形式相比，多媒体教学形式能够实现学生、计算机及教师之间的多项交流互动，调动起师生双方的积极性，提高教学效果，从而使学生能更快、更多地掌握基础理论知识，并节约更多时间进行课外学习、实践。多媒体技术在一定程度上提高了皮肤科教学的效果，但过分依赖多媒体课件会忽视教师在教学中的主导地位，忽视与学生的交流，忽略学生思维的时间停顿，导致学生只能眼睛跟着屏幕走而无时间理解，丧失了思维的主动性。因此，在医学教学过程中应更优化合理的应用多媒体教学系统，以提高临床教学水平。

2 计算机辅助教学平台的应用

近年来，计算机辅助教学平台（computer-assisted learning，CAL）已在皮肤科教学中开始应用。在皮肤科专业传统教学中，只是强调了教师课堂教学过程的主导地位，而忽略了学生课外专业学习能力的锻炼和培养。CAL这一平台恰恰满足了医学生个性化的需求，在知识获取上具有更强的优势，已在皮肤临床教学、专业学科讲座、典型病例分析和学期考试中广泛应用[4]。虽然CAL不能像皮肤专业讲座一样，可以就相关问题与专家进行实时反馈和互动交流，但它对皮肤科教学和医学生的临床学习具有明显促进作用[5]。若CAL与医学生临床见习和实习过程相结合会取得更佳的学习效果。首都医科大学宣武医院皮肤科已建立了皮肤科精品课程平台，设置了皮肤病总论、病毒性皮肤疾病、细菌性皮肤疾病、真菌性皮肤疾病、寄生虫及昆虫性皮肤疾病、皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤疾病、药疹红斑鳞屑类皮肤病瘙痒性皮肤疾病、性传播疾病8个模块，学生可随时登陆进行网络学习。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果，应在皮肤科临床教学中广泛应用。

3 综合思维和比较思维能力的培养

在皮肤科教学中，应用多媒体辅助教学的同时，也应加强医学生思维能力和比较分析能力的培养。在皮肤科临床教学中常出现老师一人滔滔不绝的讲授课程，而很少与学生交流互动。这样不仅使课堂气氛沉闷，而且教学效果也不理想。但是，在课堂教学前通过网络或其他途径向学生提供与教材章节内容相关的具有一定代表性或较典型的病例摘要，并提供相关参考书籍及专业网站，让学生课前预习教材内容、查阅参考书籍及网络资料，提出自己的见解；在课堂上教师结合病例，精讲重点、难点和疑点，这样能更充分发挥学生的学习能动性和创造力。疾病的临床表现、诊断，特别是鉴别诊断是培养学生临床思维的最重要内容，可让学生提出需要鉴别的疾病及鉴别要点，并结合预先提出的问题组织课堂讨论。在病例讨论中，教师应诱导学生自行思考，从疾病的临床表现反向推论疾病的病因，充分调动学生的思考能力。在课后及时安排临床见习，保证学生在课后能及时看到典型病例，使学生能将理论知识与临床及时结合[6]。在临床见习和实习过程中，详细向学生讲授临床典型病例，诊治疾病时应当遵循的思维方式，以培养学生的临床思维能力，使学生不但知道疾病的临床表现，而且知道疾病为什么会有这样或那样的临床表现，从而增强其对临床疾病的理解，避免学生死记硬背。

4 标准化患者的临床应用

近年来患者自我保护意识的逐渐增强，许多患者及家属不愿意或拒绝接受医学生问诊、查体，尤其是皮肤科患者隐私部位查体，这样会明显减少医学生临床学习和实践的机会，而丧失学生见习、实习的真正意义。当采用标准化患者（standardized patient，SP）时可以最大限度地模拟实际诊疗过程，以评估学生的临床能力。在临床实践中，多名学生可以对同一名SP进行相同或不同的问诊、查体。同时，SP还可以弥补少见病及季节性较强疾病在临床实践中缺乏的难题[7-8]。根据不同的临床教学要求，SP可随时充当相关疾病的角色，使医学生能够在早期得到相应病例的临床实践训练，及时巩固加深对这些疾病的理解和掌握。此外，应用SP教学还可以充分调动学生的参与意识，使他们在诊疗过程中更加自信。在缺乏SP的教学医院，可以培训在校的医学生或低年资住院医师充当患者角色，使他们从中更全面学习疾病的发生、发展及转归，消除他们对于某些疾病的恐惧，从而在以后的医疗过程中能更好地完成临床诊疗工作。

5 网络在线学习的临床应用

随着信息时代的到来，医学生和临床皮肤科医生的网络使用率逐渐增加。在线学习的方式可以方便地获得最新的皮肤科专业知识和科研究成果，同时网络学习过程可以加强作者与学生之间的互动和反馈。93%的医学生支持皮肤科专业增加在线教学课程[9]。美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology，AAD）[10]开发了一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台。AAD教学核心课程是在医学生进入临床前，接受平均10 h的皮肤科学临床指导。因此，在医学教学中使用AAD平台是十分可行和必要的。使用标准化的案例制作课程模块，并通过皮肤科医生同行评审。完整的课程是免费提供的AAD World Wide Web站点。要求每天复习1～2个模块，20～40 min之间完成一个。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果。这种教学方法在皮肤科临床教学中的效果明显优于传统的教学方法，主要表现为可以自由选择学习时间和地点，可根据自身需要随时调整学习内容。参加在线课程学习的医学生在皮肤科专业知识和临床诊断水平上都获得了满意的效果[11]。

总之，培养具有较高医学知识、实践能力和职业素质的医学临床人才是高等医学教育的核心。医学生的理论知识学习和临床教学实习是教学中不可缺少的重要环节，是将来进入医疗工作的第一步。皮肤性病科理论知识和临床实习涉及面广。因此，努力提高医学生临床教学质量，强化临床教学意识，调动医学生对临床学习的积极性，改善教师授课效果是对皮肤性病学临床教学的有益尝试。

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皮肤医学论文篇2

【关键词】养血润燥益气固表老年性皮肤瘙痒

【中图分类号】R758.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

1 病因病机

祖国医学认识:《诸病源候论・风瘙痒》言:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与气血相搏,而俱往来在于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”指出本病是年老体虚,邪气乘虚而入,游走在腠理所致[1]。近期有学者提出本病是气血虚弱,卫外不固,或肾元不固,肌表失于充养,虚邪贼风乘隙伏于肌表而成[2]。还有学者认为老者阴血虚衰,不能上归于肺,肺燥不能行气血津液于皮肤,提出血虚肺燥病机[3]。也有提出肝肾亏损,血瘀肌肤是老年性皮肤瘙痒病的主要病理环节,而瘀血与肝肾亏损互为因果,是导致本病缠绵愈的病理关键[4]。

