小儿静脉留置针穿刺方法改进初探

[摘要] 目的：探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率。方法：将128例患儿随机分为两组，改进小儿静脉留置针血管选择、穿刺和方法，对采用不同穿刺和固定方法留置静脉套管针的患儿进行观察，比较两组的一次穿刺成功率、留置天数和并发症的发生率，并对留置失败原因进行分析。结果：两组经过比较，改良组穿刺成功率及留置时间均优于传统组。结论：小儿不易合作、血管过细、固定不佳、穿刺部位选择不当、刺激性药物的使用是导致并发症出现留置失败的主要因素。改良组的操作及固定方法，提高了穿刺成功率及留置时间，有效地保护了患儿的血管，减少了反复穿刺造成的感染机会，也减轻了患儿及家长的痛苦和烦恼。减轻了护理人员的心理压力，提高了护理工作效率，改进了护患关系，提高了患者满意率。利于临床推广。

[关键词] 小儿；静脉留置针；改进；初探

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-099－０2

随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作，也是抢救危重患儿的一个重要手段，是临床护理工作中的基本操作。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，易出现注射一针不成功、针头脱出移位，很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷，既影响护士情绪，也影响医院声誉。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置较成人更易失败，2007年以来，我院改进了小儿头皮静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率及留置时间，得到了家长的好评。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

传统组：入住我院需静脉输液治疗的患儿，共60例。年龄3个月～4岁。

改进组：入住我院需静脉输液治疗的患儿，共68例。年龄2个月～4岁。

1.2材料

均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产bdintima-型24号留置针。

1.3血管选择

传统组：选择外观粗直的静脉，但用手摸无静脉沟。

改进组：选择外观粗直的静脉，并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好。

1.4穿刺方法

1.4.1传统组对照组按常规程序处理，备齐用物，剃净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒，家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～20°进针，见回血后，再缓缓进针2～3 mm，左手固定外套管，右手将针芯全部退出，然后将外套管缓缓送入血管内，用胶布固定，针尾及“Y”型管处向前挽一下，再固定，输液完毕，用3～5 ml生理盐水缓缓推注，边推边关闭。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处推开，再连接输液管头皮针即可。

1.4.2改进组护士热情接待患者，在哄逗、抚摸关爱患儿的同时，向家长讲解静脉输液的相关知识，待患儿的陌生感基本消除，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度穿刺。强调两人协作操作，按照传统方法备好用物，选择血管，刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用3 cm×4.8 cm规格透明敷贴以穿刺点为中心固定后，再以长胶布环贴穿刺部位两圈，最后用弹性自粘绷带将留置针完全包埋，手部应注意将大拇指自绷带开孔处穿出，冬天脚部仍可外套透气棉袜保暖。经以上方法固定后，即使在关节部位一般也无须使用夹板，只有在影响点滴时才需用夹板固定（固定单个关节即可）。婴幼儿头皮静脉穿刺留置固定好后也可使用弹性自粘绷带。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素，并教会具体的避免办法。

输液完毕，用3～5 ml生理盐水缓缓推注，边推边关闭。当天液体全部输注完毕，用弹力网状帽将静脉留置针一起固定。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。

1.4.3封管方法（两组相同）无肝素禁忌患者，全部采用肝素钠作为封管液。每日输液完后，用封管液（配制方法：12 500 U/2 ml规格肝素钠0.5 ml加入生理盐水100 ml中摇匀即可）3～5 ml缓慢推注，将留置针处的夹子夹到最底，12 h重复封管1次。

1.5观察内容和记录方法（两组相同）

1.5.1观察内容留置针是否通畅；延长管内是否有回血；穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现。

1.5.2记录方法留置针穿刺成功后，在留置针使用观察表上，逐项填写表中年龄、穿刺部位、时间、固定方法、是否输注刺激性药物、是否一次穿刺成功等各项目。每日输液开始前、输液完毕后、封管时常规观察并记录观察内容；拔除留置针时及时登记拔管原因，如静脉炎、局部渗漏、导管堵塞、脱管、针眼出血、周围皮肤炎症、治疗结束或正常换管、其他原因等。

