微创经尿道前列腺汽化电切术的术后观察与护理

[摘要] 目的：探讨和观察微创经尿道前列腺汽化术的护理效果。方法：通过180例前列腺增生症患者术后临床观察和护理，总结并实施术后护理要点。结果：176例患者术后排尿通畅，2例因术后尿管堵塞，2例因术后用力排便继发出血，经及时处理后，全部痊愈出院。结论：重视术后观察及护理和康复指导是促进患者顺利康复的重要保证，提高了患者的生活质量。

[关键词] 前列腺增生；微创手术；术后临床观察；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-104－０2

腔内泌尿外科是泌尿外科领域发展较为突出的专业，其发展代表了外科发展的方向――微创技术，微创技术是对传统开放手术的冲击、变革。微创外科手术是应用各种微创技术使外科疾病达到治疗目的的一门技术，是一种借助微型化的高科技影像系统实施的外科手术，其优点：无伤口、组织损伤少、机体的应激反应轻，出血少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、提高了生存的质量。

我院自2003年以来开展经尿道前列腺汽化电切术（TURP），这是我院泌尿外科开展微创技术的标志，经过几年的锻炼，我们的技术已经很成熟，护理上注重患者的术后观察及护理和康复指导，有效减少并发症的发生，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

2003年1月～2008年1月本院收治的前列腺增生患者180例，年龄53~88岁，平均67岁，均有夜尿次数增多和排尿困难史，其中有急、慢性尿潴留者50例，带尿管入院的有10例，经膀胱造瘘术5例，术前并发高血压、冠心病的有12例，慢性支气管肺气肿6例，糖尿病5例，尿道感染3例。入院均经指检及B超检测确诊。

2术后观察及护理

2.1严密观察病情变化

术毕回病房，去枕平卧6~8 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时予吸氧。用多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，并根据数值变化予以处理。由于患者均是年龄大和并发其他慢性病，加上术中和术后应用大量0.9%生理盐水持续冲洗膀胱，在临床上易出现血压、意识变化和心、肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，曾有水中毒的个案报告。护理上注重患者的主诉和若发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等稀释性低钠血症的临床症状时立即通知医生并配合抢救，按医嘱静脉滴注10%氯化钠溶液、呋塞米，停止膀胱冲洗，予吸氧和准备抢救物品。

2.2保持尿管固定和持续膀胱冲洗通畅

患者术后回到病房，应及时按无菌操作连接好膀胱冲洗装置，并固定好气囊尿管和引流管，防止脱落、扭曲和受压。先用3~4瓶0.9%生理盐水快速冲洗膀胱，以防血块堵塞引流管，随后根据引流液的颜色调节冲洗速度，一般每分钟80~100滴，液柱高60 cm左右，若引流液颜色较红，液柱可提高到80 cm左右，使创面渗血得到控制。持续冲洗1~2 d后，改为用0.9%生理盐水1 000 ml膀胱冲洗2次/d，待引流液澄清后停止冲洗，一般冲洗3~5 d。有尿道感染者用0.9%生理盐水+硫酸庆大霉素膀胱冲洗2次/d，并适当静脉使用抗生素，至尿常规正常止。3例尿道感染患者均得到控制。

2.3管道堵塞的观察与护理

管道堵塞常见于血块或组织碎片阻塞，创面出血一般在术后24 h内较常见，护理中密切观察血压变化及冲洗液颜色、性质和量，并准确记录冲洗液量和引出液，定时挤捏尿管，防止管道堵塞，若发现引出液血色浓或引出液少，先查找引流不畅的原因和是否有出血现象，挤捏尿管仍不畅，可用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促进通畅，并可适当加快冲洗速度，直到冲洗液变浅。若患者烦躁不安、出血量多、冲洗不畅、膀胱胀、血压下降、脉搏变快，应立即通知医生，停止冲洗，加快输液、输血，适当给予止血药，协助医生送患者再入手术室进行电切镜检查止血前的准备工作。本组2例患者因出现上述症状而再行手术，应引以为戒。

2.4加强基础护理，预防并发症发生

注意保持床单位整齐、清洁、弄湿的衣服和床单及时更换；无菌操作下更换尿袋1 次/d，并用0.02%碘伏液消毒尿道口2 次/d；由于患者术后卧床，活动量小，有的伴心肺疾病和吸烟史，易并发肺部感染，护士协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，如痰液多不易咳出可予超声雾化吸入；要注意保温，特别冬天，适当加棉裤或热水袋、电炉；冲洗液要加温在25℃为宜。

2.5拔管后的观察与护理

患者手术后一周左右可拔除尿管，拔管前应夹尿管定期开放，以锻炼膀胱恢复正常功能。拔尿管后鼓励患者自行排尿，并加强巡视了解患者有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症。若出现尿失禁一般是暂时性的，指导患者行缩肛训练；要防止便秘，避免因用力大便而引起出血，甚至大出血。本组有2例患者因排便困难而引起继发出血，须再次行膀胱冲洗、止血等对症处理。

3康复指导

患者拔管后开始自行排尿，要鼓励患者多饮水，勤排尿，以起到自然冲洗尿道的作用，每日饮水量应3 L以上，一般上午多饮，下午少饮，减少夜晚排尿次数，保证睡眠质量。

注意休息，勿做用力的活动，如提重物、用力大便、活动过量；保持心情舒畅，术后1~3个月不能骑自行车、爬高及久坐和不宜坐软沙发，禁止性生活，以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。

要戒烟酒，不要吃辛辣刺激性食物，进易消化、含纤维素多的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘，避免排便用力引起继发出血。

做好个人卫生，特别会清洁，防止逆行感染，术后1~3个月每10天复查小便一次，以检查有无出血、感染，以便及时治疗。

4讨论

前列腺增生是老年男性的常见病，微创经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗良性前列腺增生症的新技术，我院泌尿外科目前约90%以上手术为微创手术，疗效显著，具有不开刀、创伤小、安全性高、术后膀胱冲洗时间短、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。

本组180例患者均是应用微创经尿道前列腺汽化电切术，微创手术是我科新开展的技术，所以护理工作上了一个新台阶，为了满足患者的生活需求，提高患者的生活质量，我们围绕患者术后易出现的护理问题进行密切观察和护理指导，有效地减少了并发症的发生，对患有合并症的患者做好预见性的预防措施，除2例因尿管堵塞和2例因用力排便继发出血，其余的患者住院5~7 d，拔尿管后排尿通畅，痊愈出院，未出现护理并发症，提高了患者的生活质量。

[参考文献]

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[4]周磊,武伟琦.高龄、高危患者TURP后并发症的护理对策[J].中国现代医生,2007,45（18）：119.

（收稿日期：2008-12-29）