现代医学认为:此病病因复杂,与内分泌失调、性激素水平低下、皮脂腺及汗腺分泌功能减退、皮肤干燥、退行性萎缩等多因素有关[5]。其生理病理机制主要基于皮肤退行性变,国外研究人员提出了神经机制假说、免疫机制假说等[6]。无论哪一种机制,从动物研究和临床研究均认为皮肤表皮屏障破坏是该病最重要的病理基础。

2 辨证分型

根据发病年龄,临床表现及相关舌脉主要分三型:①血虚风燥型: 多数医家认为与年老气血不足、生风化燥有关。据“治风先治血,血行风自灭”立养血润燥、祛风止痒为法。②肝肾阴虚型:部分医家针对肝肾不足、阴虚动风的病机,以滋补肝肾、潜阳熄风为法。③血瘀型:有医家认为本病病久则阴亏血涩,瘀血阻络,宜活血化瘀、养血通络[7]。

3 治则治法

吾师从血虚风燥型展开研究,据血虚风燥型“治风先治血,血行风自灭”,采用养血润燥,益气固表,祛风止痒之法,方选当归饮子加白术(当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草、白术)。其中当归、白芍、川芎、生地乃补血调血之四物汤,黄芪、白术、防风为益气固表之玉屏风散。玉屏风散为益气固表之代表方,以益气固表为主,固中有疏,散中有补,补散并用,相反相成。吾师认为在老年性皮肤瘙痒症的治疗上,一方面要养血润燥补其津血不足,另一方面要益气固表防止津液丢失,“补摄结合”,相得益彰。

小结:中医传统理论认为,血液与津液生成均来源于水谷精气,在一定条件下可互相转化,故有"津血同源"之说,津液有滋润和濡养的生理功能。《灵枢・决气》说:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津……谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”这些论述特别是关于液的论述与现代研究皮肤表皮透性屏障的脂质结构组成有着相类似之处。

人的肌表抗御外邪的功能是营卫二气来完成的。《灵枢・本脏篇》曰:“卫气者,温肌肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”卫气具有保护肌表,调节汗液,抗御外邪的功能。《灵枢・邪客篇》曰:“营气者,泌其津液,注之予脉,化以为血。”营卫二气的关系是:营气营养于内为阴,卫气护卫于外为阳;卫气功能正常必须依靠营气的供养,营气功能正常必须依靠卫气的固守,相互为用,维持在表的功能。又因肺主宣发,直接参与营卫的功能,所以营卫之气的正常与否,与肺气也有一定的内在联系。故营卫二气的功能正常与否与现代研究表皮透性屏障的自稳功能密切相关。

吾师在血虚风燥型老年皮肤瘙痒症中选用当归饮子加白术方,该方功能为养血润燥,益气固表,祛风止痒,用于治疗各种皮肤病血虚致痒者[8]。以该方为基础方进行加减化裁,用于治疗老年性皮肤瘙痒有悠久的历史与广泛的现代临床应用报道,疗效确切。现代药理研究表明,该方具有养血益气作用,可提高激素、免疫水平,增加皮肤皮脂腺数目,改善皮脂腺分泌,提高皮肤对致敏物质的致敏阈值,对组胺等所致的毛细血管通透性增加、炎症等有良好调节作用。

参考文献

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作者单位:

1.成都中医药大学2008级硕士研究生610075

皮肤医学论文篇3

曾经有人对比各位明星的护肤心得发现，无论是林志玲还是泰勒・斯威夫特，无论是埃及艳后克里奥佩特拉还是一线女星范冰冰，其共同的美容秘诀包括：多吃水果、喝柠檬水或用柠檬薄片敷脸，以及牛奶浴。而这些秘诀中都含有一种物质――果酸。

“果酸”是美容保健业的热门话题，凡是提到抗老化防皱的产品，多半含有各种不同含量的果酸，如果酸面膜、果酸润肤露、果酸除皱霜、果酸洗面奶，果酸美容也被细分为果酸美白、果酸活肤、果酸消纹、果酸去死皮、果酸除暗疮等等。

那么，果酸究竟是什么？

顾名思义，果酸就是从各种水果或酸奶等天然物质中提炼出来的有机酸。它的学名叫α-羟基酸，简称为AHA。所以，我们在了解果酸时应该明白这样两个概念：一是果酸是一种酸。二是果酸是天然物质中提炼出来的有机酸的统称。甘蔗中提炼出来的甘醇酸，酸奶中萃取出的乳酸，葡萄酒中所得的酒石酸，苹果中得到的苹果酸，以及柑橘类水果中得到的柠檬酸等，都用“果酸”以蔽之。

果酸对皮肤的美容疗效是上世纪70年代由美国的史考特医师及华裔美籍的余瑞锦所发现。而在果酸被爱美的中国人广泛认知的上世纪九十年代，专修皮肤病性病防治的党宁宁已经从专业角度对果酸治疗开始关注。2005到2007年，党宁宁赴澳大利亚新南威尔士大学圣乔治医院进修深造，其后凭借出色的业务能力、科研能力晋升为山东大学附属济南市中心医院皮肤科科主任。目前兼职国际女皮肤病学会成员、山东省医学会皮肤病学分会委员、济南市医学会皮肤病专业委员会副主委。

“果酸产品可以减少皮肤角质的聚合力，促进皮肤的新陈代谢。老化角质层剥落，新的表皮细胞长出来，皮肤变得细嫩。并且在老化的角质层剥落的同时，自然而然也会把一些浅表的暗斑、青春痘、粉刺、沉淀的色素、细小的皱纹等一并去除。”据党宁宁主任介绍，果酸可以降低表皮角质形成细胞之间的粘连性，纠正毛囊导管角化，减少粉刺形成;刺激真皮胶原蛋白及弹力纤维增生及重排，增加皮肤弹性，淡化皱纹;去除过度堆积的角质形成细胞，加快黑素细胞产生的色素从表皮脱落，淡化色斑，减轻色沉。此外果酸换肤具有抗氧化的能力，因此对提亮肤色、防止皮肤老化有很好的作用，进而重塑一张柔润、健康靓丽的面容。

