经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治分析

【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治措施。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2015年1月经尿道前列腺切除术患者249例，分析经尿道前列腺切除术的手术效果与并发症情况。结果：经尿道前列腺切除术的手术时间为31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺组织切除量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，术中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，输血5例，输血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。经尿道前列腺切除术主要的并发症为血尿，其次为尿道狭窄、尿失禁、电切综合征与前列腺包膜穿孔，而尿潴留、继发性出血、膀胱破裂的并发症发生率较低。结论：探究经尿道前列腺切除术并发症原因，制定有效的防治对策，有助于提高临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 经尿道前列腺切除术； 并发症； 防治

中图分类号 R737.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0120-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.068

经尿道前列腺切除术是治疗良性前列腺增生症的金标准，其具有安全可靠的优势。经尿道前列腺切除术的手术适应证较广，创伤程度低，恢复时间短[1]。在治疗前列腺疾病中具有明显的优势，但同样产生并发症。本研究探讨经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治策略，旨在降低经尿道前列腺切除术并发症的发生风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2015年1月经尿道前列腺切除术患者249例，纳入标准：患者均具有排尿困难史，临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿次数增加、尿潴留，均具有经尿道前列腺切除术的适应证[2]。排除具有经尿道前列腺切除术禁忌证患者，合并肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、严重心血管疾病与精神性疾病患者。年龄59～90岁，平均（76.21±6.12）岁，病程3个月～10年，平均（3.54±1.21）年。其中合并膀胱结石39例，

慢性心肌缺血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、高血压

142例，反复尿潴留症状223例，腹股沟斜疝32例，血尿症状18例。

1.2 手术方法

全部患者均采用经尿道前列腺切除术，采用Fr24Storze连续冲洗式电切镜（美国ACMI公司），选择5%葡萄糖注射液或4%甘露醇冲洗。患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉满意后实施手术治疗。切除前列腺期间调节气化切割圈参数，电切功率220 W，电凝功率80 W，调节电切环参数：电切功率160 W，电凝功率80 W，从而有效修整残留前列腺组织至前列腺包膜。对于前列腺两侧叶增生患者从5、7点开始实施经尿道前列腺切除术，先切割两道沟，后逐步切除两侧前列腺叶；对于前列腺中叶增生患者从6点开始实施经尿道前列腺切除术，探查环状纤维，从环状纤维逐步向两侧前列腺叶扩展。手术结束后留置二腔气囊导尿管，二腔气囊注水后牵引1 d，留置导尿管1～2 d，必要时采用膀胱冲洗。围术期常规检查血糖、血常规、电解质、肝功能、肾功能与凝血功能指标，术中持续监测血糖水平。

1.3 观察指标

治愈标准即经手术治疗后，排尿困难症状彻底消失，最大尿流率>15 ml/min[3]。分析经尿道前列腺切除术并发症，包括尿道狭窄、尿潴留、继发性出血、血尿、尿失禁、电切综合征、前列腺包膜穿孔。

2 结果

2.1 经尿道前列腺切除术的手术效果

经尿道前列腺切除术的手术时间为31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺组织切除重量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，术中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，

输血5例，输血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。

2.2 经尿道前列腺切除术并发症情况

经尿道前列腺切除术主要的并发症为血尿，其次为尿道狭窄、尿失禁、电切综合征与前列腺包膜穿孔，而尿潴留、继发性出血、膀胱破裂的并发症发生率较低，详见表1。全部并发症经对症处理后缓解。

3 讨论

经尿道前列腺切除术主要的并发症为血尿，其次为尿道狭窄、尿失禁、电切综合征与前列腺包膜穿孔，而尿潴留、继发性出血、膀胱破裂。经尿道前列腺切除术并发症的原因与防治策略如下。

3.1 尿道狭窄

尿道外口狭窄主要由于手术期间尿道外口置入电镜操作，术后组织瘢痕粘连导致。后尿道狭窄主要由于前列腺精阜部切除过少，留置二腔气囊导尿管的时间延长，尿道瘢痕纤维化增生导致[4]。因此，经尿道前列腺切除术前应完善膀胱镜检查，明确膀胱颈、前列腺、精阜与前尿道等情况，避免置入电镜导致尿道外口损伤、狭窄等并发症。

3.2 尿潴留

尿潴留主要由于膀胱持续性高压导致膀胱缺血，导致神经细胞、肌肉细胞不可逆性病理损伤，膀胱顺应性变化，术后排尿功能尚未彻底恢复，尿道水肿、膀胱颈口、前列腺尖部痉挛导致[5]。因此，手术结束前应明确膀胱颈部创面平整，前列腺尖部创面平整，拔除二腔气囊导尿管时，应实施排尿训练，有尿意时排液，排尽后重新夹闭导尿管，有助于显著降低尿潴留发生风险。

3.3 血尿、继发性出血

血尿与继发性出血主要由于经尿道前列腺切除术时间、切除前列腺组织体积、切除前列腺组织重量决定的。血尿、继发性出血主要由于膀胱颈、前列腺包膜交界5、7点位、精阜毗邻位置、前列腺包膜表面损伤导致[6]。手术期间注意彻底止血，探明解剖标志，有助于避免膀胱三角区与前列腺被膜静脉丛损伤，手术结束前注意彻底止血处理，有助于显著降低经尿道前列腺切除术血尿与继发性出血的发生风险。

3.4 尿失禁

经尿道前列腺切除术尿失禁严重影响患者的生活质量。相关文献表明，50%以上的经尿道前列腺切除术尿失禁常由于逼尿肌不稳定导致，部分则由于手术损伤括约肌导致。因此，患者手术期间与手术结束后应注意完善尿流动力学检查，对于括约肌导致的尿失禁患者采用药物治疗，必要时联合盆底肌肉收缩训练，有助于缓解症状。但对于严重尿失禁患者则采用人工尿道括约肌移植术治疗，其治疗效果满意，但存在较大的治疗难度。

3.5 电切综合征

电切综合征是经尿道前列腺切除术最为严重的并发症，其发生率为2%～29%，主要由于经尿道前列腺切除术的手术时间延长，前列腺腺体的体积与大量冲洗液冲入盆腔疏松结缔组织，被吸收进人体[7]。因此，需严格掌握经尿道前列腺切除术的手术适应证，控制时间在60 min以内，术中严格控制静脉补液量，密切观察病情改变，有助于避免电切综合征的发生。对于出现电切综合征先兆症状时，应停止手术，严密注意生命体征，吸氧、静推速尿，静脉滴注高渗性氯化钠，经上述治疗后，电切综合征症状均得到不同程度的缓解。

3.6 前列腺包膜穿孔、膀胱破裂

前列腺包膜穿孔、膀胱破裂的原因主要为手术期间气化电极导致冲洗液流动不通畅，大量冲洗液外渗至膀胱周围，手术期间电极上的前列腺、膀胱组织黏附、手术视野模糊，膀胱内压增加，膀胱壁变薄，电极放电等原因导致[8]。因此，手术期间应维持冲洗液流动通畅，及时清除电极上的黏附组织，降低膀胱内压，必要时采用膀胱穿刺造瘘术有助于预防前列腺包膜穿孔、膀胱破裂的发生。

综上所述，探究经尿道前列腺切除术并发症原因，制定有效的防治对策，有助于提高临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-02）