2结果

两组一次穿刺成功率比较：传统组结果为54％，改进组结果为93％。两组留置天数比较：传统组平均天数为4.6 d，改进组平均天数为5.2 d。

3讨论

以往患儿输液用普通头皮针需每天穿刺，有时一天要穿刺好几次，给患儿带来痛苦，家属不满，护患关系紧张。静脉留置针能减少反复穿刺的痛苦，方便病情变化时及时用药。对新入院的患儿，只要血管条件允许，我们首选行留置针穿刺。因小儿多动不合作，皮肤不易绷紧、血管较细，如果穿刺部位和方法不当，固定不牢，封堵技术不过关，容易造成穿刺失败或保留时间短，增加了局部渗漏和脱管的发生[5]。在临床工作中，我们改进了传统的穿刺和固定方法，获得满意效果。

通过分以上析可以看出，传统组有时会因为患儿哭闹，家长固定方法不对，皮肤不易绷紧，造成穿刺失败。穿刺成功送外套管时因为外套管较软易造成扭曲打折使送管失败。由于小儿好动，哭闹，家长照看不周全，使小儿将套管针拔出，有时出汗使胶布脱落，造成套管针脱出，使留置时间缩短[6]。

改良组两人操作，助手固定患儿头部较家长有经验，穿刺成功后，强调由助手绷紧血管下方皮肤使血管成一直线，能使外套管顺利送入血管，不易发生扭曲打折，这样穿刺成功率较高。改良组中在血管选择时强调有静脉沟，穿刺过程中，强调持续绷紧皮肤，同时为了显著提高一次成功率，在工作中，对于不配合的患儿应慎重，穿刺前首先将目的、意义、注意事项等告知患儿家长，取得家长信任和配合，对年长儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚，头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦[7]。

静脉输液完毕后用弹力网帽固定套管针，患儿的手不易将套管针拔出；外有弹力网帽固定，胶布不易脱落，有效防止了小儿抓脱和夜晚睡觉时摩擦所致的贴膜松脱，留置针松动移位等现象，夜间家长较容易照看，留置时间延长，平均留置时间延长，局部渗漏和脱管发生减少。因此，改良后的留置针的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置时间延长，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率，减轻了家长的经济负担，得到了好评。

4护理体会

使用静脉留置针输液安全、迅速，易于操作，便于固定，能有效地保障输液、输血和意外抢救的需要，在紧急抢救中，静脉通道的迅速建立具有重要意义。但操作失败也时有发生，如护士输液技术水平不高，穿刺未见回血或穿刺至血管外；穿刺的血管较细小、不充盈亦影响成功率；进针部位偏上，导致针头不能完全进入血管或软管在血管内折叠；穿刺入血管后因异物堵塞、血液凝固或软管扭曲导致液体输入不畅；留置针使用方法错误导致不能正常使用而穿刺失败。为了保证静脉通道能够迅速建立起来，护理人员应该认识到：提高输液水平是每个护士所面临的基本任务之一，快速而成功的穿刺是保证抢救顺利进行的重要环节。

[参考文献]

[1]曹艳.浅谈儿科静脉留置针保留失败的原因与对策[J].中华临床杂志,2002,2(3)：26.

[2]陈荷娣.静脉留置针透明敷贴引起新生儿皮肤问题的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(5)：39.

[3]常丽英,刘玉梅,温红.静脉留置针封管方法的探讨[J].中国现代医生,2007,46（9）：138.

[4]李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法[J].中华护理杂志,1999,34（10）：638.

[5]王珏.静脉留置套管针的护理[J].中国现代医生,2008,47（4）：84.

[6]王玲,董晓春.小儿静脉留置针穿刺成功的操作技巧[J].中华现代中西医杂志,2008,6（3）：36.

[7]孙巍,尹显贵.小儿静脉留置针穿刺失败原因及改进[J].中华现代儿科学杂志,2007,4（1）：105.

（收稿日期：2009-01-01）