同时，果酸美容无需设备，药理机制明确，疗效和安全性肯定，病人依从性好。而国内外果酸治疗效果也无显著差异，根据价格值得临床推广使用。时至今日，果酸美容已是全球皮肤科医师应用在辅助治疗及居家保养上最常用的不可或缺的手段。

果酸美容有讲究

从业至今，党宁宁发现，经过一个多世纪发展的皮肤科学，正经历着一场历史性的转型。皮肤学科从对异常皮肤状态的关注转变为对正常皮肤状态的关注，满足患者对身心健美的要求，对皮肤进行修复、美化和维护已成为临床皮肤病学科发展的方向之一。

以其所在的山东大学附属济南市中心医院皮肤科为例，早期就诊患者主要以治病为主，前来就诊者多为变应性、病毒性、真菌性等皮肤疾病，随着美容皮肤项目的开展和运行，就诊患者开始向色素性疾病、血管性疾病、痤疮、疤痕等损容性疾病倾斜，继而更关注面部衰老特征，如肤色暗沉，不均匀，肤质不够细腻，皮肤松弛等，或者使自己面部皮肤愈来愈达到东方完美审美皮肤状态。

在党宁宁看来，我国的皮肤科学正朝着一个符合生物心理社会现代全方位医学模式的先进学科急速迈进，而皮肤医学美容属于医学美容的范畴，是指建立在皮肤科学基础上的，将皮肤的检测评估技术、皮肤医学美容技术（包括药物、激光、手术、注射、化学剥脱等）与皮肤科学理论充分结合在一起，由专业的皮肤科医务人员，根据不同的皮肤问题提供皮肤医学美容相关的医学治疗、医学咨询和医学研究。全面解决面部瑕疵问题，保持面部年轻化状态。

过了30岁以后，我们的面部开始出现了很多问题，如色素异常（老年斑、日光性黑子等）、皮肤粗糙、松弛、细小皱纹、毛孔粗大以及与皮肤微循环有关的毛细血管扩张（面部红血丝）、肤色暗沉、无光泽，甚至还可以发生各种良、恶性肿瘤。这些表现在我们皮肤科称之为光老化。果酸在皮肤科除了治疗痤疮、黄褐斑、毛周角化等疾病外，对于早期的光老化如肤色不均、暗沉、毛孔粗大等也有改善。但对于皮肤松弛、皱纹等单纯果酸治疗可能效果不好，需配合非手术抗衰老面部年轻化治疗的其他手段如光子嫩肤、铒玻璃点阵激光等。

值得注意的是，“虽然果酸活肤术是改善肌肤问题的好方法，但对于医生的技术与果酸浓度要求很高。”据党宁宁主任介绍，不同浓度果酸作用不同，3%-8%可作为化妆品使用，达到护肤效果，20%-50%能光亮皮肤，去除痤疮、炎症后色沉、黄褐斑，而>50%则适用于深层皱纹，毛周角化症、皮肤淀粉样变等。

如今有一些社会机构打着果酸活肤的旗号，其实所用的果酸与医生的技术是完全不同的，治疗的效果与安全也得不到保障。医疗级的高浓度果酸活肤治疗必须在具备专业条件的医院进行，由医生亲自操作使用。同时，使用果酸活肤术后，需要遵从医嘱，进行后期养护，才能达到理想效果。

专家介绍：

皮肤医学论文篇4

1　中医美容从肺论治的理论基础

“肺合皮毛”理论指导下的中医美容在古医籍中已有记载，秦汉三国时期的生活美容技艺中，用于美容香身的药物如白芷、石菖蒲等均归肺经，宋金元时期，“肺合皮毛”理论与中医美容有了进一步的发展，并把“肺与大肠相表里”也纳入“肺合皮毛”理论的范畴。随着医学的发展其理论也进一步完善，主要有以下几个方面：

1．1　肺主皮毛：《素问・六节脏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，指出肺在体合皮，其华在毛。皮毛，包括皮肤、汗腺、毛发等组织，是一身之表，也是中医美容的重要作用对象，有分泌汗液、润泽皮肤和抵御外邪等作用。《素问・经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。皮毛的这些功能的发挥要靠肺不断输送精微物质以营养之，亦依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。由于肺主气属卫，具有宣发卫气，布散津液，输精于皮毛等生理功能，故《素问・五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也”。

1．2　肺主呼吸：《素问・阴阳应象大论》云：“天气通于肺”，肺主呼吸之气，为体内外气体交换的场所。人体通过肺，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外之气不断得到交换，从而保证人体新陈代谢的正常进行。肺主呼吸，对皮肤的新陈代谢起至关重要的作用。皮肤之汗孔有散气以调呼吸的作用，故又称为“气门”。而肺宣发卫气，调节腠理之开阖，并将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外。

1．3　肺与大肠相表里：《灵枢・本输篇》曰：“肺合大肠”，唐容川《医宗精义・脏腑之官》曰：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。肺与大肠相表里，大肠以通为用，其气和降为贵。大肠的传导有赖于肺气清肃下降及腠理开阖宣畅；而腑气通畅，又有助于肺气的清肃宣发。两者相辅相成，则卫阳温煦，营阴和调，腠理致密，玄府通畅，肌肤柔润而光泽。

1．4　肺与皮毛在组织结构上同源：肺与皮毛在组织结构上密切相关。如《难经》载有“肺得水浮”、“肺熟而沉”。《医宗必读》言“肺虚如蜂巢”等，说明肺为组织结构疏松，中有孔窍的含气器官。唐容川则明确提出肺与皮毛的相同点，指出“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也”。由此可以认为，肺与皮毛均为多孔窍的组织，肺通过孔窍完成气体交换，使外界的清气得以孔吸入，体内浊气得以排出，以维持呼吸运动；皮毛则通过汗孔使气随肺的宣降而出入，以助呼吸。现代医学研究表明，肺与皮毛均由外胚层发展而来，说明了肺与皮毛在胚胎学上的联系。

