综合疗法结合康复治疗腰椎间盘突出症86例疗效体会

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的主要原因。2007年以来，在腰椎间盘突出症的综合治疗和康复方面积累了一定的经验，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者86例，男52例，女34例。年龄19～58岁，平均434岁。其中L3～4椎间盘突出8例，L4～5椎间盘突出57例，L5～S1椎间盘突出21例。病程4天～17年，合并腰椎骨质增生51例，合并椎管狭窄10例，属手术治疗再发15例。

治疗方法：①药物离子导入疗法：采用经验方舒经汤所配置的电极液，药物处方如下：透骨草50g，宣木瓜50g，伸筋草25g，细辛15g，川乌30g，当归30g，五加皮30g，杜仲25g，独活25g，秦艽20g，牛膝20g，桑寄生20g，乳香15g，没药15g，药物浓煎取药汁2000ml冷却后装瓶备用。使用南京炮兵学院电子研究所研制的NPD-Ⅱ型多功能骨质增生治疗仪，将合适大小的药袋浸入制取好的药液中，稍拧干至无药液渗出后装入正极电极板，置于腰椎病变间盘处，负极可置于其他疼痛部位，开机先用导入功能治疗40分钟，后改为按摩功能治疗20分钟，12天1个疗程，每个疗程之间可以休息1～2天。②腰椎牵引：采用颈腰椎多功能电动牵引床，选用间歇牵引模式，牵引重量根据个人差异而定，一般20～40kg，1次/日，每次30分钟，12天1个疗程。③骶管注射术：对于疼痛剧烈，一般在2个疗程结束后增加1次骶管注射术。具体方法：以康宁克通40mg+2%利多卡因2ml+生理盐水6ml，在严格的无菌消毒下，缓慢注入骶管裂孔。穿刺要注意做好负压实验，防止误入蛛网膜下腔出现意外。穿刺过程中如果回抽有清澈透明或者血性的液体，均应放弃本次操作，可在1周后再行注射治疗。

康复治疗：康复既是良好疗效的需要，又是防止疾病复发的良方。主要包括以下几方面：①建议治疗期间绝对的休息，卧硬板床，避免伸膝弯腰为拾拿重物；②要注意保持大便的通畅，要保持合适的体重；③心理的安慰治疗，解除患者的心理负担，鼓励他们树立治疗信心，使患者能有长期治疗和康复的信心，使之更好地配合治疗；④功能锻炼，包括教会腰背肌力量的锻炼，如拱桥式、五点式及飞燕点水式；腹肌的锻炼，如仰卧起坐。在治疗期间不提倡过大运动量的锻炼，以防疼痛加重。康复后可以教给患者两种方法预防疾病复发：①倒走：倒走时重心向后，骨盆前倾和腰椎前凸减轻，可保护腰椎；②穿负跟鞋：穿一双前高后低的鞋能够限制人体重心后移，矫正骨盆前倾和腰椎前凸。两者机理相同，但后者更加安全，解决了倒走的安全隐患，是较为理想的康复方法。

结果

参照《中医病证诊断疗效标准》结合患者实际情况制定疗效评价标准［1］。所有病例均按要求治疗2个疗程，效果欠佳增加1个疗程，3个月后统计疗效。治愈49例，好转22例，无效15例；总有效数71例，有效率826%，疗效显著。

讨论

腰椎间盘突出症多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高［2］。腰椎间盘突出症在腰腿痛中占有举足轻重的地位［3］。据目前的统计资料表明，腰椎间盘突出症患者约占门诊腰腿痛患者的15%左右，我国80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，这其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症发病与体重的压迫、弯腰后伸活动引起的退行性改变、腰部外伤、腹压增高、外受寒湿、妊娠产生等因素有关。腰椎间盘突出症的症状产生有以下几种机制：机械压迫学说、化学神经根炎学说、自身免疫学说；也有观点认为自身产生的免疫性炎症和化学因素如氧自由基的堆积、pH值的改变等的升高均是重要的致病因素。

综合治疗可以将多种方法协同作用，多方面、多角度地治疗，已成为非手术治疗腰椎间盘突出症的一种趋势。

牵引治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法。牵引可使腰椎椎间隙增大，缓解神经根受压，使后纵韧带紧张，对椎间盘起到向前推压的作用，从而使痉挛肌肉放松，缓解疼痛；有利于突出物还纳或解除神经根的压迫，改善椎管内局部血液循环，减轻突出物对神经根的激惹。

中药离子导入疗法是根据直流电场内同性相斥、异性相吸的原理，在电极与皮肤之间放置药液浸湿的纱布，通电将药物导入皮肤的方法。汗孔、毛囊等孔道的电阻小有利于电流通过则药物易于透入。中药舒经汤具有舒筋活血、温经散寒的作用，通过导入仪使用后可使药液直达病所，有效促进局部血液循环，改善神经根缺血、缺氧状态，有利于炎性产物的吸收，抑制炎症浸润和渗出，从而减轻或消退神经根水肿。

骶管注射的目的是经骶管裂孔注射消炎镇痛液，以冲洗椎间盘的后面、硬膜的前面以及任何受累的神经根。糖皮质激素能有效抑制化学性神经根炎和自身免疫反应，消除神经根水肿；利多卡因则可缓解疼痛。骶管注射疗法在学术界争议较多，主要观点是认为骶管注射会对椎管内组织引起粘连，如果保守治疗不佳，从而增加日后手术的难度。教给患者好的康复的方法，起到了帮助恢复，减少复发的双重作用。

综合疗法非手术治疗腰椎间盘突出症具有方法简单、操作方便、经济省钱、效果明显、痛苦小的特点；用较少的花费，较低的风险治疗常见病多发病，解决患者的痛苦，节省国家有限的医疗资源。