2　肺与损容性疾病发生的关系

祖国医学认为“有诸内必形诸外”，颜面皮肤的疾患往往是内脏失于调理的外在表现。通过以上理论的总结，不难发现许多损容性疾病的发生与肺的功能失调有密切关系。肺阴充盈，肺气清宁，津液充足则敷布得行，肌肤润泽光滑，有弹性，毫毛浓密光泽；若肺气不足，肺阴亏虚，则津不敷布，肌肤必粗涩枯槁，毛发干枯或面容早衰。肺主呼吸功能正常时，在散气和津液排泄过程中，均可将皮肤新陈代谢的产物排出体外，从而保证毛窍通畅，肌肤洁净，自然焕发光泽。如《灵枢・本藏》云：“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密也”。反之，肺主呼吸功能障碍时，则卫失调控，皮肤新陈代谢产物不能随散气、汗液排出体外，往往阻塞毛窍，使皮肤出现斑点，或黝黑或凹凸不平，而导致损容性疾病的产生。肺与大肠相表里，若腑气不通，糟粕不行，肺失宣肃，秽浊之气熏蒸，必使肌肤晦暗无泽或变生疮疖。现代医学研究认为人体衰老的一个重要原因是肠源性毒素进入血液，破坏组织器官功能所致。《千金要方》日：“便难之人，其面多晦”。《外科正宗》指出“粉刺属肺”总皆血热郁滞不散所致”，均认识到痤疮的发生与风热郁肺，肺失肃降有密切关系。

3　中医美容从肺论治的临床运用

3．1　从肺论治在中药美容中的应用：中药美容是中医美容的一种重要方法，肺合皮毛理论在中药的美容技术应用上已尽现无遗。药物归经是指药物的作用部位，归属于某一经络、脏腑，药物的归经是从临床疗效中观察总结出来的。从中药归经分析，据统计日常护肤养颜中药共有110余味，其中入肺经者共有50余味，入大肠经者40余味，通过内服或外敷来治疗皮肤疾患，并使肌肤润泽光滑、有弹性。所用药物大致有白芷、防风、细辛、辛夷、藁本、荆芥、蔓荆子、牛蒡子、生姜、薄荷等。有学者就《千金要方》、《外台秘要》所载治疗黑斑、雀斑的方剂进行了统计分析，白芷占51％，川芎占37％，藁本占30％，防风占29％。入肺经，有清热疏风、平肝明日、清热解毒、长发黑发、消肿排脓、养颜悦色的功效，用鲜500g或干50g煎液外敷患处，每天数次，可以治疗脓肿、痤疮或粉刺；白芷入肺、胃经，有解表散风、消肿排脓、长肌润肤的功效，本品研为细末过筛，用洁净猪油和匀，洗脸后，用药涂面，早晚各一次，可以治疗面部黑斑；故《神农本草经》有云：“，主诸风头眩，肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌；白芷，长肌肤，润泽，可作面脂”。《本草纲目》中记载：“薄荷，利咽喉，口齿诸病，治疮疥，隐疹。薄荷入肺经，在美容时添加薄荷，有引药之功，其提取物作用于皮肤有清凉感，制成花露水有治疗瘙痒和减轻湿疹症状的作用。《药性论》曰：“苦参，治热毒风，皮肤干燥生疮；天门冬，煮食之令人肌体滑泽，除身中一切恶气不洁之痰，令人白净，头不白”。

现代研究表明苦参提取物可制成护发品，有抗菌和促进毛发生长的功效，对痤疮、白癜风、酒渣鼻等多种皮肤病有治疗作用。黄芩入肺、胃、大肠经，适用于肺经实热毒盛之皮肤疾病，有泻火驱毒美颜之功效；芦根，其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又养皮肤：石膏，为中医常用之清肺、胃实火的中药，可用于护肤美容，为治疗斑疹之要品；冬瓜子含有微量元素锌，可以促进生长发育，令人精神焕发，面色红润，故其有悦泽颜面之功，它既含有油脂泽润肌肤，又含有不饱和脂肪酸，可以降脂缓衰延年，是美容之佳品；桔梗，苦辛而入肺经，能开宣肺气，可治肺经郁热引起的皮肤粉刺、面斑等；胡桃仁可使形体消瘦者增胖，使皮肤粗糙、干枯者变得润泽，并能使白发变黑。

3．2　从肺论治在针灸美容中的应用：随着针灸疗法治疗肥胖病、痤疮、黄褐斑、扁平疣等损容性疾病的

报道越来越多，针灸已成为中医美容行之有效的一种手段。在针灸治疗肥胖病中常用耳穴的肺、大肠，体针取穴常有大肠经的曲池、合谷，背俞穴常用肺俞、大肠俞和三焦俞等，能取得满意疗效。痤疮，也就是中医所说肺风粉刺，针灸治疗也有较好效果。中医理论认为，肺与大肠互为表里，当大肠热盛移热于肺，瘀久生毒而出粉刺，又手阳明大肠经脉起于食指，终于鼻旁，于眶下交足阳明胃经。体表经脉循行分布与颜面最为密切相关，刺激大肠经穴，可疏通面部经脉，使皮脂分泌通畅，解除皮脂瘀积。周志杰等在治疗寻常型痤疮中取大肠经俞穴曲池、合谷为主穴，以清泻大肠，釜底抽薪，使肺气得以宣泄，肺热既清，痤疮白消。

3．3　从肺论治中医美容在临床实践中的应用：临床治疗皮肤粗涩诸疾及濡养容颜多从养肺胃之阴入手，常予养阴润肺之品加入食疗，对抗衰驻颜确有良效。临床常见肺部疾病患者，尤其是病程长者，面部皮肤常晦暗无泽，或黝黑面容，多为汗孔闭塞。治疗从宣调肺气、疏泄腠理着手，疗效明显。临床常见的痤疮、酒渣鼻患者，由于肺经湿热或风热，肺失清肃，腑气不行，热毒循经上壅，致使症状加重，而通腑降泄，恢复肺的宣肃功能，使大便得通，肺经之邪从下而解，则可改善或消除痤疮、酒渣鼻之红肿热痛症状。梁锡宗等报道用清肺法治疗痤疮，润肺法治疗血管神经性水肿，宣肺法治疗冷激性荨麻疹，补肺法治疗丘疹性湿疹获良效。向上总结多年临床经验，归纳出银屑病从肺论治疗效较好。黄东云等以宣肺解表法治疗过敏性皮肤病获得了满意效果。张茂林等认为肺之精气是维持皮肤功能的主要物质基础，肺精气虚衰是导致皮肤老化的主要内在机理，因此调补肺之精气是延缓皮肤老化的主要治则。张晓萍等采用宣肺、肃肺治法在美容实践中取得了满意疗效，体现了其独特价值。

4　小结

皮肤医学论文篇5

【摘要】：随着经济的发展、人们消费意识和健康观念的提高，中医美容因中医理论独特的“藏象”理论逐渐受到大众关注，而肺脏特殊的生理功能使其在皮肤、毛发美容等方面有重大的意义。

【关键词】：中医基础肺美容

《素问·六节藏象论》道：“肺者，气之本也，……，其华在毛，其充在皮”，这一生理功能的特殊性使得肺在皮肤、毛发美容等方面尤为重要。

1中医基础理论

中医认为，肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，五行属金，为阳中之阴，与自然界秋气相通应。古人认为五色分属五脏，其中肺色白（《内经》）。肺的主要生理功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式，同时，肺有“娇脏”之称，不耐寒热湿燥诸邪之侵。手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠。

2肺与美容

2.1.肺主气司呼吸

《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本。”《素问·阴阳应象大论》中有：“天气通于肺。”说明了肺不仅主呼吸之气，还主一身之气，对全身气机有调畅的作用。肺气以宣发肃降为基本运行形式，把自然界的清气吸入，把人体的浊气呼出，推动着津液的布输，协同各个脏腑的工作，有利于有害物质的排出，对人体美容有着极其重要的意义。同时，中医认为笑能宣发肺气，调节人体气机的升降，故常笑能养肺。

2.2.在体合皮，其华在毛

《素问·五脏生成篇》：“肺之合皮也，其荣毛也”，《素问·六节脏象论》：“肺者，气之本，……，其华在毛，其充在皮”。皮毛，包括皮肤、汗腺等组织，是人体之表。肺宣散卫气于皮毛（宣发），发挥卫气的温分肉，充皮肤，肥腠理的作用，同时将津液输送布散至全身皮毛肌肤腠理，使之红润光泽。肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽；反之，肺气虚，不能宣发卫气和输精于皮毛，可见皮毛憔悴枯槁现象。[1]故《灵枢·经脉》曰：“手太阴气绝，则皮毛焦。”《灵枢·本神》：“肺喜乐无极则伤魄，……皮革焦，毛悴色夭。”

2.3.在窍为鼻

肺在窍为鼻，《灵枢·五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也”。所以肺之功能失常，能影响于鼻，如出现酒渣鼻。酒渣鼻在中医又称为“酒糟鼻”，是一种好发于颜面鼻部的慢性炎症性皮肤病，也是一种常见的难治性损容性皮肤病。唐老认为酒渣鼻病位在肺胃；病机本质是肺胃积热；本病多见于素体肺胃积热之人，尤其嗜酒之人，当积热上蒸，外遇风寒，寒凝血瘀，复感虫毒，日久而成酒渣鼻。[2]吴哲等认为此病乃属痰热郁肺，故治疗当清肺泄热、祛痰化湿。[3]

2.4.主行水，与秋气相通应

肺主行水，是指肺气通过宣发肃降运动，推动和调节全身水液的输布和排泄。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，故又称“通调水道”，通过肺气的宣发肃降，把津液布输到皮毛肌腠以濡润之，输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动和调节作用下化为汗液，并有节制地排出体外，有助于新陈代谢，从而保证毛窍通畅，肌肤洁净，自然焕发光泽。若肺主行水的功能失常，皮肤新陈代谢产物不能随散气、汗液排出体外，往往阻塞毛窍，使皮肤出现斑点，或黝黑或凹凸不平，而导致损容性疾病的产生。[4]肺与秋五行同属于金，而肺喜润恶燥，所以秋季易见肺燥之证，如口鼻干燥，皮肤干裂等。干燥的秋天使皮肤日蒸发的水分在600毫升以上，一个成人每天水的生理需要最低量为1500毫升，秋天可达2000毫升，所以应当补水养肺，多次少饮为最佳。

2.5.肺与大肠互为表里

肺与大肠由手太阴经和手阳明经的相互属络而构成表里关系。大肠主传化糟粕和主津，肺气的肃降有助于糟粕的排泄，若肺的生理功能失常，影响大肠主津（即燥化作用），出现水与糟粕俱下，严重时可引起脱水，肌肤干燥，面容憔悴而苍白；大便秘结不通，影响人体的新陈代谢，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。

2.6.肺色白

五色入五脏，白色入肺。清代何梦瑶在《医碥》中：“白色属肺，主气因虚寒”。故可多食用白色系列蔬果，维持肺部和大肠的健康，如：芦笋、包心白菜、白西兰花、卷心菜、大蒜、山药、莲子等。另外，《神农本草经》曰：白芷，长肌肤，润泽，可作面脂。《医学入门》曰：山药，补肺润皮毛，久服益颜色，长肌肉。《药性论》曰：苦参，治热毒风，皮肤干燥生疮；天门冬，煮食之令人肌体滑泽，除身中一切恶气不洁之痰，令人白净，头不白。

3.小结

肺气的宣发肃降始终贯穿于肺的各个生理特性之中，与美容关系密切，输送津液于皮毛，润泽肌肤；主行水，卫气的推动，促进皮肤的新陈代谢；与秋气相通应，喜湿恶燥，容易导致肌肤干燥无光泽；与大肠互为表里，助大肠排泄糟粕，抵御有害物质侵蚀肌肤；朝百脉，主治节，肺气助心行血，促进血运，使肌肤红润有光泽；肺为“娇脏”，不耐寒热湿燥诸邪之侵，若肺卫不固，邪气侵袭，会引起肺的功能失调，造成一系列的问题。所以，通过宣肺、泄肺、补肺、润肺等，能有效地调节人体分泌系统和循环系统的功能，改善皮肤微循环，增强皮肤免疫力而恢复皮肤的正常生理功能和活力。[5]食用色白或入肺经的食物，能收到很好的美容效果。可见，肺在排毒养颜中有特殊的意义，美容应首先从肺入手，随着中医药不断往现代化的方向发展，相信中医药在美容方面将做出更大的贡献。

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[3]吴哲，常青，游友安.酒渣鼻中医病因、病机、病位及治疗初探【J】.天津中医，2001，18（3）：18.

皮肤医学论文篇6

【关键词】银屑病；中医；病因病机论治；研究进展1

银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。发病率在世界各地差异很大，我国为0.123%，多为青壮年，无明显性别差异。明显的季节性，冬重夏轻［1］。城市的发病率是农村的2～4倍。随着我国人口的增长和城市人口的增加，我国的银屑病患者估计已超过300万［2］。中医根据皮损特征和全身症状，分为血热、血瘀、血燥三种证型。其中血热型银屑病(psoriasis vulgaris)患者临床最为多见，约占99%以上。

1病因病机的探讨

1.1古代中医对病因病机的认识古代中医对银屑病病因病机的认识，是一个逐渐丰富发展的过程，大致可分为两个阶段：明以前，多认为银屑病是外因致病，明代以后则认识到银屑病是由内因、外因共同作用而致病。主要有以下学说：

1.1.1外因致病

1.1.1.1风邪夹寒湿致病隋代《诸病源候论》首先提出了“干癣”的病因病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血色相搏所生。”认为银屑病病因是以风邪为主，夹以寒湿而致病。

1.1.1.2风邪夹湿热致病清代《医宗金鉴》：“此症总因风湿热邪，侵袭皮肤.......”认为银屑病病因是以风邪为主，夹以湿热所致。

1.1.2内因、外因致病

1.1.2.1外感风邪，内生血燥明代《外科正宗》提出风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等，“此等总皆血燥风毒客于脾肺两二经。”清代《医宗金鉴》指出白“固由风邪客皮肤，亦有血燥难荣外。”《外科大全》《外科真诠》的认识与此说相似认为是“风邪客于皮肤，血燥不能荣养”所致。认为银屑病病发病是外感风邪既而内生血燥所致。

1.1.2.2内有血虚，外受秋燥清代《外科证治全书》指出：白“因岁金太过，至秋燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”认为银屑病发病是内有血虚，外受秋燥而致病。

1.2现代中医对病因病机的认识在继承了前人学术经验的基础上，当代中医皮肤科医学工作者经过多年的辛勤工作，对白进行了深入的研究，在中医基础理论指导下，对银屑病的病因病机作了进一步分析阐述。虽然观点上各有千秋，但多数学者注重血分变化，多从血热、血瘀、血虚等论治。

赵炳南、朱仁康、金起凤[3～8]强调“血分有热”是银屑病的主要发病原因，“血热”病机贯穿银屑病过程的始终。“血分有热”实际是由气分有热，郁久化毒，波及营血而成，与温病的“热入营血”不同。银屑病是由于素体血中蕴热，复感风热毒邪，或恣食腥发动风之物，或情志内伤，五志化火。两阳相合，内不能疏泄，燔灼血液，充斥体肤，怫郁肌腠，发为白。日久则耗伤阴血。而致阴虚血燥，肌肤失养，而经脉闭塞，血瘀阻络，客存在于白的各期。

刘承煌[9]等在1965年提出银屑病微循环障碍学说，为血瘀理论奠定了基础。刘氏[9]通过对银屑病患者甲皱襞微循环的观察，发现微血管襻畸形、管径扩张、血流缓慢与正常人相比较有明显的改变。随后刘氏[9]系统观察154例银屑病患者的血液流变学改变，并以122名正常人作对照，发现本病血液流变学指标有病理性改变：1.全血粘度和血球压积均比正常人显著增高，随着病情的缓解而降至正常水平。2.关节炎型明显高于对照组，脓疱型明显低于对照组，且（P〈0.05）均有显著的统计学意义。在此基础上，上海第一医学院华山医院等单位，应用中医理论对血瘀理论作了进一步阐述。认为银屑病多因风、热之邪聚结于肌肤，则气血运行失畅，皮肤失于濡养；或由于营血亏耗，生风生燥更兼风寒外袭，营血失调，均能导致经络阻隔气血凝滞而致病，认为气滞血瘀是发病转归中的一个重要环节。

纵观现代中医对银屑病病因病机的研究与理解，不难看出，虽然认识并不完全统一，但都离不开从血论证。血热、血虚、血燥的病机已经为大多医家所接受，其中以赵炳南、朱仁康、金起凤[3～8]三位老中医对本病的辩证分型现今最为普遍的应用于临床的诊断及治疗。

2研究进展

现代银屑病中医证候的调查研究中指出：血热、血瘀、血燥这3种证候的分布与病期密切相关，即进行期、静止期、推行期是按照临床经过划分的，具有明确的时相性，因此推论银屑病这3种证候之间也存在着时相性，即在发病初期为血热证，以后随着病情的好转，或静止而逐渐转为血燥证或血瘀证。3种证候的分布与本病病程的关系较为复杂，即与总病程无关，而与本次复发时间密切相关。这是因为银屑病是易复发的慢性皮肤病，不同总病程只是反映了不同的复发次数，而本病每次发病时间反映着本病“临床经过”的不同时期，复发时间越短，多处于进行期（表现为血热证），复发时间越长，多处于静止期或退行期（表现为血瘀证或血燥证）。每一次发病初期为血热证，随后时间的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。可见血热即是发病之始，又是病情转化的关键，血分炽盛之毒热如不及时清解，久之或耗伤营血，以致阴血亏虚，生风化燥而成血燥;或因毒热煎熬阴血日久，气血瘀结，以致经脉阻塞而转为血瘀，此时皮损往往经久不退。提示为促进本病中医药疗效的进一步提高，临证应充分重视血热证银屑病的治疗，必须及时清解血中毒热，以缩短疗程。

邱氏等[10]用活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血瘀证，并检测治疗前后的血液流变学。结果表明，治疗前血液流变学5项指标均较正常值高，而经活血散瘀消银汤治疗后明显降低。活血散瘀消银汤治疗银屑病血瘀证的作用机制可能在于改善血液流变学的微循环。

金氏等[11]采用免疫组化法30例寻常性银屑病中医辨证分型皮损中CD34的表达情况及真皮浅层微血管密度(MVD)进行检测，结果表明CD34的阳性表达分布于真皮浅层血管的内皮细胞中，特别是真皮部血管的内皮细胞，以血热型皮损的CD34阳性表达最明显。

综上所述，中医学在认识银屑病方面具有独特的理论体系,积累了丰富的临床经验。中药治疗银屑病方法众多，方药丰富，给药途径灵活多样，疗效好，复发率低，而且副作用较小，具有较大的优势和广阔的应用前景,但尚缺乏统一的辨证标准和确切的理论依据。这就要求我们要中医理论和现代科学相结合，进一步分析中医药治疗银屑病的机理，寻找中医药的理论依据,探求出更好治疗银屑病的新方法。

参考文献

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皮肤医学论文篇7

都安瑶族自治县疾病预防控制中心皮肤性病门诊部，广西河池530700

[摘要]目的减少临床医生对艾滋病引起的全身瘙痒性皮肤患者的误诊。方法介绍2例皮肤瘙痒疾患为首要症状的艾滋病病人之就诊过程,并就长时间多次误诊原因进行分析和讨论。结果对临床诊断为“痒疹”、“神经性皮炎”等变态反应性皮肤病，使用抗组胺及糖皮质激素等药物治疗难以奏效的瘙痒性皮肤病，又不能用一般疾病来解释时，应仔细询问病史和行相关实验室检查，避免误诊。结论临床医生应警惕对久治未愈全身瘙痒性皮肤为艾滋病引起的防治意识。

[

关键词 ]艾滋病；瘙痒性丘疹性皮疹；误诊

[中图分类号]R512　[文献标识码]A　[文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0077-02

[作者简介]韦贞舟(1973-)，男，壮族，广西都安县人，大学本科，主治医师，主要从事皮防工作。

1临床资料

例1．患者，女，50岁，农民。因全身皮肤丘疹、结节伴瘙痒半年到本科就诊。患者半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，搔抓后出现多个丘疹，呈暗红色，散在分布，米粒至豌豆大小，不融合。瘙痒剧烈，反复搔抓后皮肤增厚、变硬，形成结节，留有抓痕及血痂，且上覆鳞屑，部分皮疹自行消退后形成点状瘢痕（图1）。在当地卫生院诊断为“湿疹”给予“扑尔敏片、地塞米松片、西米地丁片、葡萄糠酸钙片”口服一周后无变化遂至入本科就诊。无头昏头痛、不规则发热、腹泻及体重下降等症状。否认冶游史、吸毒、输血史及使用不合格注射器史。皮肤科检查：全身可见多数散在分布米粒至豌豆大小之暗红色丘疹及结节，表面粗糙并有少许白色粘着性鳞屑，可见留有抓痕、血痂及点状瘢痕，上覆鳞屑。实验室检查：血、尿常规正常。血RPR及TPPA均阴性。治疗：到我科先后按“湿疹”和“痒疹”给予静滴“复方甘草酸苷注射液、维生素C和葡萄糖酸钙”及口服氯雷他定片，一周后瘙痒及皮疹无好转，全科医师会诊讨论，最终疑似以下疾病引起：①艾滋病；②糖尿病；③肝功能不全，再行实验室检查：空腹血糖及肝功能均正常，血HIV抗体初筛实验阳性（胶体硒法），送检广西壮族自治区疾病预防控制中心HIV-1抗体阳性(WB带型gp160gp120p66p51gp41p31p24)；CD4+345cell/ul。再次追问病史，配偶曾于2008年10月于我科诊断为“淋病”。2年前诊断为“肺结核”，已于10个月前死亡。给予白介素30万U、阿昔洛韦针0.5g、维生素B615mg、维生素C1g和10%葡萄糖酸钙注射液10mL静脉滴注7d，1次/d，口服多西环素胶囊100mg，2次/d，瘙痒及皮疹逐渐好转消退。最终诊断：艾滋病瘙痒性丘疹性皮疹。确诊2个月后该患者有带状疱疹，目前已死亡。

例2．患者，男，79岁，农民，因躯干及四肤丘疹样皮损伴全身瘙痒1年余到本科就诊。之前曾反复多家医院治疗，诊断为“神经性皮炎”、“痒疹”等，用了多种抗过敏药物，并外用激素等治疗，瘙痒及皮疹稍好转。体格检查：躯干、四肢见散在分布的红色丘疹，背部皮疹较多，臀部淡紫色丘疹较密集，大小3~5mm不等，疹间皮肤正常，不融合（图3）。四肢见抓痕、血痂，上覆少许鳞屑，呈暗褐色，米粒至豌豆大小（图2）。手掌、足底未见皮疹。

皮疹无苔藓样变、糜烂及渗液，无头昏头痛、不规则发热、腹泻及体重下降等。默认冶游史。实验室检查：皮疹找到疥虫，血RPR阳性（+），滴度：1：8，TPPA阳性（+），空腹血糖及肝功能均正常，血HIV抗体初筛实验阳性，送检广西壮族自治区疾病预防控制中心HIV-1抗体阳性(WB带型gp160gp120p66p55p51gp41p39p31p24p17)；CD4+27cell/ul。最终诊断：①梅毒；②艾滋病瘙痒性丘疹性皮疹③疥疮。给予苄星青霉素针240万U驱梅治疗，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次，全身瘙痒及皮损未见好转。驱梅治疗完成后采用AZT+3TC+NEV治疗，及外用硫软膏及丙酸倍氯软膏混合外搽，瘙痒及皮疹逐渐好转消退。目前该病例正在治疗中。

2结果

本次所选取的2例特例患者，1例已经死亡，另外毅力正在治疗之中，由此可见在对2例典型患者诊断中，所选用的方法，值得借鉴和思考。结果提示：对临床诊断为“痒疹”、“神经性皮炎”等变态反应性皮肤病，使用抗组胺及糖皮质激素等药物治疗难以奏效的瘙痒性皮肤病，又不能用一般疾病来解释时，应仔细询问病史和行相关实验室检查，避免误诊。

3讨论

艾滋病（AIDS）是一种获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的传染病。感染HIV到一定时期一般都会引起皮肤粘膜损害，皮疹可高达90%[1]，而全身性皮肤瘙痒症是HIV感染早期最常见临床表现[2]，故皮肤科医生常是许多HIV感染者的首诊医生，易误诊为“痒疹”或“神经性皮炎”等变态反应性皮肤病。究其原因：①艾滋病是一种新的传染病,临床医生较少见，专业技术知识缺乏，对一般性职业（工人、农民、公务员、家庭妇女等）HIV感染警惕性不高，临床经验不足，限制了诊断思路。②基层医院实验室检测手段跟不上,设备简陋，多数缺少艾滋病血清学检测。③患者隐瞒病史，尤其性乱史，以致医务人员丧失警惕，未能考虑艾滋病引起的可能[3-4]。

患者在多次的反复诊治中，接诊医生都没有考虑到由HIV感染引起，以至误诊，可致该病的继续传播，带给社会许多危害和患者痛苦，并在治疗、管理和资源上的浪费。因此，要通过大力宣传艾滋病的防治知识，努力增强群众的防病能力，加强培训，提高医务人员的诊断水平，尤其对临床诊断为“痒疹”、“神经性皮炎”等变态反应性皮肤病，特别是近期发生两种以上相关皮疹时，疹间皮肤正常，互不融合的皮疹，使用抗组胺药及用糖皮质激素药物治疗难以奏效的瘙痒性丘疹性皮肤病，又不能用一般疾病来解释时，应考虑到是否为伴随HIV感染的皮疹表现，仔细询问病史和查体，进行必要的血清学检查，以除外HIV感染的可能，以免误诊而延误病情[5-6]。

经本院的具体案例研究，第1例案例，经当地医院诊断为“湿疹”治疗无效之后转院，重新诊断，然后按照“痒疹”进行二次治疗，使用静脉滴注复方甘草酸苷注射液、维生素C和葡萄糖酸钙，治疗无效后会诊，最后死亡。第2例案例，经当地医院诊断为“神经性皮炎”或者“痒疹”使用抗过敏药物治疗，皮疹和瘙痒出现好转，最后将血HIV抗体送检，最终确诊为①梅毒②艾滋病瘙痒性丘疹性皮疹③疥疮等，目前采用驱梅治疗之后，病情好转。通过本院的研究发现，在确诊艾滋病时，需要针对患者的临床症状、过往病史等均需要纳入考虑，始终坚持以早诊断、早治疗为主。由于艾滋诊断和治疗现在尚无规定之法，均属于探索阶段，根据一些案例总结、病例分析得出了艾滋病诊断过程中的一些常规性认识。

综上所述，对于艾滋病的诊断需要从各个方面着手，需要针对患者的过往病史、基本资料、临床症状表现等进行分析，结合血液HIV诊断报告进行论证，始终坚持有疾病早诊断、早治疗的做法，这样才能够有效遏制病情恶化。

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参考文献]

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皮肤医学论文篇8

【关键词】皮肤瘙痒症；老年性；护理

皮肤瘙痒症是最为常见的老年性皮肤疾病之一。据国内外相关医学资料显示，老年人患有皮肤瘙痒症的几率约为30%，特别是在夏季潮湿天气，以及秋冬寒冷、干燥的天气，引发皮肤瘙痒症的几率更大。在老年性皮肤瘙痒症的临床治疗中，加强护理是十分必要的，也是提高临床治愈率的关键环节。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年6月2013年6月收治的老年性皮肤瘙痒症患者132例，男71例，女61例；年龄56-87岁，平均（67-3±1.6）岁；病程2个月-7年，平均（3.5±1.1）年。本组病例均符合《现代皮肤病学》中的相关诊断标准，临床症状主要表现为：无原发性皮肤损害、阵发性皮肤瘙痒，以及皮肤见苔藓样变、抓痕结痂、色素沉着等。

1.2治疗方法本组病例采取中西医结合疗法，给予盐酸左西替利嗪片4-5mg/次，1次/d；盐酸酮替芬0.5mg/次，2次/d。同时给予养血止痒汤，中药组方为：生地15g、生苡仁15g、当归12g、谷芽12g、刺蒺藜9g、赤白芍各9g、地肤子9g、防风9g、知母9g、黑芝麻9g、元参9g、鸡血藤9g、蝉蜕6g，根据现代中医临床辨证论，适当加减药物剂量，水煎服1剂/d，10d为1个疗程。

1.3护理方法一般护理：本组病例全部接受中西医结合疗法，在患者用药期间，护理人员应严密观察患者的体征变化及不良反应。在治疗前，护理人员要向患者详细介绍治疗过程，以及应注意的相关事项。在治疗过程中，护理人员要加强巡查，对于患者的不适症应做到及时发现与处理。同时，老年人一般伴有高血压、心脏病、糖尿病等，在选择治疗药物，特别是在联合用药时，要坚持科学、合理的原则，杜绝患者出现各种并发症。

饮食护理：在患者住院期间，护理人员应按照医嘱，加强对于患者的饮食护理。老年性皮肤瘙痒症患者要多摄取富含VitA，而且有助于消化、养血润燥的食物，如：鱼肝油、猪肝、新鲜水果、蔬菜等、花生、芝麻等。皮肤瘙痒症患者应尽量少食甜食，忌咖啡、姜、葱、蒜、海带、鱼虾等辛辣及刺激性强的食品。由于老年患者普遍气血充足，温躁太过的食品容易伤阴、耗津，导致患者临床症状加重。另外，患者还要注意多饮水，饮水量应控制在>1500ml/d。

皮肤护理：护理人员应指导老年患者在生活中勤洗手、勤剪手指甲，当感到皮肤瘙痒时，一定不要大力抓挠，抓挠时也要注意戴消毒手套，防止因皮肤破损，而导致局部感染的现象。在临床护理中，护理人员为患者缓解瘙痒时，可以采取局部拍打法，而且要教会患者家属学会此法。另外，皮肤干燥也是引发老年性皮肤瘙痒症的主要因素，护理人员应嘱咐患者注意保持皮肤清洁，在洗澡时应注意以下四点：①忌洗浴太勤；②忌水温过高；③忌局部搓揉过频；④忌肥皂及沐浴用品碱性太强。一般情况下，患者每次沐浴15-25min为宜，水温要保持在35℃左右。在患者沐浴后，可以使用润肤油脂、甘油水等涂抹全身，以保持皮肤的湿润。

心理护理：在患者住院期间，护理人员应加强对于患者的心理护理，特别是部分患者对于“痒”较为敏感，护理人员应尽量转移患者的注意力，如组织患者做健身操、看电视、聊天、听音乐等，使患者始终保持愉悦的心情，以防止因精神因素而加重患者的瘙痒症状。同时，在心理护理中，护理人员还要加强对于老年患者的心理疏导，使他们认识到皮肤瘙痒症是可以治愈的，逐步消除患者的心理负担和压力。

2结果

经过临床治疗后，本组病例治愈46例（34.8%），显效39例（29.6%），有效41例（31.1%），无效6例（4.5%），治疗总有效率为95.5%。

3讨论

在现代临床医学中，皮肤瘙痒症是较为常见的老年性皮肤病，严重影响患者的身心健康和生活质量，并且老年皮肤瘙痒症非常难以治愈，容易反复发作，给老年人的健康和生活质量造成了极大的影响。该病症的发病机制较为复杂，目前还没有完全了解，病因有生理性因素和病理性因素，生理性因素主要是老年人激素水平下降，皮肤功能和内分泌等改变，病理性因素则与某些全身疾病，如糖尿病、习惯性便秘、甲状腺异常及神经衰弱等有关。中医将老年皮肤瘙痒症称之为“风瘙痒”，认为该病症多与风邪相关。据统计，老年性皮肤瘙痒的发病率约占老年人瘙痒性疾病的40%，老年性疾病越来越多的得到社会各界的关注，特别是皮肤瘙痒症对于老年人的生活影响较大，除了需要接受常规治疗后，加强对于临床护理问题的研究也是极为重要的。本院对皮肤瘙痒症患者采取一般护理、饮食护理、皮肤护理、心理护理相结合的护理策略，有效提高了临床治愈率。

参考文献

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